好歹是骨科的欸。

    周成稍稍皺了皺眉頭：“先去看看再說(shuō)吧。”

    只是不知道這個(gè)病人到底能不能手法復(fù)位。

    今天羅云才問(wèn)了這樣的病人會(huì)不會(huì)處理，沒(méi)想到，這樣的病人，還真就出現(xiàn)了。

    不過(guò)，單純的跟骰關(guān)節(jié)脫位，比較少見(jiàn)，得看有沒(méi)有骨折，這才是大事一件，如果沒(méi)有骨折等并發(fā)癥狀的話，才好做手法復(fù)位。

    “病人有照ct沒(méi)有？”周成問(wèn)杜嚴(yán)軍。

    足部的骨，又多又短，而且還重疊在一起，普通的平片很難閱讀出骨折，一般多選擇ct三維及重建，才能更好地評(píng)判到底有沒(méi)有隱匿性的骨折。

    如果有隱匿性的骨折的話，那還要去照個(gè)核磁看看韌帶的損傷程度怎么樣。

    手術(shù)禁忌癥和手術(shù)適應(yīng)征。

    手法復(fù)位的適應(yīng)征和禁忌癥，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保證治療有效?？刹皇敲е鴣?lái)的。

    就算是重新定義的手法復(fù)位，也不能在非手法復(fù)位適應(yīng)征上去手法進(jìn)行治療……

    第四十三章 想化身一頭神獸！

    周成目前擁有三個(gè)完美級(jí)技能，骨折的手法復(fù)位更是重新定義級(jí)。

    因此他越發(fā)地感覺(jué)到了在臨床過(guò)程中，分清楚層次，是極為有必要的。

    先定義，再診斷。

    診斷之后還要分型。

    只有嚴(yán)格地對(duì)脫位等各種疾病，進(jìn)行比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆中?，才能夠更好地把握到底該怎么去治療?/br>
    隨機(jī)應(yīng)變。

    如果說(shuō)連臨床中的定義和分型都沒(méi)搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的。

    臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)循證醫(yī)學(xué)，也是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)。

    循證，顧名思義，在于找準(zhǔn)證據(jù)，把握好疾病當(dāng)前的尺度，然后根據(jù)疾病的類型，找準(zhǔn)治療的點(diǎn)，才能堪稱完美。

    在外科之中，尤其如此。

    如果一個(gè)外科醫(yī)生，連手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥都無(wú)法把握清楚，掌握不好這個(gè)尺寸的話。

    絕對(duì)會(huì)存在兩種情況。

    一、過(guò)度醫(yī)療，就好比看到了骨折，就直接手術(shù)，簡(jiǎn)單無(wú)腦，但其實(shí)也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    二、莽撞治療。把不該做手法復(fù)位的病人，做了手法復(fù)位，或者本該做鋼板螺釘內(nèi)固定的病人，去用克氏針或者是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)裝上去了，那結(jié)果自然會(huì)出乎于意料之外。

    作為一個(gè)臨床醫(yī)生，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。

    意外情況，是如何發(fā)生的？

    處于意料之外，但如果能夠在診療的過(guò)程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發(fā)生。

    就好比足部的骨折，在單純x線上，會(huì)存在骨顯影的重疊，把本來(lái)顯而易見(jiàn)的骨折線給隱藏住。

    隱匿性的骨折沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那么，就會(huì)造成不可忽視的后遺癥。

    但是，如果完全可以在x線上排除骨折，或者通過(guò)體查等綜合手段排除骨折的話，那么就不用做ct！

    “照過(guò)了，片子在這里?！倍艊?yán)軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來(lái)，并且把ct不同平面的片子一一給周成歸類整理好。

    然后遞了過(guò)來(lái)，說(shuō)：“ct報(bào)告上沒(méi)有寫(xiě)骨折?！?/br>
    “我看看再說(shuō)。專業(yè)的骨科醫(yī)生，不能完全信ct報(bào)告?！敝艹纱丝桃呀?jīng)進(jìn)入角色，完全沒(méi)意識(shí)到，他現(xiàn)在對(duì)杜嚴(yán)軍所說(shuō)的話，其實(shí)應(yīng)該是上級(jí)醫(yī)師該講的。

    “我們看一下冠狀面，這是距骨、這里是跟骨、這里是骰（tou，二聲）骨層面?！?/br>
    “從這些骨平面，我們可以看到，骨質(zhì)的連續(xù)性完好，完整性沒(méi)有遭到破壞，也沒(méi)看到骨折線，基本可以排除骨折?！?/br>
    “并且，嚴(yán)軍，你看，從這個(gè)矢狀面我們還可以看到，跟骰關(guān)節(jié)面啊，錯(cuò)開(kāi)了大概這么2cm?！?/br>
    “這邊有標(biāo)尺，2cm相當(dāng)于是真實(shí)的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上?！?/br>
    “那么這樣的情況，根據(jù)跟骰關(guān)節(jié)脫位的治療原則講，是可以進(jìn)行手法復(fù)位的，屬于手法復(fù)位適應(yīng)征之內(nèi)，對(duì)吧？”

    杜嚴(yán)軍眨了眨眼睛，整個(gè)人木然。

    我tm怎么知道？

    跟骰關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位適應(yīng)征？還有這個(gè)東西嗎？

    周成看到杜嚴(yán)軍這表情，才想起來(lái)！

    好吧。

    這是杜嚴(yán)軍，不是模擬副本里面自己帶教的那些學(xué)生們，算了，別為難人了……

    旁邊的病人聽(tīng)著周成一副閑定自若的帶教氣勢(shì)，忙陪笑問(wèn)道：“周醫(yī)生吶？我這個(gè)情況嚴(yán)重不嚴(yán)重??？”

    “你這個(gè)情況啊，我剛剛已經(jīng)講了，有脫位，沒(méi)有骨折！”

    “是可以進(jìn)行手法復(fù)位的?！?/br>
    “不過(guò)手法復(fù)位，也有它固有的風(fēng)險(xiǎn)，如果你不愿意接受這樣的風(fēng)險(xiǎn)的話，那么也可以替代地選擇更加保險(xiǎn)的手術(shù)治療?！?/br>
    “這個(gè)？”病人當(dāng)時(shí)為難起來(lái)。

    怎么還要做手術(shù)？

    “嚴(yán)軍，我要去一張手術(shù)（cao作）知情同意書(shū)來(lái)，我和病人談話。你能幫我去給病人開(kāi)一下醫(yī)囑嗎？然后拿一個(gè)?！?/br>
    周成再看了一下患者的體型，說(shuō)：“12.5cm＊75cm的石膏過(guò)來(lái)，三卷紗布?！?/br>
    石膏的型號(hào)寬度有10cm、12.5cm兩種型號(hào)，這個(gè)病人的身材頗為壯實(shí)，所以要選寬一點(diǎn)的型號(hào)。

    “哦，好！”杜嚴(yán)軍愣了愣，走了。

    只是在出門(mén)的時(shí)候，杜嚴(yán)軍的額紋稍微皺了皺，因?yàn)樗麆倓傆幸环N錯(cuò)覺(jué)。

    那就是羅云老師平時(shí)在給病人診治關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，好像都沒(méi)有周成現(xiàn)在這么輕松。

    而且講解得極為細(xì)致，只是自己沒(méi)接住而已。

    一個(gè)有點(diǎn)怪誕的想法沒(méi)由地在心底冒了出來(lái)。

    莫不是？

    周成比羅云的境界還要高？

    但杜嚴(yán)軍馬上搖了搖頭！

    篤定道：不可能，這絕對(duì)不可能，怎么會(huì)有這種事情？

    自己怎么會(huì)有這樣的想法呢？

    ……

    杜嚴(yán)軍開(kāi)完了醫(yī)囑，打印了二維碼，并且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料，準(zhǔn)備往cao作室走。

    羅云不知道什么時(shí)候又轉(zhuǎn)悠回了科室，看見(jiàn)杜嚴(yán)軍拿著石膏，就知道cao作室里有病人在。

    小聲喊道：“嚴(yán)軍，過(guò)來(lái)一下?！?/br>
    杜嚴(yán)軍看了看cao作室里，周成正在和病人說(shuō)話，他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏。

    “先過(guò)來(lái)一下。”羅云繼續(xù)招手。

    杜嚴(yán)軍也就先去見(jiàn)羅云了，反正周成那邊才談話，cao作肯定還要等一會(huì)兒。

    來(lái)到羅云跟前，杜嚴(yán)軍非?？蜌猓骸傲_老師，周成哥讓我拿石膏給他?！?/br>
    “里面是個(gè)什么病人？”羅云問(wèn)杜嚴(yán)軍。

    生怕周成又把骨折的病人用手法復(fù)位給弄出去了。

    杜嚴(yán)軍倒是沒(méi)想多，便直接回道：“哦，是個(gè)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人?！?/br>
    羅云一頭的小問(wèn)號(hào)。

    ？？？

    跟骰關(guān)節(jié)脫位？

    還真來(lái)了這樣的病人??？

    我早上不過(guò)是說(shuō)說(shuō)而已！

    “對(duì)了，羅老師。你要不要去看一下？”杜嚴(yán)軍這么說(shuō)的時(shí)候，一邊偏了偏身子，給羅云讓開(kāi)了位置。

    就這一轉(zhuǎn)頭的瞬間，所以錯(cuò)過(guò)了羅云臉上十分精彩的一幕。

    我nia！

    不去不去。

    趕緊開(kāi)溜。

    “不去了，還有點(diǎn)事情?！绷_云斬釘截鐵地回了一句。

    他媽的還真是怕什么來(lái)什么，跟骰關(guān)節(jié)，或者說(shuō)是這種非大關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)脫位！

    真的不是我們關(guān)節(jié)外科科班出身的不給力啊！

    實(shí)在是，這方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒(méi)有那么多機(jī)會(huì)接觸啊。

    我去看，我去看個(gè)麻花哦。

    萬(wàn)一周成讓我教學(xué)手法復(fù)位，那tm多尷尬？

    正這時(shí)，周成也是談話談完了，興許是沒(méi)等到杜嚴(yán)軍，便從cao作室走出來(lái)后，第一時(shí)間朝向是護(hù)士站方向，可一邊走，一邊轉(zhuǎn)頭巡視杜嚴(yán)軍，就發(fā)現(xiàn)了杜嚴(yán)軍正在和羅云說(shuō)話。

    周成內(nèi)心一嘆，還是決定給羅云說(shuō)一聲，便轉(zhuǎn)過(guò)方向朝兩人走去，一邊解釋說(shuō)：“羅老師，這邊正好來(lái)了個(gè)你早上說(shuō)的跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人，你一起來(lái)看看吧?！?/br>
    羅云的四肢肌rou在不自主的微顫起來(lái)。

    這尼瑪。

    心里頓時(shí)想化身為一頭神獸——