嚴(yán)駭涵也沒強(qiáng)行地再為楊弋風(fēng)搞什么特殊化。便道：“既然人已經(jīng)差不多到齊了。朝朔，你就開始匯報病例吧。”

    本來嚴(yán)駭涵組的病例匯報，該是副主任董千盛來匯報的，但此刻董千盛正在手術(shù)臺上，嚴(yán)駭涵就讓自己的學(xué)生承擔(dān)這個角色，順便為他在科室里增加點(diǎn)印象分。

    閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁，然后大大方方地道：“各位老師、同學(xué)下午好，今天我們組準(zhǔn)備的疑難病例是15床?！?/br>
    “這個病人的基本情況如下?！?/br>
    “病人，劉某，男，71歲……”

    病例匯報的過程中，不管是科室內(nèi)的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息，與患者私人信息有關(guān)的，都必須隱藏。

    比如姓名與身份證號及手機(jī)號，可以某某代替。

    而這些信息完全不會影響到大家對疾病本身的閱讀。

    “一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動障礙，當(dāng)即送往我們醫(yī)院的急診科，行x線診斷為股骨骨折，收治我科?！?/br>
    “后完善了相關(guān)檢查，診斷明確，診斷為做股骨骨折ao c3.1型?！?/br>
    “但完善相關(guān)檢查后，患者目前情況為既往有冠狀動脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha iii級?！?/br>
    “另外還有ii型糖尿病，目前血糖控制可，高血壓ii級，很高危組?！?/br>
    “請了心內(nèi)科及麻醉科與呼吸科相關(guān)科室會診，目前均考慮病人手術(shù)相關(guān)風(fēng)險極大，不建議行手術(shù)治療?！?/br>
    “目前在續(xù)的治療是石膏外固定術(shù)?！?/br>
    閔朝碩作為骨科專業(yè)型的研究生，很明顯對這個病例是下了工夫的。

    敘述過程，全都是專業(yè)名詞。

    而在聽了閔朝碩的匯報之后，在場的所有人幾乎都眉頭一皺。

    臨床上c型骨折也不少見。

    冠心病史，心功能nyhaiii級，這是有點(diǎn)狠啊。

    屬于體力活動明顯受限的一類。

    再伴隨一個糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術(shù)臺。

    嚴(yán)駭涵聽到這里的時候，打斷了閔朝碩一下，說道：“這個病人還有一些情況是這樣的，他的家屬和患者對后期的功能要求較高?！?/br>
    “但是家屬不同意手術(shù)，但病人自己還有比較強(qiáng)烈的手術(shù)意愿?！?/br>
    “這就很讓我們?yōu)殡y?！?/br>
    病人和家屬的意見不一致，這就讓醫(yī)生連怎么去下手都不知道了，更不知道該聽誰的。

    本來按照原則來講，應(yīng)該要以病人的第一意愿為準(zhǔn)，但是在華國，特別是老人，家屬兒女的意見，那也是必須尊重的。

    聽完嚴(yán)駭涵這么說后，胡明便道：

    “即然病人和家屬的意見不一致，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術(shù)，也要病人自己去說服病人家屬就是了?！?/br>
    胡明覺得，嚴(yán)駭涵把這個病例拿出來，完全就是多此一舉。

    要不要手術(shù)，除了能不能之外，還得看病人和家屬的意愿，這有什么好討論的？

    骨牽引或者皮膚牽引＋保守治療就是了。

    骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位，并且可以使得骨折斷端分開，減輕疼痛。

    當(dāng)然，胡明這話的意思還是在問嚴(yán)駭涵，你為什么沒有給病人打牽引治療。

    嚴(yán)駭涵沒回話，閔朝碩則是繼續(xù)道：“胡老師，下面是病人的片子和ct三維重建的結(jié)果?！?/br>
    緊接著，閔朝碩就把病人的平片和ct結(jié)果放了出來。

    交班室里的眾人，瞬間都是倒吸了一口涼氣！

    從ct和x線層面均可以看到，骨折的斷端，頗為尖銳！

    側(cè)方移位的角度超大。

    似乎是骨折的尖銳端，正巧不巧地直接插進(jìn)了肌rou或其他軟組織里面。

    不少人往胡明方向看去，意思好像在問，這樣的病人，你去打骨牽引嗎？

    胡明臉上的肌rou抽了抽，暗罵了嚴(yán)駭涵一句！

    心機(jī)小人！

    閔朝碩接著補(bǔ)充說：“患者當(dāng)前的骨折分型雖然是c3.1型，這是根據(jù)骨折線和骨折部分分類的?！?/br>
    “可病人目前的情況十分特殊，我們從ct上就可以看到，骨折的近端和遠(yuǎn)端的銳角處，都已經(jīng)完全在肌rou的牽拉之下變形了?！?/br>
    “于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓?！?/br>
    “因此即便打了骨牽引，能夠牽引復(fù)位的幾率也很小。而且在牽引的過程中，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話。”

    “不全牽引則會導(dǎo)致骨折的鋒利緣對軟組織造成嚴(yán)重的切割，甚至不排除切斷股動脈的可能性?！?/br>
    “而且，這個病人如果不接受手術(shù)治療，選擇保守治療，骨折又是絕對不可能恢復(fù)的?！?/br>
    “這才，請求各位老師，多多予以指導(dǎo)意見?！遍h朝碩整個過程十分沉穩(wěn)。

    胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口，口觀心，沒空說話了。

    這tm絕對是嚴(yán)駭涵授意閔朝碩給大家留的一個坑，而且還就是為自己和蔡東凡留的。

    蔡東凡就比較精明，一直養(yǎng)性沒說話。

    不然的話，按照正常的病例討論流程，應(yīng)該把x線的結(jié)果放在第一張ppt上。

    胡明聽過這個病人的一些情況！

    家里有人在衛(wèi)生系統(tǒng)上班，職位還不低，本來還是蔡東凡的熟人，但被嚴(yán)駭涵收進(jìn)了自己組。

    狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關(guān)注了……

    現(xiàn)在這情況，就頗為復(fù)雜了，側(cè)方移位至少五六個厘米，骨折的斷端刺進(jìn)了肌rou里。

    保守治療到死，兩邊的骨折端也不可能愈合啊，骨細(xì)胞爬的路都找不到。

    骨牽引都沒得打。

    骨牽引的力量是有限的，牽引的力度如果掌控不適宜。

    真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子，在體內(nèi)揮舞，切斷肌rou或者神經(jīng)血管。

    又做不了手術(shù)。

    這樣的情況，早說好了啊。

    嚴(yán)駭涵這才不緊不慢地看向了眾人，十分誠懇地道：“這個病人的情況，大家都看了，比較特殊，不管任何人，有任何的意見，都可以暢所欲言?！?/br>
    “我今天是來向大家求教的?！?/br>
    不過，嚴(yán)駭涵這話自然沒人回啊。

    “蔡主任？”嚴(yán)駭涵特意地點(diǎn)了蔡東凡的名字。

    蔡東凡打著哈哈：“嚴(yán)主任，這個病人的情況還是您親自把握比較好，我把控不了?！?/br>
    胡明這個前車之鑒就在旁邊，蔡東凡當(dāng)然不說話！怕鉆進(jìn)嚴(yán)駭涵留的另外一個坑里或者把自己繞進(jìn)死胡同。

    我又不是胡明，非得要證明一下我很強(qiáng)。

    得不償失！

    這就是一個死胡同，手術(shù)做不了，不做手術(shù)沒得恢復(fù)。

    一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞，只能等死。

    而且之前不是你非要把這個病人拉進(jìn)你自己組里的嗎，我和你說是我熟人你都拿科里面收治病人的原則說事。

    眼看著沒人講話，就連有資格和嚴(yán)駭涵平等對話的胡明和蔡東凡，都各自玩著手指。

    嚴(yán)駭涵就只能主動開口問：“小楊，你老師那里如果遇到了這樣的病例，大概會怎么處置啊？”

    大家都順著這話，轉(zhuǎn)頭看向了楊弋風(fēng)。

    眼前一亮。

    是啊，科室里今天剛好來了一個湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的高材生到來，這不就正好可以問問他，有沒有見識過這樣‘奇葩’的病例以及處置方法。

    楊弋風(fēng)稍稍往前走了小半步，說：“嚴(yán)主任，這個病人有處于相對手術(shù)禁忌癥和絕對手術(shù)禁忌癥之間的疾病，如果心功能沒辦法改善的話，短期內(nèi)在哪里進(jìn)行手術(shù)都是不現(xiàn)實(shí)的?！?/br>
    “而且這個病人的病例特征又是必須要外加干預(yù)處理的?！?/br>
    “牽引＋石膏外固定的保守治療也沒得選的話，那么剩余可選的就只能是手法復(fù)位＋石膏外固定術(shù)的方法了。”

    “不過我老師以前也沒遇到過這么特殊的病人，所以這也只是我個人的看法?！?/br>
    楊弋風(fēng)大方而平靜地承認(rèn)著自己的見識有限，這樣的古怪病人，他還真沒聽說過。

    但這話，卻是讓不少人都轉(zhuǎn)頭看向了嚴(yán)駭涵……

    第五十七章 禍水東引！

    骨折的手法復(fù)位，在之前的一段時間里，科室里有人在做，那就是胡明主任。

    但是，曾經(jīng)有一次胡明被自己的親戚給坑了，讓科室里賠了錢！

    因此嚴(yán)駭涵是親自下了禁令，科室里不要再做手法復(fù)位的cao作了。

    嚴(yán)駭涵親自說的這話，難道他要第一個打破這個禁令么？

    看向嚴(yán)駭涵的，自然也有胡明。

    胡明此刻滿臉無辜，似乎在說，這話可不是我說的啊，是楊弋風(fēng)講出來的，這人也是你帶來的，可不是我攛掇的。

    嚴(yán)駭涵面色不動，繼續(xù)看向楊弋風(fēng)，問：“弋風(fēng)啊，這個股骨骨折的手法復(fù)位，難度是比較大的吧？難道之前你們都在常規(guī)開展嗎？”

    楊弋風(fēng)搖頭道：“常規(guī)開展是肯定不可能的，常言就有說，胳膊擰不過大腿?！?/br>
    “要做股骨的手法復(fù)位，需要的技巧非常多，也只是在比較特殊的病例上開展！”

    “更加常規(guī)的治療方式還是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。”

    “這個病人這樣的情況，我們以前也從來沒遇到過?！?/br>