不過，麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士都看向了他。

    這臺(tái)手術(shù)沒有洗手護(hù)士，昨天的洗手護(hù)士都累倒回去休息了，今天來輪班的，大多都是巡回！

    雖然也能洗手，但是上了臺(tái)，就沒人拿東西和在臺(tái)下幫忙了。

    周成走出門，看了看十七間的手術(shù)室還空空如也，便又回頭，對(duì)十九間的巡回吩咐了一聲：“等會(huì)兒十七間的病人麻醉好了之后，叫我上臺(tái)。”

    “我先在這邊上臺(tái)吧?！?/br>
    清創(chuàng)縫合術(shù)，也是很有講究的，簡(jiǎn)單的清創(chuàng)和復(fù)雜的清創(chuàng)，其實(shí)嚴(yán)格來講，就不該屬于一個(gè)等級(jí)的手術(shù)，只是在進(jìn)行手術(shù)分級(jí)的時(shí)候，都統(tǒng)分為了清創(chuàng)縫合術(shù)而已。

    周成知道，這樣的iii度膝關(guān)節(jié)開放性損傷，不是杜嚴(yán)軍能處理得了的。

    這種膝關(guān)節(jié)開放性損傷，若是在急救現(xiàn)場(chǎng)，完全就是小case，因?yàn)榧本痊F(xiàn)場(chǎng)的任務(wù)就是把病人周轉(zhuǎn)到醫(yī)院，保住命。

    到了急診科，也只是頗為棘手而已，急診科醫(yī)生的目的就是包扎，把血止住，然后轉(zhuǎn)入到?？啤?/br>
    進(jìn)了?？坪?，其實(shí)真正的治療才算開始！

    先救命，再治病，是最基本的原則。

    但是，僅僅只是救命，顯然不是醫(yī)學(xué)的終極目的，這只是最基本的目的。

    就好比關(guān)節(jié)開放性外傷。

    開放性骨及關(guān)節(jié)根據(jù)損傷的輕重，均可分為三度：

    第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破軟組織損傷輕或銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨路無損傷。

    第二度：皮膚割裂或壓碎皮下組織和肌組織中度損傷或關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。

    第三度：皮膚、皮下組織，肌rou有廣泛嚴(yán)重?fù)p傷或關(guān)節(jié)周圍軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，合并有血管、神經(jīng)損傷或關(guān)節(jié)脫位。

    如果是一度損傷，可按照化膿性關(guān)節(jié)炎處理即可，甚至不用過多的清創(chuàng)。

    杜嚴(yán)軍咬咬牙，可以嘗試一下第二度開放性關(guān)節(jié)損傷的清創(chuàng)，但這種第三度的關(guān)節(jié)損傷的清創(chuàng)縫合，除了要切除掉壞死組織，還要做肌rou和韌帶的重建。

    甚至還可能要做血管和神經(jīng)的吻合，這樣的清創(chuàng)并不簡(jiǎn)單。

    而這種病人，在急救現(xiàn)場(chǎng)，在開放性外傷之中，都是比較輕微的！

    杜嚴(yán)軍聽到周成的話，如蒙大赦，仿佛遇到了救星一樣，剛剛，蔡?hào)|凡讓他上臺(tái)的時(shí)候，他還有些竊喜的，他以為是自己得到了蔡?hào)|凡的認(rèn)可，覺得他可以主刀做手術(shù)了。

    但是進(jìn)了手術(shù)間后，看到了患者的情況，馬上覺得手足無措起來。

    周成洗手、穿衣、戴手套！

    “巡回老師，把止血帶打一下，止血帶的壓力不用太高！”周成吩咐。

    開放性的關(guān)節(jié)損傷，伴有血管損傷，如果止血帶的壓力太高，可能無法發(fā)現(xiàn)開放性的血管損傷，讓清創(chuàng)手術(shù)不徹底，或者就是發(fā)現(xiàn)不了本來應(yīng)該發(fā)現(xiàn)的血管損傷。

    這就扯犢子了。

    “再開一個(gè)下肢骨折包?！敝艹纱蟾艗吡藥籽酆螅质欠愿?。

    下肢清創(chuàng)包和骨折包的器械是不同的，里面雖然有部分重復(fù)，但是若是有了骨折包里面的一些器械，可以讓手術(shù)更加順利進(jìn)行！

    “嚴(yán)軍，我們來一起探查，你找異物，我來找血管！”

    毀損性質(zhì)的損傷，一定是先要把血運(yùn)給找清楚，這是評(píng)判到底能不能保肢的第一前提。

    如果血管毀損嚴(yán)重的話，別想了，要么血管移植，要么截肢吧！

    簡(jiǎn)單的事情，他交給了杜嚴(yán)軍，肯定沒問題。

    復(fù)雜而杜嚴(yán)軍處理不了的，周成就自己撿了起來。

    不然總是拖沓的話，會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間愛你。

    “好！周成哥?！敝艹傻搅伺赃叄绱斯麛喽纱?，這就讓杜嚴(yán)軍有了主心骨！

    甚至有一種熱淚盈眶的感覺，剛剛還如同沒了領(lǐng)頭的螞蟻亂竄的他，也是趕緊整理起思路來——

    他馬上用吸引器先把表層的血凝塊一一吸干凈，然后用甲狀腺拉鉤開始往內(nèi)層慢慢地?fù)芰似饋怼?/br>
    在現(xiàn)場(chǎng)急救的時(shí)候，雖然會(huì)清理掉大部分的雜物或者異物，但畢竟不可能清除干凈，得術(shù)中仔細(xì)地探查，務(wù)必做到?jīng)]有丁點(diǎn)殘留。

    而就在杜嚴(yán)軍在尋找著異物的時(shí)候，周成這邊已經(jīng)是開始麻利地評(píng)判著解剖走形起來。

    膝關(guān)節(jié)處的動(dòng)脈走形，大多聚焦在腘窩附近。

    好在是患者的開放性關(guān)節(jié)，是前方的。所以腘窩可能受到了保護(hù)，沒有牽連，但是腘窩之下，也就是脛骨平臺(tái)下方的血管，需要仔細(xì)地探查一下。

    而且，還要理順脛骨平臺(tái)起止點(diǎn)的肌rou走形，把肌腱、肌rou一一進(jìn)行辨識(shí)，然后還要做骨缺損和肌rou止點(diǎn)的重建……

    單純的骨缺損的治療，很簡(jiǎn)單，單純的肌腱止點(diǎn)重建，周成也能做得好。

    但是兩者同時(shí)存在的情況下，那么難度就不是一加一那么簡(jiǎn)單了，甚至都不是簡(jiǎn)單的指數(shù)倍增加！

    而是直接把難度拔高到了好幾個(gè)甚至以百倍計(jì)的層級(jí)！

    到底要不要重建骨，要不要重建肌腱，怎么重建？

    不重建骨，肌rou能長(zhǎng)起來嗎？不重建肌腱，肌rou萎縮了怎么辦？

    重建了肌腱，把重建的骨骼拉傷了怎么辦？

    外科之所以復(fù)雜，或者說有些疾病之所以復(fù)雜，是因?yàn)樗蜎]有非常有邏輯的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

    甚至找不到非常完美和契合的完美對(duì)應(yīng)手段。

    不過，這個(gè)問題，應(yīng)該是后續(xù)才要考慮的問題了。

    杜嚴(yán)軍一邊往外挑揀著石子、碎砂礫、玻璃片和血凝塊的時(shí)候，還偷偷地看了看周成，就發(fā)現(xiàn)，周成不知道什么時(shí)候，已經(jīng)是把相應(yīng)的血管和神經(jīng)都暴露了出來！

    神經(jīng)被周成用剪掉的橡皮手套包容在了一旁，血管被他用絲線固定著。

    而且，周成的固定，并不是那種扎掉的固定，而是打了一個(gè)活死結(jié)。

    死結(jié)在血管的上方，并沒有扎掉血管，但可以把血管牽引出來那種。與此同時(shí)，他還把斷裂的肌rou進(jìn)行了分類，分別用血管鉗夾住了肌腱處。

    血管鉗，是不能夾閉肌rou的，因?yàn)檫@會(huì)把肌rou組織夾得溶解掉，成類似橫紋肌溶解癥的死亡。但肌腱是可以夾的，肌腱里面沒有血管，夾不溶解！

    不過，周成做完這些之后，十七間和十九間的巡回就來催了。

    說：“十七間的麻醉已經(jīng)打好了，那邊的張醫(yī)生已經(jīng)消好毒了，問周醫(yī)生你要過去嗎？”

    “我馬上就過來！”周成見狀，便立刻下了臺(tái)！

    一邊解開手套，一邊解開衣服！

    “周成哥，這？”杜嚴(yán)軍聽到周成要下臺(tái)，頓時(shí)慌了。

    這臺(tái)手術(shù)如果完全交給他的話，他拿不下啊。

    現(xiàn)在已經(jīng)不是什么動(dòng)手機(jī)會(huì)的事情了，而是遇到的情況超出了能力范疇，杜嚴(yán)軍拿不下。

    雖然他心里非常不想承認(rèn)自己比周成差很多，但實(shí)際上，他內(nèi)心里已經(jīng)認(rèn)定了周成是組里小上級(jí)的事實(shí)。周成在的時(shí)候，他覺得很踏實(shí)，只要做好事情就可以了。

    一切都可以交給周成，周成沒上臺(tái)之前，他慌得一批！

    如今周成要走，他仍然很慌。

    機(jī)會(huì)多的時(shí)候，把握不住，這是無力感！

    “先好好清創(chuàng)，不著急！”周成冷靜地安慰杜嚴(yán)軍。

    周成必須得下臺(tái)。

    十七間才是他的主戰(zhàn)場(chǎng)，這是原因之一！

    第二則是，這個(gè)病人他已經(jīng)探查清楚了，可以讓杜嚴(yán)軍慢慢取異物，然后再把壞死的組織給清理掉。至少這個(gè)樣子，病人不會(huì)有生命危險(xiǎn)！

    但隔壁那邊，他還沒看過到底什么情況，還是得先去看一眼，才能心里有數(shù)！

    這種iii度膝關(guān)節(jié)開放性損傷，都屬于小清創(chuàng)的話，那么隔壁的情況，肯定也不會(huì)小到哪里去，如果讓張正權(quán)一個(gè)人在那邊頂著，出了事情的話，那就麻煩了。

    還是人手不夠。

    羅老師啊。

    “嚴(yán)軍，這些碎骨塊，不要丟了，等會(huì)兒放彎盤里，用絡(luò)合碘泡起來啊。我過去看看情況。”周成吩咐。

    羅云去門診，是無可奈何的事情，但是人走了，病人還是要人處理，兩邊跑也沒辦法！

    他只希望，蔡?hào)|凡那邊的二十一間可以早點(diǎn)搞完，然后在空隙中接替住一個(gè)手術(shù)間。

    不然兩邊跑，周成是真的覺得有點(diǎn)不太專一。

    做手術(shù)就得專一。

    “好的，周成哥?！倍艊?yán)軍看到周成離去，稍微有點(diǎn)慌，也有點(diǎn)怕病人在周成走之后，突然沒了。

    只是，周成已經(jīng)把肌rou和血管神經(jīng)都理清楚了后，其實(shí)cao作難度就沒那么大了，他可以開始按部就班地走了。

    周成出門，直接洗手，然后進(jìn)到了十七間。

    一邊穿著衣服，一邊直接問：“權(quán)子，這個(gè)病人是什么情況？”

    “動(dòng)脈栓塞、足底毀損傷、小腿中下段截肢的！”張正權(quán)忙回，他也是把病人的情況提前就了解清楚了！

    張正權(quán)知道。

    羅云突然離開，隔壁杜嚴(yán)軍一個(gè)人也扛不住，之前周成在隔壁幫忙，昨天也不在醫(yī)院里，早上也沒查房，肯定沒有時(shí)間了解這么多東西。

    “栓了多久了？”周成又問。

    “打了止血帶了嗎？”

    周成看了看患者的腳，除去十分血腥的毀損腳掌，這應(yīng)該是一只女孩子的腳，應(yīng)該年紀(jì)還不會(huì)很大。

    然后一邊往手術(shù)臺(tái)旁走，一邊快速打量，心思亂竄。

    如果栓塞時(shí)間不久的話，這截肢是還可以搶救一下的??！

    截肢，是骨科的最后一步，不到萬一，他并不希望病人走到這一步。

    “止血帶打了?！睆堈龣?quán)忙回。

    “栓了多久了我不太清楚?！?/br>
    “小meimei，你知道你什么時(shí)候入院的嗎？”

    “轟！～”

    “呲！～”躺在手術(shù)臺(tái)上的是一個(gè)年紀(jì)不大的少女，此刻是椎管內(nèi)麻醉，她一邊吸著鼻子，一邊發(fā)出抽泣聲。