第二百一十七章 大哥，還是你會玩??！

    京都附屬第三醫(yī)院的運動醫(yī)學，是一個非常成熟的科室，運轉相當迅速，上一臺病人與下一臺病人的周轉之間，有一個預麻室。

    而且在出了手術室之后，有多個復蘇室可以供給全麻的病人復蘇所用，大大地加快了手術的周轉速度。

    上一個病人才剛出去，彭鵬就對準備主刀的粟敏說：“要不要術前再確定一下患者的診斷和術式？”

    這個問題，彭鵬在每次手術開臺之前，都會問這個問題，前面幾次，大家都已經非常認真地核對過了。

    診斷肯定是沒問題的。

    他們現在的學制是先學習理論，后床旁查房、然后立刻手術。

    相當于每次就只有三個病人，每一個病人的所有病史以及檢查結果，都熟稔于心了，根本就不可能出現差池，或者是記錯的情況！

    當然，粟敏也還是再次以主刀的身份，把患者的所有術前的檢查結果，都過了一遍！

    “沒問題了，彭老師。我要開始術前準備了?！彼诿粽f話的語氣與之前完全不一樣。

    之前，他還帶著些許的顧忌，但是實際上，這樣類似的病人，他已經處理的病人數量，不在少數，真正站在了床旁和手術臺旁，反而就沒有那么緊張了。

    也許這臺手術，達不到彭鵬那樣的層次，但我仍然可以保證好質量，把自己的能力點做出來就好了，又不算丟人！

    有了充足心理和身心準備后，粟敏就接著道：“周成，余橫，辛苦你們幫下忙?！?/br>
    口罩和帽子，可以遮擋住粟敏的長發(fā)，短胡須，但是卻遮不住他的白皮膚和眼睛，而且再一細看的話，就會發(fā)現，粟敏的睫毛貌似還有點兒長，長得不太像個漢子的樣子。

    但是，其實他的聲音是屬于那種特別渾厚的。

    “好?！敝艹梢簿忘c了點頭，然后看了看身邊的余橫。

    就發(fā)現，余橫的眼神一下子變得非常犀利起來，似乎很想有一種要勝過粟敏的感覺。

    也不知道是不是因為昨天晚上的初次會面，余橫的孤傲就直接被彭鵬無情地撕碎一樣，今天的他，變得和藹了不少，雖然話也很少，但至少不敢離人群太遠。

    只是他還是帶了一份不知道從哪里來的優(yōu)越感，還有一種不屈服、不認輸的感覺。

    可是呢，他的目光除了有這樣的復雜，投向甄行的目光，則是十分復雜，似乎也是意識到了，甄行的上一臺手術比他做得更好，也意識到了，甄行避免掉的錯誤，是他犯過的錯誤，也有一些小的瑕疵，是甄行沒看明白的。

    但是，總體比起來，比他要好。

    按照這個來推論的話，他還真有可能是五個人里面的基礎最差的。

    甄行和周牧云，他是不太了解的，而且這也是第一次見面，但是這個魔都交大的粟敏，之前沒有過正面的應對，但是在名額比試的時候，余橫就看出來了。

    雖然最后，粟敏的排名要略為靠后些，但是其實余橫也不知道粟敏的綜合能力到底如何。

    因此雖然不太服氣，他還是在內心里有一種不知不覺的暗示——

    彭鵬所言，未必是假。

    常規(guī)消毒鋪巾，無菌紗布綁手后懸吊，外貼無菌貼膜。

    這樣一頓cao作，才能夠真正地開始肩關節(jié)鏡的cao作。

    肩關節(jié)鏡的cao作與膝關節(jié)鏡在開始cao作前，都需要充盈關節(jié)腔，但是，肩關節(jié)的常用入路，就達到了有十個左右。

    粟敏最終選擇從后入路位置進針充盈關節(jié)腔。

    后方入路常作為觀察入路，是肩關節(jié)鏡手術首先建立的入路，位于肩峰后外側緣向下約1.5 cm、向內1～1.5 cm處，即肩關節(jié)后方“軟點”處。

    因此，在cao作前，首先便要找到肩峰，找肩峰對于一個運動醫(yī)學的醫(yī)生來講是最簡單的基本功，周成只是稍微摸了一下，便沿著后外側緣，下內各1.5cm，選擇了進針。

    手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓后方軟點，另一手旋轉肱骨，拇指即可觸知后方盂肱關節(jié)線的位置。

    充盈關節(jié)腔約60ml后，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織并穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關節(jié)盂之間的間隙。

    肩關節(jié)鏡手術的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙……

    作為常規(guī)的手術流程，都是要從盂肱間隙先開始。

    肩關節(jié)鏡的后入路做好之后，關節(jié)鏡套帶芯插入盂肱間隙，關節(jié)鏡套保護下插入鏡頭后。

    首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關節(jié)上部或二頭肌腱和肩關節(jié)盂的關節(jié)軟骨部分。

    粟敏成把鏡頭進入到盂肱間隙后，先是調整了一下角度，接著緩慢向前推進，他的cao作看起來就是十分熟悉他接下來要做的cao作，觀察肱骨頭和肩關節(jié)盂的軟骨部分。

    然后肩部內外旋，充分觀察。

    再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。

    到這里的時候，粟敏的cao作仍然是非常絲滑，沒有半點停頓的意思。

    這是基本功，所以?。?/br>
    但?。?/br>
    鏡頭只是一推入，當時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱‘睡’在了那里。

    之所以稱之為睡！

    是因為肱二頭肌長頭肌腱的止點與肌腱下方，已經是完全沒有了連接。

    止點與肌腱仿佛是分家了一樣。

    各玩各的。

    看到這一幕，周成當時就頓下了手術的cao作，愣住了！

    而除了周成之外，主刀的粟敏當時懵逼了，負責一助助手的余橫，眼神有點飄忽不定，心思迷離。

    ‘膀胱’者——甄行和周牧云兩個人的臉色立刻大變，周牧云瞪大著眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁邊的甄行則是立刻把雙目移動到了彭鵬的身上，仿佛在詢問為什么？

    然后，甄行就看到。

    彭鵬當場也‘呆’住了，但是他的呆，與他們的呆滯是不一樣的，仿佛一根木樁一樣，只瞪著眼睛，沒有給他們的異樣表情任何回應，似乎都不知道這些人在看他似的。

    心理素質很強大！

    “彭老師，這個病人的術前診斷？？？”彭鵬，周成，乃至其他所有人都坐得住的時候，粟敏此刻第一時間就坐不住了！

    如今，他是主刀。

    可現在？

    術中的診斷與術前的診斷不符合，術中的手術方式也會發(fā)生變化，這個怎么搞？

    這是肩峰撞擊綜合征把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！

    但是肌腱并沒有發(fā)生太多的分離，而在核磁上因為有其他軟組織的干擾，所以看不到這個斷裂端??？？

    這不是一臺簡單的肩峰損傷的手術！

    這是個大手術，根本就不是普通的學生能夠完成得了的！甚至可以說，它能作為科室內部最難的教學手術之一了。

    “你繼續(xù)?！迸睐i繼續(xù)對粟敏吩咐。

    但是，彭鵬的這番話，卻是讓粟敏有點兒頭皮發(fā)麻的意思。

    不是？

    彭鵬老師，你是不是沒搞明白現在的情況??？

    這個病人，現在的診斷，他錯了！

    術前談話的術式也錯了，你應該找人來吧？

    我繼續(xù)？

    我現在轉開放性手術去？

    這一開放了，就成了iv級手術了，粟敏可不敢繼續(xù)。

    訕笑道：“彭老師，這個病人的實際情況比預估的病情嚴重了許多，我覺得現在的手術cao作難度，已經有些超出了我的cao作實力范圍，所以我可能不太適合繼續(xù)主cao手術了?！?/br>
    “彭老師，要不您來主刀？”

    肱二頭肌腱斷裂，是一門需要開放性手術的病征。

    肩關節(jié)鏡下進行環(huán)扎固定，是一門需要極高cao作技巧的技術，這種病人，在他自己的專業(yè)組里，開展的數量都不多。

    因為這種病人如果術前就發(fā)現了，為了保險起見，大多都是會開放性進行縫合的。或者就是在地級市被開放性縫合縫了。

    再加上，這個病人又是。

    極為罕見的，在核磁上都沒有辦法看到的肱二頭長頭肌腱的斷裂的病人。

    術前的談話，術前的診斷，術中的診斷都不一致，粟敏這個時候還敢繼續(xù)主刀么？

    粟敏是不敢的，因為，這里再怎么說，也是京都三醫(yī)院，并不是他所在的瑞金，他的老師，他的團隊，他所能依靠的人，都不在身邊。

    只身在外，雖然是以學生的身份過來，但是霸蠻地去搞超出了自己能力范圍之外的手術cao作，這樣的事情，粟敏還是不敢的。

    彭鵬笑了笑，然后非常滿意地看了看其他人，問道：“你們大家，有沒有人是在手術前就看過患者的談話簽字的手術知情同意書的？”

    “有沒有人特別認真地核對過患者的平片、核磁上面的具體信息？”

    這不是他們的工作內容，因為，他們來只是學習的，不是管床醫(yī)生，而且一節(jié)課后，只有那么短時間，所以不可能完成去談話簽字的過程，自然也不可能去拿病歷本來看這種事了。

    他們早就已經習慣脫離病歷本來管病人了，而至于閱片這種事的話？

    誰能夠想得到，這是彭鵬刻意會在這上面給他們挖個坑？

    甚至，甄行和周牧云兩個人再次遠遠地看了一眼患者的術前核磁平掃。

    結果仍然是！

    核磁上看到的肱二頭肌長頭肌腱的走形十分光滑，沒有任何的連續(xù)性缺失，這樣的病人，要通過輔助檢查就確診，幾乎不可能！

    而，運動醫(yī)學上的診斷金標準，并不是核磁共振的平掃，而是關節(jié)鏡檢！

    再看關節(jié)鏡顯示屏幕里面的景象：肱二頭肌腱在止點遠處的斷裂……

    這tm？

    誰能想得到，這樣的套路？

    而且，這樣的診斷，與這一節(jié)的其他患者的診斷也是不符合的，除非是下一個病人的核磁被換成了這個病人，然后這個病人的核磁，弄去了下一個病人那里去。

    但也說不通，這一組病人應該只有單純的肩袖損傷才對？

    那這個病人的核磁，究竟在哪里？

    “你來試試？”彭鵬盡量地讓自己不要太低看了這次五小只的實力。