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筆趣閣 - 都市小說(shuō) - 醫(yī)學(xué)模擬器在線閱讀 - 醫(yī)學(xué)模擬器 第625節(jié)

醫(yī)學(xué)模擬器 第625節(jié)

    創(chuàng)傷外科,又不止是骨折這點(diǎn)子事,你如果把全部精力都只放在這個(gè)上面,等到十年后,若是微創(chuàng)骨折治療已經(jīng)廣泛推及,你死不死???

    吃近期效應(yīng),這是目標(biāo)極為短淺的。

    周成下來(lái),除了要帶組,解決地級(jí)市醫(yī)院現(xiàn)實(shí)面對(duì)的問(wèn)題,還是要做一點(diǎn)自己的東西的,就道:“盧主任,病人有愛(ài)美之心,這是常理之事,不過(guò),我們做醫(yī)生的,還是不要替病人做決定,免得多生波折?!?/br>
    “以后,我們還是盡量豐富我們的病種量吧。小切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),說(shuō)難不難,說(shuō)簡(jiǎn)單也不簡(jiǎn)單,就那么回事?!?/br>
    盧彬一愣,想了想,也就點(diǎn)了點(diǎn)頭:“都聽(tīng)周醫(yī)生你的安排,那我們明天,安排幾臺(tái)手術(shù)比較合適???”

    “我們以往的骨折手術(shù),一般是一天最多安排五臺(tái)!”盧彬給周成交了自己的底。

    周成沉吟片刻,道:“那就安排五臺(tái)吧,盧主任?!?/br>
    “另外,盧主任,我不知道咱們醫(yī)院,以前針對(duì)一些簡(jiǎn)單的骨折手術(shù),治療方式的選擇上,到底是如何啊。但是,就現(xiàn)有我們的在床病人而言,我計(jì)較著,有一些骨折病人,是不必做手術(shù)的?!?/br>
    “盧主任,你怎么看?”周成也不怕得罪人,上來(lái)就直截了當(dāng)?shù)禺?dāng)頭一棒。

    盧彬你自己把病人轉(zhuǎn)移了組,吸引病人的事情,我就不說(shuō)了,但是,這些骨折,到底是該不該做手術(shù)這個(gè)問(wèn)題,到底是聽(tīng)你的,還是聽(tīng)我的,這個(gè)問(wèn)題,咱們要先厘清。

    的確,當(dāng)前的形勢(shì)不太好,新形勢(shì)下,前面一段時(shí)間,很多醫(yī)務(wù)工作者的薪資,都受到了嚴(yán)重的影響,不太樂(lè)觀。

    想要通過(guò)增加手術(shù)臺(tái)次來(lái)增加收入,這種想法,周成是認(rèn)同的。

    可是,周成還是要搞清楚,盧彬主任想要分清楚的主次,是根據(jù)誰(shuí)來(lái)分的。

    的確,有一些骨折,對(duì)普通醫(yī)生而言,必須手術(shù)處理,但是于周成而言,周成是覺(jué)得可以通過(guò)手法復(fù)位來(lái)處理的。

    簡(jiǎn)單、便捷、有效。

    要知道盧彬的底線,才能讓周成好做下一步的規(guī)劃,如果盧彬只想著掙錢的話,那么他就另外再找機(jī)會(huì),找人做事。

    如果盧彬是有想法的,那么他也不介意多開(kāi)展點(diǎn)一些其他的思路。

    不是為了爭(zhēng)權(quán),而是帶組就是要有個(gè)帶組的樣子。

    盧彬神色閃爍了一陣,周成要來(lái),他自是對(duì)周成有過(guò)詳細(xì)了解的,而后咬牙說(shuō):“周醫(yī)生,這自是聽(tīng)你來(lái)安排和規(guī)劃,我在交班的時(shí)候就講了?!?/br>
    “小周醫(yī)生你在哪個(gè)組,你的決策權(quán),是要優(yōu)先于目前的帶組主任的。我不會(huì)食言?!?/br>
    盧彬身材干瘦,皮膚暗淡,頗有點(diǎn)鄉(xiāng)村老干部的風(fēng)范,也看得出來(lái),他讀過(guò)的書不少。

    周成聞言,便說(shuō):“謝謝盧主任的抬愛(ài)與看重。”

    “我之所以如此問(wèn),其實(shí)是基于以下幾點(diǎn)來(lái)考慮的?!?/br>
    “我有詳細(xì)地閱讀過(guò),當(dāng)前的一些政策,國(guó)家大力主張降低藥占比、耗占比,提高純cao作在醫(yī)療費(fèi)用上的占比,那么,肯定是有其深刻的用意的。”

    “在我來(lái)之前,我有深入地研究過(guò),當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院的績(jī)效政策,可以發(fā)現(xiàn),目前,科室內(nèi)部的手術(shù)費(fèi)用cao作績(jī)效,科室里可以拿到百分之六十五,然后根據(jù)科室之間不同的評(píng)比,還有百分之五到百分之十的浮動(dòng)!”

    “這沒(méi)錯(cuò)吧?”

    盧彬點(diǎn)頭,說(shuō):“是啊,就是因?yàn)檫@個(gè),讓我們前幾個(gè)月,浮動(dòng)很大,所以科室里現(xiàn)在都在處于求變期?!?/br>
    收入與生活直接掛鉤,他上個(gè)月拿到的績(jī)效,才一萬(wàn)八。

    科室主任,一萬(wàn)八,最高的績(jī)效系數(shù),這個(gè)工資高不高,夠高又不夠高,主要還要看到住院醫(yī)師階段能拿到的錢啊,他們的績(jī)效系數(shù),才1.0,發(fā)下來(lái)的,六千多!

    都是處于養(yǎng)家糊口的關(guān)鍵階段。

    周成就道:“的確,現(xiàn)在是處于應(yīng)變期,應(yīng)變期得求變,莽撞地增加病例數(shù)量,是其中一種方式,但是,盧主任,你要注意這么一點(diǎn),那就是單病種模式?!?/br>
    “單病種是按照病種付費(fèi)的,醫(yī)保兜底,這屬于是給我們的一項(xiàng)比較大的福利政策了啊。”

    “這是其一,其二,純粹的cao作占比,可不僅僅只是在手術(shù)臺(tái)上,手術(shù)臺(tái)下,我們骨科能夠做的cao作,卻是要遠(yuǎn)比其他科室要更加多的。”

    “其三,骨折的手法復(fù)位,包括了撬撥復(fù)位與牽引復(fù)位兩種,閉合復(fù)位方式,也是屬于純粹的cao作?!?/br>
    “另外,我們創(chuàng)傷外科當(dāng)前的病種,也有一些是不在單病種領(lǐng)域內(nèi)的,那就是比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者,這些病例,是不能夠讓其流失的啊?!?/br>
    “清創(chuàng)縫合術(shù)、肌腱縫合術(shù)等等,看似沒(méi)有什么,但實(shí)際上,這類患者的cao作占比,才是最多的,就幾乎沒(méi)有內(nèi)置物……”

    “而且根據(jù)我對(duì)目前科室里的了解,我能夠想到的應(yīng)對(duì)方案則是?!?/br>
    “我們先把簡(jiǎn)單骨折的手法復(fù)位,先做好,然后盧主任你就會(huì)發(fā)現(xiàn),我們?cè)龠M(jìn)一步去參考復(fù)雜骨折的微創(chuàng)骨折治療時(shí),便會(huì)事半功倍?!?/br>
    “另外,盧主任,如果說(shuō),有斷肢再植與斷指再植的患者,你覺(jué)得該如何處置?”

    周成倒不是說(shuō),看不上盧彬的思路和想法。

    而是,在此之前,大家都習(xí)慣了老一套的治療思路,就覺(jué)得,外科就是手術(shù),骨科就是放鋼板,然后用鋼板的費(fèi)用,來(lái)補(bǔ)貼科室里的進(jìn)項(xiàng)。

    但實(shí)際上,并不是這樣,真正的純技術(shù)吃飯,是任何變化都不可能去有太多的影響的。

    盧彬若有所思,然后道:“周醫(yī)生,按照您的思路,我大概是明白了什么意思了,只是,如果這樣的話,我們哪里有那么多病源呢?”

    “精準(zhǔn)化、個(gè)體化、精細(xì)化的治療,就是我們的病源,我們不需要自己去找病源的時(shí)候,便是我們發(fā)展的最好的時(shí)候了?!?/br>
    “據(jù)我所知,目前,常市的骨科,中醫(yī)醫(yī)院,與常市第一醫(yī)院,實(shí)力旗鼓相當(dāng),而且,常市第一醫(yī)院創(chuàng)傷外科的主任,乃是湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的博士,因此,中醫(yī)醫(yī)院,目前稍遜下風(fēng)?!?/br>
    “而且,常市第一醫(yī)院,即將成為湘南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬地級(jí)市醫(yī)院?!?/br>
    “但是,據(jù)我所知,一個(gè)比較好的點(diǎn)就是。目前,常市的120系統(tǒng),還是優(yōu)先把急診病人,送往我們這里的,那么,這些急診患者,就是我們一個(gè)比較好的病源。”

    “我們并不愁,沒(méi)有病源的事情?!?/br>
    “……”

    盧彬聽(tīng)著周成的分析,微微張開(kāi)了嘴,實(shí)在是沒(méi)想到,周成這才多久工夫,竟然把這里面的套路,分析得如此深入?

    這周成,是干嘛的?

    周成繼續(xù)說(shuō):“當(dāng)前的醫(yī)保政策,對(duì)于純粹的cao作、檢查、普及的藥物,是百分之九十五與百分之百報(bào)銷兜底的?!?/br>
    “病人的花費(fèi)小了,一定程度上,甚至可能不到兩千元,就可以治療比較復(fù)雜的骨折,或許更少?!?/br>
    “這樣,治療意愿也會(huì)更加強(qiáng)一些,減輕了醫(yī)療費(fèi)用的消耗后,普通大眾的就診意愿,平均健康水平,才能夠有所提升。”

    周成有思考過(guò)這么一件事,那么,就是為什么,顧部長(zhǎng),會(huì)讓他來(lái)地級(jí)市醫(yī)院,想必,周成覺(jué)得。

    曾老師和桂元平老師,從來(lái)都沒(méi)有把他當(dāng)成一個(gè)非常純粹的醫(yī)生在培養(yǎng)。

    這兩位老師,全都是國(guó)士。

    院士在更高層面的決策上,是有建議權(quán)的,他們看的眼界更高。

    上醫(yī)醫(yī)國(guó)。

    中醫(yī)醫(yī)人。

    下醫(yī)醫(yī)病。

    這一句話,短短十二個(gè)字,所表達(dá)的內(nèi)涵,卻不是十二個(gè)字能簡(jiǎn)單承載的,甚至,幾千年來(lái),也未有誰(shuí)能夠真正地承載住。

    不論是著書立說(shuō)、造福一方,神醫(yī)濟(jì)世,或者其他的種種也好。

    都是在討論醫(yī)。

    而不是在討論醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué),是一門學(xué)科,不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也罷,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也罷,既然要是學(xué)科,就得系統(tǒng)化。

    想必,這才是兩位老師讓自己下來(lái)的理由!

    第三百零一章 工具人的技能包!

    “周醫(yī)生,你的意思是?我們要基于商業(yè)模式來(lái)考慮,一定程度地壓縮成本,賺取單病種完全付費(fèi)之間的差價(jià)?”盧彬身為主任,倒是也挺敏感。

    這種話,當(dāng)著外人的面,可不敢說(shuō),甚至對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)講這些話,都需要格外慎重。

    在病人面前,就更是如此了。

    盧彬知道,周成等人之所以會(huì)到來(lái),最基本的目的是為了讓醫(yī)療資源不斷下沉,逐步地調(diào)節(jié)地級(jí)市醫(yī)院及縣級(jí)市醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

    而在另外一個(gè)方面,則是幫扶地級(jí)市醫(yī)院,一定程度上地摸索變革帶來(lái)的好處的。

    周成想了想,點(diǎn)了點(diǎn)頭,卻又搖了搖頭:“盧主任,大抵思路是這樣,并沒(méi)錯(cuò)。不過(guò)節(jié)約成本,賺取差價(jià)這句話,用得不太妥當(dāng)。”

    “單病種付費(fèi)的政策下,之所以會(huì)集采,其實(shí)是留出來(lái)了比較大的空間,在于去細(xì)化治療的方案,而并非是把這個(gè)空間留置出來(lái)。”

    周成說(shuō)了這些后,然后沉吟了一陣,才緩緩道:“就骨折而言,單純技術(shù)層面能夠達(dá)到的峰值,其實(shí)是有限度的,就算是骨折的微創(chuàng)固定,其實(shí)也只是能夠減小外顯創(chuàng)口帶來(lái)的損傷?!?/br>
    “并不會(huì)實(shí)質(zhì)性地促進(jìn)骨折的生長(zhǎng)等情況,可以達(dá)到固定的程度,但骨折要想愈合,正常情況下,是能夠達(dá)到效果的?!?/br>
    “不過(guò)微創(chuàng)內(nèi)固定器械與普通的傳統(tǒng)內(nèi)固定器械,其主要目的,都只是固定而已。從另一種角度而言,它不過(guò)是石膏外固定的一種替代品?!?/br>
    “解決的是固定的問(wèn)題?!?/br>
    “固定,只是骨折治療原則中的一個(gè)環(huán)節(jié)?!笔谌艘贼~(yú)不如授人以漁,周成點(diǎn)到這里,看看盧彬到底能想明白多少。

    而周成之所以會(huì)說(shuō)出來(lái)這么些,還是基于他現(xiàn)在的技能等級(jí)很高,而且技能很全,在技能全面,等級(jí)高了之后,對(duì)一個(gè)疾病的理解程度,才是其提升的關(guān)鍵。

    固定、復(fù)位、康復(fù),一直都是骨折的老三樣。

    他為何會(huì)想盡辦法地去推廣骨折的手法復(fù)位?那是因?yàn)?,大部分的骨折?fù)位,其實(shí)都是手法復(fù)位的變種——

    不管是切開(kāi)復(fù)位還是閉合復(fù)位,手法復(fù)位都是關(guān)鍵,而且是基礎(chǔ)成分,復(fù)位做得好不好,非常影響到骨折治療的預(yù)后因素。

    反而,在這種模式之下,內(nèi)固定器械的選擇,倒是其次了。

    如果能夠厘清這個(gè)關(guān)系,把握好這個(gè)因素的話,那么就是一個(gè)手術(shù)從熟練到精通,躍升至完美的關(guān)鍵心法之一。

    入門、熟練、精通、完美。是技能的四種境界。

    入門是熟悉整個(gè)手術(shù)流程,把手術(shù)完整地進(jìn)行開(kāi)展,熟練則是手術(shù)過(guò)程非常熟悉,cao作數(shù)量增加,可以通過(guò)手熟與經(jīng)驗(yàn),加快手術(shù)的進(jìn)度,手術(shù)質(zhì)量得到提升。

    但是要到精通的話,那么微細(xì)之處,必須是要得到一定的調(diào)整。

    完美的技能等級(jí),最簡(jiǎn)單的,就是你要考慮到治療原則,去揣摩治療方案,盡善盡美。重新定義的完美,則是你需要去探尋讓手術(shù)的整體方案,高于完美等級(jí)技能的程度。

    盧彬聽(tīng)了話后,稍微沉吟了一陣,臉色一陣陰晴不定。

    過(guò)了一會(huì)兒,盧彬才試探性問(wèn):“復(fù)位說(shuō)起來(lái),是為了更好固定中的一部分,為了輔助固定。”

    “難道周醫(yī)生的意思是,我們可以從康復(fù)上,稍微下一點(diǎn)工夫?”

    “可要去琢磨康復(fù)理念的提升,也是一種臨床課題了?。课覀兊丶?jí)市醫(yī)院,目前敢做和能系統(tǒng)性地做臨床課題的單位,卻是并不多的?!?/br>
    盧彬說(shuō)得稍稍有點(diǎn)臉紅,課題,分臨床課題和基礎(chǔ)性課題。

    說(shuō)起來(lái),地級(jí)市的三甲醫(yī)院,雖然自詡為教學(xué)醫(yī)院,其實(shí)真正開(kāi)展的課題并不同。其承擔(dān)地任務(wù),就是省市級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)鎮(zhèn)醫(yī)院的一種紐帶,然后順帶承擔(dān)本市內(nèi)病人的醫(yī)療保健任務(wù)。

    周成嘆了一口氣,盧彬這話,顯得他之前講的那么多東西,都有些白說(shuō)了。

    看來(lái)啊,想要服眾,增加這些人的視野,還是得從臨床中做起,讓他們見(jiàn)識(shí)到更加高深的手法復(fù)位才行。