“所以當(dāng)前的抗菌方案是從之前的頭孢呋辛改成了哌拉西林，現(xiàn)在用的是多粘菌素。不過兩天前取樣的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，萬古霉素敏感。”

    “昨天請(qǐng)了藥劑科的會(huì)診，會(huì)診意見上寫的是停用多粘菌素，改萬古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也沒有看到結(jié)核菌，昨天的值班醫(yī)生沒開，我也不知道暫時(shí)要不要遵會(huì)診意見?！惫艽册t(yī)生一邊介紹著，一邊說明了自己對(duì)會(huì)診意見的看法。

    當(dāng)然，也或許是他對(duì)昨天的值班醫(yī)生有意見，這個(gè)病人明明很難纏，管床醫(yī)生卻不予理會(huì)，該開的藥物，也都沒開。

    只是，管床醫(yī)生謝利民才方說罷，全卓林就開始科普道：“利福平除了用于結(jié)核桿菌，還常用語金葡菌的抗菌治療，口服利福平在關(guān)節(jié)感染的時(shí)候，很有效果的。不單純是為了抗結(jié)核，是廣譜抗生素?！?/br>
    全卓林估計(jì)也是見謝建去隨便評(píng)論藥劑科的副主任醫(yī)師的會(huì)診意見了，所以才提前告誡他一下，不要想太多。

    謝利民立刻乖乖的閉了嘴，老老實(shí)實(shí)地在紙上寫上了相應(yīng)的醫(yī)囑，等會(huì)兒需要遵照?qǐng)?zhí)行。

    這個(gè)冷門知識(shí)啊，他的確是不知道。

    全卓林接著問：“周醫(yī)生，盧主任，還有童主任，你們對(duì)這個(gè)病人，有什么意見？”

    盧彬聞言，便說：“目前抗感染的方案，就按照藥劑科的會(huì)診意見改吧。化膿性關(guān)節(jié)炎的病人，如果病菌產(chǎn)生了多耐性的話，那么用萬古霉素的效果是比較不錯(cuò)的?！?/br>
    “現(xiàn)在的引流管既然通暢的話，就再觀察幾天。如果后續(xù)的引流管里還能夠培養(yǎng)出來細(xì)菌的話，可能還得做一次清創(chuàng)。不過現(xiàn)在的菌種多變，未必就是真正的感染病灶?！?/br>
    全卓林就說：“目前的話，病人的意見很大，說我們醫(yī)院連診斷都還沒搞清楚的。白白做了幾次手術(shù)，還浪費(fèi)了那么多時(shí)間和錢。其實(shí)呢，我們已經(jīng)是盡力了，這種情況，很難說明白。”

    感染，是外科的一個(gè)大忌諱。

    盧彬就問：“全卓林，我剛剛聽說，這個(gè)病人，是外院做了手術(shù)的，這樣的病人，那是怎么收治進(jìn)來的?。俊?/br>
    “他怎么不回之前的醫(yī)院，或者是沙市呢？”

    這個(gè)病人有初診醫(yī)院，感染之后才轉(zhuǎn)過來，那他們是在給其他人擦屁股啊，這盧彬就有些不高興了。

    都是地級(jí)市醫(yī)院，這么麻煩的病人，你怎么不讓他們自己去處理了，這很麻煩，搞不好，還得吃官司。

    關(guān)鍵是病人還不理解，認(rèn)為花錢了治不好病，還只找你，屬于吃力不討好型。

    全卓林還沒說話，謝利民就道：“這個(gè)病人，是護(hù)士長(zhǎng)收進(jìn)來的，我也不知道什么情況，我值班的時(shí)候，是通過平診入的院。”

    收病人，一般情況下，是主任收的，然后管床醫(yī)生接管，所以，謝利民首先把自己的責(zé)任給推脫掉了。

    全卓林沉吟了一下，掃了謝利民一眼，主動(dòng)說：“盧主任，這個(gè)病人，是護(hù)士長(zhǎng)打的電話，我一開始也不清楚情況，本來護(hù)士長(zhǎng)是打算收您那里的。但是因?yàn)檫@個(gè)月情況特殊嘛?！?/br>
    “所以就暫時(shí)歸我管了，這件事你應(yīng)該是知道的啊?！比苛值恼Z氣有些意味深長(zhǎng)。

    盧彬的神色稍稍一變，看了旁邊坐著的周成一眼，發(fā)現(xiàn)周成的表情毫無變化，就敲了敲桌子：“我們現(xiàn)在討論的關(guān)鍵是這個(gè)病人后續(xù)該怎么治療，到底要不要建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其他的事情，后面再論吧?！?/br>
    全卓林發(fā)現(xiàn)盧彬討了個(gè)沒趣，偏了一下頭，然后又正色了過來。

    “童主任，你覺得呢？”盧彬問。

    童尋進(jìn)主任醫(yī)師，算是比較晚的，資歷目前最低，他樂呵呵地笑著說：“我覺得，這種病人，還是要多清創(chuàng)幾次，找到敏感的抗生素，才好定論。不然的話，單憑經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療，是沒辦法的。”

    “不好搞。很麻煩?！蓖瘜げ煌５?fù)u頭，說了也相當(dāng)于沒說。

    其實(shí)啊，感染，說起來簡(jiǎn)單，就是細(xì)菌感染嘛，但是真要治療起來，麻煩得很。外行人以為醫(yī)院都是在瞎搞，但是真正接觸到這一行的人。就會(huì)發(fā)現(xiàn)。

    但凡是外科導(dǎo)致的感染，這樣的病人，狗看了都搖頭。

    反正治不好，就只有一句話，好的藥品，就不是好的商品。這種人，聰明得很，比全世界的人都要聰明，把全世界的醫(yī)療從業(yè)者都當(dāng)成是黑心者，屬于圣人級(jí)別，全世界只要存在著窮人，都和他有脫不開的關(guān)系！

    盧彬就又轉(zhuǎn)頭問：“周醫(yī)生，你對(duì)這個(gè)病人，怎么看？”

    “清創(chuàng)吧。目前引流管通暢，卻培養(yǎng)不出來什么病菌，但是感染卻無法控制，我認(rèn)為有可能現(xiàn)在的持續(xù)沖洗引流，并沒有到感染灶集中的地方。清創(chuàng)，然后在術(shù)中，再送細(xì)菌培養(yǎng)。”

    “爭(zhēng)取能夠找到感染灶。”

    “大范圍的感染。從股骨大轉(zhuǎn)子以下，到踝關(guān)節(jié)以上，出現(xiàn)了龐大的膿腫腔隙，但是，沒有骨質(zhì)的破壞。而且患者的血糖水平也在波動(dòng)，所以，這種情況下，必須要徹底地清創(chuàng)好，不然的話，發(fā)展下去，很可能有截肢的風(fēng)險(xiǎn)?！?/br>
    “全主任，這個(gè)病人的清創(chuàng)，你們會(huì)安排在什么時(shí)候？”周成之前沒多話，但是現(xiàn)在，他還是覺得這個(gè)病例比較有意思的。

    很罕見，在魔都九院，周成都沒看到過這樣的奇怪病例。

    “就是今天下午，就只有今天一臺(tái)。周醫(yī)生，上午的時(shí)候，您不是還有小講課嘛。”全卓林討好似的說。

    下一個(gè)月，周成就要來他這里了，他也終于可以稍微解放一下，把科室里最大的定心丸，引進(jìn)到自己的組上來。

    全卓林還是比較期待的。

    周成就說：“那我們等會(huì)兒一起下手術(shù)室看看吧，正好我覺得這個(gè)病例很有意思，不知道全主任你覺得方便不？”

    說實(shí)話，到現(xiàn)在，周成能夠覺得很有意思的病例很少了。之前自己做的兩臺(tái)手術(shù)，一臺(tái)截骨矯形，一臺(tái)肌rou壞死的，都是屬于稍微有點(diǎn)意思的，并不是那種很有意思的病種。

    “肯定方便啊，周醫(yī)生你能來親自上臺(tái)，我們求之不得?！?/br>
    “周醫(yī)生你之前，也接觸過不少的感染病例吧？對(duì)了，周醫(yī)生你就是創(chuàng)傷外科的，怎么可能沒接觸過這樣的病人呢？”全卓林自問自答地自嘲著。

    創(chuàng)傷外科，涉及的范圍很大，是整個(gè)骨科的基礎(chǔ)，接觸面也很廣。

    周成就說：“全主任，那也不是，我也沒有類似疾病的接診經(jīng)歷啊。也就是漲漲見識(shí)，大家一起相互學(xué)習(xí)一下。”

    越是深入學(xué)習(xí)，周成就會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前骨科的病種，越是繁冗復(fù)雜，目前的病種，是已知的，還有未知的，那是水平不夠。

    要是跳出來一百年，看一百年以前的人，那時(shí)候的人健康多了，沒病沒痛的，然后享年六十歲都算高齡。

    跳過一千年，那根本就沒有糖尿病、高血壓等概念，那時(shí)候六十就是古來稀了。

    跳過幾百年回頭看，那時(shí)候婦女生孩子仍然是一道劫數(shù)，兩到三成的死亡率，即便連皇宮里面的御醫(yī)也無可奈何……

    那時(shí)候根本就沒有什么癌癥，也沒有絕癥，更沒有什么感染之說，全都是風(fēng)寒熱氣，風(fēng)寒死了就是命數(shù)不好。

    所以，周成一直都對(duì)醫(yī)學(xué)保持著敬畏之心，他從來不否認(rèn)某一種醫(yī)學(xué)的理念，能夠治病的效果，但同樣，周成會(huì)否認(rèn)現(xiàn)在所以為的一切比較合理的認(rèn)知。

    因?yàn)橹挥胁粩嗟胤裾J(rèn)，才能夠越來越接近真相。

    “周醫(yī)生您說笑了?！比苛忠恍?，并未再多話。

    這個(gè)病例，麻煩點(diǎn)和困難都說清楚了，需要的是時(shí)間去探索，就在這里開會(huì)探討，肯定是對(duì)病情沒太大的效果的。

    然后，便是來到了周成的講課時(shí)間。

    周成講課的內(nèi)容，大家都清楚，所以，很快盧彬與童尋都把各自組上的人都叫了進(jìn)來。

    斷肢移植，基礎(chǔ)于斷肢再植的理念，與截肢術(shù)結(jié)合起來，很是新奇，也很是大膽，不過，都是有其基礎(chǔ)的理念的，也不算是那種格外超前的思維。

    只是隨著周成的講解，眾人都會(huì)覺得，也是周成才敢這么藝高人膽大，把截肢的患者的雙腿給再重新給裝上去。

    這個(gè)過程中，收獲不少，但是這些收獲，大部分都屬于漲見識(shí)，真要在臨床中去實(shí)施的話，不管是盧彬，還是全卓林，還是童尋，都是不敢這么做的。

    害怕失敗啊，然后病人找麻煩啊，現(xiàn)在的病人家屬找起麻煩來，那要錢要命的都有！

    周成見眾人聽得是認(rèn)真，但是他說完之后，除了秦明問了兩個(gè)問題之外，其他人，都是悶不做聲。

    這與周成預(yù)想的授課想法，相去甚遠(yuǎn)。

    不過，教學(xué)就是這樣，想學(xué)才有想教，不想學(xué)的人，再怎么灌，也灌不會(huì)，大家都是成年人，都是各自獨(dú)立的個(gè)體，每個(gè)人都只需要對(duì)自己負(fù)責(zé)即可。

    中午，大家一起吃了個(gè)快餐，打包的盒飯。

    然后，一眾人才下了手術(shù)室。

    童尋和盧彬也在，都是希望能夠見識(shí)一下，周成到底是怎么來做清創(chuàng)術(shù)這種基礎(chǔ)cao作的，到底能不能做出花樣來。

    第三百三十七章 來自周成的碾壓！

    到了手術(shù)室，病人已經(jīng)被麻醉醫(yī)生麻醉在了手術(shù)臺(tái)上，因手術(shù)的范圍比較廣，打了全麻。

    不過周成到手術(shù)臺(tái)旁，就看到，患者的右下肢，自大腿處到小腿足踝以上，一條條手術(shù)疤痕切口，如婉轉(zhuǎn)游龍似的，引流管的進(jìn)水及出水管埋入皮膚。

    這是新鮮的手術(shù)切口，還有老的手術(shù)疤痕，黑黢黢的，如同幾條龐大的蜈蚣攀附，看得人稍微有點(diǎn)觸目驚心。

    這時(shí)，其他幾位管床醫(yī)生及下級(jí)醫(yī)生正準(zhǔn)備拔引流管，并且完成清創(chuàng)前的消毒cao作。

    “全主任，你之前講，這個(gè)患者的引流管，分別是放在了哪些區(qū)域？”周成有些不太記得清楚了，也或許是之前的全卓林沒描述清楚。

    “大腿、小腿側(cè)方。大腿處是走股四頭肌間隙，小腿則是走脛骨間隙。”全卓林還是比較專業(yè)地給出了回復(fù)。

    “周醫(yī)生，這有問題嗎？”

    周成搖了搖頭：“我就隨口問問?！?/br>
    當(dāng)著這么多人的面，周成自然不會(huì)說明心里的實(shí)話的，有問題，但又沒問題，只是各自的認(rèn)知層面，有所不同而已。

    有人完成了術(shù)前的準(zhǔn)備工作，周成、全卓林以及盧彬等人都紛紛洗手去了，而因?yàn)橥瘜づc盧彬的參與，全卓林組的副主任醫(yī)師，洗手上臺(tái)后，都只能站在了手術(shù)臺(tái)的邊緣位置徘徊。

    周成站在了主cao位，各自戴好了雙層手套后，便說：“巡回老師，咱們醫(yī)院應(yīng)該有那種運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的大鹽水袋吧，這個(gè)患者沖洗需要的水量比較多，你要去取幾袋過來吧，免得到時(shí)候開生理鹽水沖洗的時(shí)候，把你們的手給搞傷了。”

    小瓶生理鹽水就五百毫升，大的沖洗液有三千，可以同時(shí)連接多袋，很方便。

    重癥感染的手術(shù)，徹底清創(chuàng)與徹底的腔隙沖洗，格外重要。

    全卓林馬上說：“巡回，去拿沖洗槍和沖洗管過來，我之前都沒想到。”

    巡回很快給了回應(yīng)。

    在巡回準(zhǔn)備這些東西的時(shí)候，周成已經(jīng)是帶著人開始了暴露的工作，創(chuàng)面有點(diǎn)大，這可以說是周成做手術(shù)以來，最大的創(chuàng)面了。

    自股骨近端到脛骨的遠(yuǎn)端，手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)整條下肢，估計(jì)縫合起來，都得按照兩個(gè)小時(shí)來計(jì)算……

    之前就有手術(shù)切口，周成也就沒再開辟其他的口子，而是沿著原手術(shù)入路往下探。

    這個(gè)過程，完全就沒有什么比較出彩的地方，打開原來的切口，也就是剪開縫線，暴露過程，中規(guī)中矩，做不出來什么花樣。

    看到這，全卓林和童尋二人，對(duì)看了一眼，似乎在說，這周成醫(yī)生，在面對(duì)感染的時(shí)候，好像就不如在做骨折手術(shù)的時(shí)候那么拿手啊。

    在骨折手術(shù)時(shí)，周成從一開始，就會(huì)給人一種眼前一亮的感覺，那是帶來的驚艷感，而且即便是多次旁觀，仍然能夠看出不一樣的地方。

    這讓他們買稍微有些失望。

    而且，在口子暴露之后，周成仍然是按部就班地完成著清創(chuàng)的cao作，清創(chuàng)，無非就是切開壞死組織及感染后的肌rou表層的腐爛組織，刮開，徹底切除，這是最基本的原則，并沒有什么可看的。

    再加上有沖洗槍的沖洗，多次稀釋絡(luò)合碘的浸泡，重新露出來的創(chuàng)面，也不出奇，周成的手術(shù)速度也不快，差不多在一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，才完成了表層的清創(chuàng)，屬于正常的手術(shù)節(jié)奏。

    看到這，盧彬就說：“周醫(yī)生，現(xiàn)在可以關(guān)閉切口了吧？我看差不多該清創(chuàng)的部位，都已經(jīng)清理好了啊?！?/br>
    周成卻搖了搖頭：“盧主任，暫時(shí)還不急著關(guān)，這只是最基本的清創(chuàng)，還有一些潛伏的腔隙，咱們還沒打開，如果留下來不予處理的話，患者術(shù)后再發(fā)感染的幾率，還是會(huì)更高的?！?/br>
    “這臺(tái)手術(shù)還才開始?！敝艹珊軣o奈地講，同時(shí)內(nèi)心有些興奮。

    病例，就是最好的老師，也是最好的課題承擔(dān)者，感染病例，是他在現(xiàn)實(shí)臨床中，去探索自己基礎(chǔ)解剖理論的最好素材，病人需要，他有深入的了解，天衣無縫！

    盧彬聞言，稍微有點(diǎn)尷尬，但還是選擇了尊重周成的選擇。

    只是很好奇，接下來，周成還要做些什么。

    不過，緊接著，盧彬就發(fā)現(xiàn)，周成從大腿的近側(cè)開始，開始把股四頭肌的肌rou條狀走行，漫不經(jīng)心地?fù)芰碎_，并且，還用鈍性的止血鉗，在不斷地挑動(dòng)著什么。