第兩百一十八章 病例分析,哪怕有一絲可能
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【醫(yī)學(xué)人,哪怕只有一絲的可能性,不放棄,勇敢試,都是他們數(shù)百次推翻、討論、重來的意義——榆次北!】 榆次北笑嘻嘻的看向自家外公,有那么點(diǎn)勾人興趣的意思。 他知道老頭一向?qū)τ谔厥獍咐信d趣,這些年尤甚,尤其類似于中西醫(yī)結(jié)合的案例。 生命不息,探索不止。 果然,榆次北一說完,安淮忠明顯來了興趣。 “喲,什么案例,能讓你來和我們兩個討論?”老爺子笑得開懷,“能從你口中聽見,‘特殊’也是難得?!?/br> “嗯,確實(shí)難得?!?/br> 他打開手上的文件夾,拿出病理報告單和他做的可行性計劃分析表遞給兩人。 “你們先看看,看完,我們再討論?” “好?!焙窈竦囊豁迟Y料上有重點(diǎn)的標(biāo)注了具體需要注意的細(xì)節(jié)問題,和一些自己的想法。 兩位都是行業(yè)先驅(qū),上手也算熟練。 翻到最后一頁,安淮忠闔上文件夾,看了眼章樅,兩人點(diǎn)點(diǎn)頭。 老人較先前,明顯嚴(yán)肅了不少。 “你有什么看法?或者說你在擔(dān)心什么?”安淮忠一語中的,po出重點(diǎn)。 榆次北瞇著眼,難得眉頭露出一抹憂思?!皳?dān)心傷及硬膜囊或者是神經(jīng)根?!?/br> “相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而言,微創(chuàng)的風(fēng)險比較低,但在手術(shù)的cao作過程中,對醫(yī)生的自身水平要求很高,尤其是穩(wěn),一旦手不夠穩(wěn),傷及其它神經(jīng),亦或是是術(shù)后護(hù)理工作做的不當(dāng),極有可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥。” “脊椎上的神經(jīng)實(shí)在是太多了,每一處連接的功能區(qū)都不同,千絲萬縷,一觸即發(fā)?!?/br> “他的占位不是很好,加上涉及區(qū)域太大,不能保證微創(chuàng)可以一次性完全切除干凈,要在兼顧神經(jīng)系統(tǒng)不被破壞的基礎(chǔ)上,完成這臺手術(shù),我也不敢保證自己有百分之百的把握?!庇艽伪秉c(diǎn)到為止。 面對面坐著的師徒兩人,眼神對視,辦公室突來的靜默,忽然讓氣氛壓抑。 “不破壞功能,又想切除掉病變的地方,確實(shí)不容易,除了擔(dān)心這個,你擔(dān)心的還有別的吧?”安淮忠點(diǎn)出榆次北的顧慮。 “章院長,不站一線多年,還記得當(dāng)年上手術(shù)太前的不安和緊張嗎?”老人家樂呵打趣,頗有點(diǎn)嚴(yán)師上課隨堂choucha的意思。 章樅后背冒汗。 “那什么,一日為醫(yī),終生為醫(yī),哪怕我現(xiàn)在不在一線,急病人之所急的道理還是懂得,放心,不會給老師丟人?!?/br> 安老點(diǎn)點(diǎn)頭,十分欣慰?!昂?,那你說說,他還在擔(dān)心什么?” “是?!闭聵簯?yīng)下,看了眼榆次北開始分析,“微創(chuàng)的傷口破壞面小,周圍的皮膚阻止保存完好,會減少皮膚感覺出現(xiàn)減退等情況,外觀上不會形成較大瘢痕化。” 從事行政職位多年,但凡涉及專業(yè),章樅的態(tài)度和思維,依然有理有據(jù),分析得當(dāng)。 越往后聽,老人面上的笑意就越多。 “但,就像剛剛小北說的術(shù)中一旦傷及了硬膜囊或者是神經(jīng)根,病人會開始出現(xiàn)雙側(cè)下肢肌rou力量減弱、感覺減退,慢慢變得肌rou萎縮,下肢的關(guān)節(jié)活動靈活性有障礙。” “有的病人會出現(xiàn)病理反射,還有的會出現(xiàn)彎腰困難等后遺癥,如果出現(xiàn)了這種情況后病人等同于不死的癌癥,幾乎沒有痊愈的可能?!?/br> “后期,康復(fù)中心的療程治療都不在醫(yī)??蓤蟮姆秶鷥?nèi),會無形增加患者的家庭重?fù)?dān)?!闭聵簯n心忡忡的說。 “對,我們做醫(yī)生的就是要站在病患的角度上,為他們考慮,病人受傷已經(jīng)很痛苦,如果再因?yàn)椴豢煽沽Φ囊蛩厝ピ黾铀麄兊慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對一個家庭而言,簡直就是一種災(zāi)難?!?/br> 老人靠在椅子上,面露焦慮。 作為醫(yī)生需要有強(qiáng)大的心理素質(zhì),每一天來這里的人,形形色色的家庭,不管貧富的男女,急匆匆的步伐里,都聚焦著不安,和確診那一刻或放松,或悲傷的難過。 這種感覺讓人太無力。 如果不能坦然的去接受人們無力抗衡的未知,而去傷春悲秋,顯然,這樣的工作一天也做不下去。 但醫(yī)生也是人,面對生命除了敬畏,和接受,可不會麻木。 所以他們會盡全力,想法設(shè)法為病人謀求最大的保障,就算只有一線希望,不眠不休的可行性計劃和專家分析研討會,都是他們對生命拼盡全力的態(tài)度。 “老師?” “既然精準(zhǔn)微創(chuàng)有的危險性,開放性手術(shù)都有,他為什么還要做兩套手術(shù)方案?” “什么?”顯然章樅還沒反應(yīng)過來,安淮忠跳躍式思維已經(jīng)開始強(qiáng)化,進(jìn)攻。 “我問你,他為什么要選擇做兩套方案備選?”安老加重語氣,又問了一遍。 聽清問題的章樅,理了理思緒,沉著回答:“哦,因?yàn)橄鄬τ诰珳?zhǔn)微創(chuàng),雖然開放性|手術(shù)危險性更高,但是病變問題可完全剔除,就是要擔(dān)心兩點(diǎn)?!?/br> “第一,脊柱手術(shù)后,容易加快鄰近脊柱節(jié)段的退行性|變,容易出現(xiàn)鄰近節(jié)段的脊柱椎體不穩(wěn)、椎體滑脫以及繼發(fā)性椎管狹窄等情況,如果造成鄰近節(jié)段椎間盤退行性|變加速,從而引發(fā)鄰近節(jié)段椎間盤膨出、突出,甚至脫出等不可逆影響?!?/br> “第二,就是和微創(chuàng)中相同的情況,術(shù)中有可能損傷到重要神經(jīng)組織,如果損傷到硬膜囊,可以引起持久不愈的腦脊液漏,修復(fù)腦脊液漏,無疑給手術(shù)增添了新的難度和時長,如果損傷到神經(jīng)根,會引起上肢癱瘓或者下肢癱瘓,恢復(fù)起來非常困難?!闭聵河袟l不紊,對榆次北這份手術(shù)風(fēng)險性評估計劃做出了完整預(yù)判解析。 “哦,對了,但精準(zhǔn)微創(chuàng)相對于傳統(tǒng)手術(shù),會較大提高保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)組織,所以,小北此行的目的,基本上傳統(tǒng)手術(shù)計劃分析就是給精準(zhǔn)微創(chuàng)做鋪墊,完全沒考慮用這套方案。” “讓我們一起探討的,是怎么樣在已知風(fēng)險的可能性里,盡量將風(fēng)險降到最低?!?/br> 補(bǔ)充完最后一點(diǎn),章樅這才喘了口氣。 “不錯,吃法案的本事還算周全。” “他做了完整風(fēng)險計劃,你對所有可能存在的問題進(jìn)行了解析,既然,現(xiàn)在目標(biāo)很明確,榆副主任,開始吧,我想你來找我們,應(yīng)該不是想讓我們替你出謀劃策吧?” 作為嫡親的祖孫倆,這份默契,算是與身俱來,藏在骨子里。 “還是外公了解我。” 男人的面上難得透露出孩童般的稚氣,笑得有些憨厚。 榆次北繼續(xù)打開手上的資料夾,像變法寶似的有從里面抽出兩份文件,遞了過去。 “這是我做的有關(guān)于精準(zhǔn)微創(chuàng)的補(bǔ)充,麻煩二位前輩看一下,有沒有什么問題?” 十分謙虛,雙手將文件遞過去的榆次北,拿捏的真是恰到好處。 “你小子。”章樅抬手隔空指了指他。 “人人都說舟大附屬醫(yī)院的榆副主任天賦異稟,手穩(wěn)的仿佛就是醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯的轉(zhuǎn)世,可有誰知道,在別人看不見的地方,你的努力和執(zhí)著?” “只有對一項工作的無限熱愛和基于這個人對生命敬畏的良知,才能讓一個人投入所有的精力,哪怕只有一絲的可能性,才能做到?jīng)Q不放棄,這才是醫(yī)學(xué)人真正的底線所在吧?” 毫不吝嗇的夸獎,這段話在章樅的腦海里幾乎形成肌rou記憶。 他知道榆次北不喜歡聽夸獎,相比較夸贊,他更喜歡建議。 深知這一點(diǎn),章樅很少夸他,兩人見面也是各說重點(diǎn),很少寒暄。 今天,脫口而出的話,是他對榆次北這么多年最大的肯定。 聽完的榆副主任會心一笑,是啊,誰不喜歡被肯定,只是贊揚(yáng)多了容易讓人失去理智的判定。 從小安淮忠就教他,慎始善終,做醫(yī)生要保持高度的警覺和清醒。 他扭頭看了眼安淮忠,老人同樣看了他一眼,祖孫之間的舐犢之情,溫暖的不得了。 “謝謝章叔夸贊,能得您夸贊,不甚榮幸?!蓖嗜ス掳粒艽伪本拖駥こ_@個年紀(jì)的男人有點(diǎn)幽默,有幾分獨(dú)特的天真。 “只是和章叔您比,那還差得遠(yuǎn)吧,放眼看看,現(xiàn)在有幾個人能讓您做到辦公桌前隨堂choucha,估摸著只有外公了?!?/br> “您從事行政這么多年,病情討論張口就來,是我們后輩該學(xué)習(xí)的榜樣?!?/br> “學(xué)無止境,是對醫(yī)學(xué)人的鞭策。” 安淮忠朗聲笑,一個是他最得意的學(xué)生,一個是他最得意的外孫。 人生如此,期望何求? “你們現(xiàn)在看到的是這一次手術(shù),結(jié)合數(shù)據(jù)分析,我認(rèn)為有把握的砝碼?!?/br> “既往國內(nèi)神外醫(yī)生總喜歡把診治重點(diǎn)放在腦部病變,而忽視神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展,這幾年隨著術(shù)中導(dǎo)航,術(shù)中ct、mri的應(yīng)用,大大提高了對脊髓脊柱病變的診治水平。” “同時微創(chuàng)理念應(yīng)始終貫穿神經(jīng)脊柱疾病的診治過程中,顯微技術(shù)使手術(shù)cao作達(dá)到精準(zhǔn)水平,取得明顯療效,也在很大程度上改變了傳統(tǒng)骨科的診療方式?!?/br> “比如脊柱退行性病變,如頸椎、腰椎、椎管狹窄、脊柱創(chuàng)傷、脊柱及椎管內(nèi)腫瘤、脊柱畸形,通過減壓與固定,都適合精準(zhǔn)微創(chuàng)療法,我們這一次的病人也符合這樣的手術(shù)慣例,神外具備良好的顯微外科技術(shù),會對脊髓和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)及生理更加了解,也能對脊髓神經(jīng)的減壓,保護(hù)更擅長。” “這一臺手術(shù),可以安排骨科和神外合作,加強(qiáng)手術(shù)之前的聯(lián)動,同時最大程度保證其不破壞功能神經(jīng)?!?/br> 兩人點(diǎn)點(diǎn)頭,“確實(shí)?!?/br> “別院過來交流,也是為了來觀摩我們醫(yī)院精準(zhǔn)的手術(shù)cao作?!?/br> “我來安排,讓你們提前熟悉,最好能在實(shí)cao前,演練一次,你這邊時間怎么樣?”章樅關(guān)切的詢問榆次北近期手術(shù)安排。