“那你遇到這種情況，你當如何？”

    這次周琴兒沉默的時間更長，最后，她聲音有些喑啞，說道：“謝謝老師提點，以后我會認真學習中藥和方劑的?！币酝X得自己的專業(yè)是針灸推拿學，這中藥和方劑雖然也有學，但顯然學得比較敷衍。她印象中，針灸推拿干的都是頸腰椎的骨性疾病，只有在程白術(shù)這里才見識到了針灸的上限有多可怕。同樣，接了不少疑難雜癥病人的程白術(shù)在中藥方劑上面的造詣同樣不淺，也因此才能在病人不能針灸時給予幫助并救命。

    程白術(shù)學長，真如論壇里的同學所說，是個真正的大醫(yī)。

    周琴兒是個靦腆、心思正的女孩，見她知道錯處，便不再揪著不放，轉(zhuǎn)而開始給她講解。

    “首先，我們先從三承氣湯的用藥上來說，大承氣湯中用的是大黃與芒硝瀉下，厚樸與枳實行氣，二者并重，其功峻下。而小承氣湯去芒硝，瀉下之力較為緩和，是為輕下。調(diào)胃承氣湯用大黃、芒硝，再加炙甘草以緩和，是為緩下。峻下、輕下、緩下，這三者的通下之力由重到輕。這是這三個藥之間的區(qū)別，我們再看這病人的情況?！?/br>
    周琴兒拿著小本本，認真地記錄，既然要開始學中藥方劑，跟著程白術(shù)同樣是個不錯的選擇。程白術(shù)會直接與她說出選方用藥的思路，從不藏私，跟著他的思路，只會覺得猶如探囊取物般簡單。

    “病人自覺胸腔有悶塞壓迫感，此為痞。剛剛查體時你也見到了，腹部脹滿，按之有抵抗即為滿。病人便秘將近一月，糞便過于堅硬，等于燥屎內(nèi)結(jié)、腑氣不通，是為燥。腹部觸診時，病人疼痛拒按，大便不通，腹痛不減，即為實。如此，這病人是痞、滿、燥、實具備之陽明腑實重癥，既然是重癥，自然是要用重藥以峻下熱結(jié)?！?/br>
    周琴兒糾結(jié)了片刻，問道：“老師，可是這病人舌苔沒有黃，會有熱嗎？”

    程白術(shù)便反問道：“病人燥屎內(nèi)結(jié)，是缺乏津液。什么情況下會傷到津液？”

    “熱證?！?/br>
    “正是，燥屎結(jié)于腸胃，熱盛而津液極具耗傷，病人會短時間內(nèi)病情加劇。治療自當峻下熱結(jié)，以救陰//液，這便是釜底抽薪、急下存陰之法。當然，急下排空腸胃之后，自然還需扶正氣、補體虛?！?/br>
    周琴兒繼續(xù)連連點頭，手下筆尖飛舞。

    “而且，熱不熱不能只看舌苔，舌苔只是其中一個體征。病人舌苔是不黃，卻是已經(jīng)無苔，這是胃氣將絕之癥。若是再憋兩天，怕我也是無力回天。”

    周琴兒大吃一驚，“也有老師您治不了的？”

    “怎么會沒有？”程白術(shù)說，“我也是人，不是神。病人現(xiàn)在舌紅有裂紋，這是體內(nèi)有熱、陰虛至極的體征。所以看體內(nèi)有沒有熱，不能只看舌苔黃不黃，太過片面了，體征也是會欺騙人的。病人脈弦長，這同樣是熱盛的體征。只能說病人運氣好，來得及時，再晚兩天，脈象轉(zhuǎn)虛，病入厥陰，我也無法挽救?！?/br>
    周琴兒完全不知，程白術(shù)那般自信地給病人和家屬保證今天必定能排便的背后，竟包含了這么兇險的病理。

    程白術(shù)反而泰然自若，繼續(xù)說道：“我們再看這大承氣湯的組方，枳實可以泄?jié)M，厚樸可以導滯，芒硝可以軟堅，大黃可以蕩熱。此四藥合用，痞、滿、燥、實具去，陽明腑實之重癥可愈?！?/br>
    一邊飛快地記錄，周琴兒一邊慶幸自己有開錄音，還好，不然記得慢會漏掉重要的信息點。好不容易記完了，周琴兒忍不住問道：“那我看前面主任開的中藥都是滋陰潤腸的藥，為什么會沒有用呢？”

    程白術(shù)回道：“若是一般的便秘自然是有用的，只是這病人病重，太輕的藥方不合適。這方里大黃才用的三克，還是酒大黃，我方里用的生大黃，瀉下之力較酒大黃強?！?/br>
    周琴兒思索短暫時間，又問道：“老師，您剛剛說病人年歲已高，不適合瀉藥和手術(shù)。那您這么重的方會不會出問題？”

    “亂世用重典，病重自當用重藥。確實需要考量病人年老力衰，只要腸腑內(nèi)通暢，這藥便停。只是，我也考慮過用藥過重，病人可能會出現(xiàn)出虛汗或者虛脫的情況，屆時再加當歸以甘溫補潤即可。”

    說話間，又有病人進來，周琴兒便連忙抱著筆記和錄音筆到角落里整理，并向程白術(shù)申請作為案例上傳論壇。程白術(shù)同意，只讓周琴兒記得把檢查資料里的病人信息完全打碼，避免信息泄露。

    整理了半天，周琴兒才在學校論壇上開始建帖——《程霸霸臨床跟診實錄082：便秘一個月的八十九高齡老人艱難求醫(yī)路》

    1l：我是樓主，今天新鮮出爐的病例，連忙整理了發(fā)上來?！靖剑翰∪藱z查資料及就診經(jīng)歷】

    2l：哇哦，樓主靦腆啊，起名字也起得中規(guī)中矩，讓我看看便秘一個月的病人是什么樣的！

    3l：可不是，樓主可愛，不像其他無良的跟診實習生，吊胃口功夫一絕！

    4l：臥槽，你們竟然還有心思調(diào)//戲樓主，趕緊去看病歷，樓主真的委婉了，真就是活人差點讓屎尿憋死了。

    5l：這么夸張？這就去，俺老孫去去便來！

    ……

    55l：艸，看得我菊花一緊，這還真踏馬離譜。竟然還有開塞露和灌腸解決不了的病人。好奇一下，這已經(jīng)到腸梗阻了，手術(shù)行不行？