真正看見程霸霸這么開方了，徐珍珍又看了看近期的血壓記錄，忍不住問道：“程老師，如今病人的血壓依舊沒能控制住，即便在服用降壓藥的同時，血壓依舊時不時飆到150或者160，真的不先考慮羚角鉤藤湯或者天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯嗎？”

    徐珍珍所列三個藥方，均是臨床默認(rèn)的高血壓三大方劑。徐珍珍前面在燕京中醫(yī)院實習(xí)過，心血管內(nèi)科住院部中，病人基本是輪著開著三個方。這便導(dǎo)致徐珍珍一看到高血壓，便下意識地套用這三個方。

    程白術(shù)一邊繼續(xù)開藥，一邊說道：“這三個方劑確實是降血壓不錯，但都是治風(fēng)藥，都是治療肝陽上亢導(dǎo)致的血壓高。但年齡大了，我們更需要考慮他虛的一邊，也有可能是肝陰虧虛導(dǎo)致的陰不制陽，從而出現(xiàn)肝陽偏亢，表現(xiàn)為血壓高。這種情況下，若是一味的息風(fēng)清熱，沒有足夠的補藥，會導(dǎo)致一旦停藥，血壓便再度反彈，這又與病人開的降壓藥、降糖藥有什么區(qū)別？”

    西醫(yī)的降壓藥和降糖藥不就是吃著能穩(wěn)住血壓血糖，一停藥就反彈，簡而言之便是終生服藥。說再難聽點，便是吃藥吃到死。

    “當(dāng)然，若是病人如今有嚴(yán)重的頭暈頭痛、肢體麻木，甚至出現(xiàn)中風(fēng)先兆，我們自然是急則治標(biāo)?？扇缃癫∪藳]有過多的實證表現(xiàn)，哪怕是血壓偏高，我們都可以考慮緩則治本?！?/br>
    這一刻，徐珍珍突然想起，在心血管內(nèi)科住院部中，有些病人就說過，中藥一停，血壓就反彈。天天喝中藥又喝得想吐，他們還覺得這不如西藥方便快捷。那時徐珍珍還和病人認(rèn)真解釋，中藥治本，等治好了，中藥西藥就都能停了。可如今程霸霸這么一說……住院部開的中藥也就是治標(biāo)，所以才會出現(xiàn)一停中藥血壓也跟著反彈。徐珍珍遍觀《程霸霸臨床跟診實錄》將近兩年，除嘟嘟和康復(fù)實驗對象，她從未見過程霸霸的哪個病人病程時間超過半年！

    徐珍珍：……

    她再一次深刻認(rèn)識，程霸霸真的是天降奇才。中醫(yī)界里到底混著多少死魚眼？甚至她未來也有可能是死魚眼之一。

    “目前病人確實有脾虛濕重、心陽不足等其他癥狀，但是高血壓和高血糖更多的考慮下焦虛寒、肝腎陰虛。所以，金匱腎氣丸中，附子、桂枝溫腎補陽，再加六味地黃以滋補肝腎、化氣性水。而其他的脾虛、心陽虛等癥，先放一放。人體是一個整體，一旦下焦虛寒、肝腎陰虛情況有所緩解，連帶著脾虛、心陽不足等癥也會隨之改變。我們開藥時，要抓住主證，其余的不必著急，這便是藥簡力專?！?/br>
    徐珍珍壓下心中感慨，開玩笑道：“就不能兩手抓，兩手硬嗎？”

    程白術(shù)則是回復(fù)道：“什么都要，只會導(dǎo)致什么都沒有。不可過于貪心！”

    徐珍珍連連點頭應(yīng)下，心下更加嘆息。這主證為何考的是醫(yī)生的辯證能力，辯證不對，開藥便是天差地別。可這辯證二字說的簡單，做到難啊，不然這中醫(yī)的上限和下限怎么會差這么離譜？

    開完藥后，歐父問道：“程醫(yī)生，那我這邊開始吃中藥了，西藥還要繼續(xù)吃嗎？”

    程白術(shù)回道：“繼續(xù)吃，血壓血糖監(jiān)測也不能停。后續(xù)我看你血壓血糖的波動，能停西藥的時候會和你說的。中藥西藥服藥間隔一小時即可，日常忌食生冷和過于油膩的東西。”

    歐父同樣跟著點頭，程白術(shù)又說：“中藥服用過程中，我需與你講明白，你是有可能出現(xiàn)血壓不降反增，這是正常的過程，你無需擔(dān)心。只要沒有任何不適，便繼續(xù)服用。若有不舒服，你可以來這診室找我?！?/br>
    歐父有些緊張，“西醫(yī)那邊說我的血壓血糖波動太厲害了，再高就容易出現(xiàn)心臟病、腎病，甚至腦梗腦出血等。喝中藥血壓增高了，會不會導(dǎo)致這些風(fēng)險上升？”

    程白術(shù)安撫道：“你無需這么擔(dān)心，你雖然表現(xiàn)為高血壓、高血糖，但本質(zhì)上你是虛的。要治你的高血壓高血糖，便要補你的虛。補的過程，因為最初藥效吸收沒那么好，便容易出現(xiàn)血壓升高的情況。服用一段時間后，身體調(diào)整過來，血壓便開始下降。所以這段時間中，你的西藥不能停，但也沒必要去加量，維持現(xiàn)狀就可以?！?/br>
    歐父其實聽不太明白程白術(shù)的解釋，但能理解程醫(yī)生的意思。喝中藥的過程有可能出現(xiàn)血壓更高，但這是暫時的，后面能降！于是，歐父申請錄音，回去給兒子聽，免得兒子看到飚上來的血壓，再把他壓來打擾程醫(yī)生，或者被壓去心血管科就好。

    第128章 上門

    歐父離開之后, 發(fā)現(xiàn)以往知識有些是過時的徐珍珍便悄悄地問道：“程老師，請問這消渴分為上消、中消、下消，病情發(fā)展過程是循序漸進(jìn)的嗎？”

    程白術(shù)搖頭, 道：“并不是，三消并沒有分得特別明確, 同時存在口渴和尿多的并不是沒有。具體如何區(qū)分, 還得要以其他癥狀和脈象為準(zhǔn)。糖尿病分為一型糖尿病和二型糖尿病, 但你要知道，現(xiàn)在許多年輕人也都有糖尿病，并不是一型而是二型。”

    正在瘋狂更新資料庫的徐珍珍筆尖一頓，問道：“一型糖尿病受遺傳因素更大，而二型是部分遺傳加后天。那如何判斷一個年輕人是一型還是二型？就靠是否單用口服藥無效，必需要用胰島素治療？”

    教科書上寫著, 一型糖尿病發(fā)病年齡較輕, 大多小于三十歲。而二型糖尿病，常見于中老年人?？砂凑粘贪园运f，年輕人中出現(xiàn)糖尿病反而需要考慮歸納到二型？