“林醫(yī)生的手術(shù)能力眾所皆知，我也是相信林醫(yī)生?！焙┬χ妻o，“再說我哪里什么信譽，只是作為腫瘤科的醫(yī)生，給患者多提供一個新的治療方式?！?/br>
    窮途末路的患者，才會因為那么一些希望愿意嘗試，胡雯并不是拿信譽去做推薦，而作為這些患者的醫(yī)生，她也需要把信念傳遞出去，讓他們有新的治療方法可以嘗試。

    而這個信念最初其實是來自林熙冬那天堅定的眼睛，讓患者活十年的堅定。

    牛文光忍不住搖頭：“相信啊，我是沒想到，你們一個個都比我這個老師有信心，我本來沒準備那么快讓她做這種醫(yī)院新領(lǐng)域開創(chuàng)手術(shù)，但是誰想到，我們鄭院長直接為這個自體肝移植術(shù)氏開辟新的病房區(qū)。”

    “你昨天出去開會，沒看到那臺手術(shù)，我就這樣說吧，這臺自體肝移植，秦合揚教授在的時候也不如我們?！睆堃葑鐾晔中g(shù)，帽子都沒脫就急匆匆過來，一過來，就聽到牛文光在感慨，“情況怎么樣？”

    這樣的異物手術(shù)，張逸自己都沒接觸過，所以聽到后就抓緊時間過來學(xué)習(xí)。

    “手術(shù)還算順利?！迸Ｎ墓饪吹綇堃菀荒橋湴恋哪?，調(diào)侃道，“我們急診還缺一個你，考慮考慮？”

    “你干脆讓我?guī)覀兤胀獾娜硕紒砑痹\算來?！睆堃輿]好氣，做手術(shù)歸做手術(shù)，他好歹還是科室主任，雖然他也想跟著林醫(yī)生學(xué)習(xí)，可科室一大幫人等著他養(yǎng)活呢。

    “我不介意?！?/br>
    “我介意。”

    胡雯看著這兩個越醫(yī)頂級的醫(yī)生和小孩子一樣在吵鬧，笑著給葉晚生解釋：“我們林醫(yī)生太優(yōu)秀了，以前我們牛主任恨不得天下人都知道林醫(yī)生牛，現(xiàn)在呢，就擔(dān)心她木秀于林，恨不得天天在眼皮子底下護著?！?/br>
    葉晚生瞬間明白，林熙冬的資歷背景確實容易引發(fā)質(zhì)疑：“我理解的，那我們等林醫(yī)生？實在是麻煩你了，你明天還有門診，我……”

    “沒事，我們?nèi)h室等著吧，我那有不錯的咖啡，再等一晚上都沒關(guān)系。”胡雯拍拍她的肩膀，盡可能給與一些力量。

    “嗯?！比~晚生回握住了胡雯的手，她聽林醫(yī)生要做討論，其實心是特別忐忑的，她怕好不容易升起的希望，又一次破滅。

    21：20。

    手術(shù)臺把空間都留給了林熙冬，她在做最后的探查，看看患者有沒有其他損傷，以及最后檢查羅鵬劉陽他們的吻合有沒有出錯，以及每個紗布的填塞處是否合理。

    “生命指數(shù)？”

    “120/70，脈搏126?！?/br>
    每個縫合點，再到肝膽、腸道、腎臟的血色校對，仔細確認后再次沖洗胸腹腔，林熙冬這才對羅鵬說：“關(guān)腹?！?/br>
    這句話一落，幾乎在場所以人都長呼一口氣。

    尤其是劉陽。

    他沒想到他的助手從周倩他們變成林熙冬后，自己手術(shù)速度能提升一倍。

    “好了，你們收尾，患者這兩天扛感染工作做好觀察，有問題隨時聯(lián)系我，icu這幾天補液注意冷沉淀，后第五天拔紗，同時主要各個引流管?！?/br>
    “好?！?/br>
    “收到。”

    林熙冬換下手術(shù)服，重新穿上白大褂，拿上手機，揉著脖子出門的時候，看到牛主任：“老師您怎么在，那個幫我撞開車的司機如何？”

    后來路上她同牛主任報備了一下情況。

    牛主任無奈搖頭，跟林熙冬一起往前走：“處理了，你這脾氣是跟牛學(xué)的？胡主任和葉女士都在等你，你是去那？”

    “嗯，關(guān)于小葉子的方案我想今天先討論，明天再和團隊同步方案做模擬訓(xùn)練?！绷治醵幸稽c點害羞，“老師，我確實和你學(xué)的，上次卓老師說你年輕的時候自己開車撞開攔路的?！?/br>
    “得了，黑歷史都被你學(xué)，但是下次這種場景你就別瞎湊，你一個女孩子，更是一個醫(yī)生，要學(xué)會保護自己?！迸Ｎ墓庹f完，腳步一頓，“這個討論會我方便參加嗎？”

    他今天剛和院里開完會，但是他還是想評估一下這個自體肝移植術(shù)氏，也想了解后天那場手術(shù)的難度和未來這個術(shù)氏的框架配置。

    “自然可以，老師您在就更好了?！绷治醵Φ?，“這討論會其實是因為我自己知道不管是做醫(yī)生，還是做人，我的閱歷都不夠，所以有些逃避選擇，想請家屬聽一聽，也想讓胡主任把把關(guān)，總的來說，我自己魄力不夠吧?！?/br>
    牛文光有些困惑，為什么做手術(shù)還涉及到閱歷，但是對魄力卻有自己的見底：“好，做醫(yī)生決策力很重要，不過這也是臨床時間積累出來的，不要急?！?/br>
    “嗯，我會的。”

    跟著林熙冬一同抵達了辦公室。

    第110章

    四人落座。

    “自體肝移植首例是1988年由德國漢諾威器官移植中心完成。近20年，全世界完成例數(shù)已知178例，幾乎均為成人患者，目前已報道過的年齡最小的自體肝移植患者是揚老師曾經(jīng)cao刀的15歲女孩”“小葉子手術(shù)定的急，是因為她的心肺負荷情況不能再拖?！?/br>
    “之前在簽署手術(shù)同意書的時候，也已經(jīng)提過小葉子的ld評分有21，所以預(yù)估即便手術(shù)成功，術(shù)后的病死率有超過70的風(fēng)險。”林熙冬把小葉子的病例和手術(shù)風(fēng)險做了一個概括，讓牛主任也同步知曉后，才說到今天討論的重點，“目前考慮手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后的生活質(zhì)量，小葉子的手術(shù)方案我暫定的是保留40的肝臟。只是，在兼顧手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后病死率、后期生活質(zhì)量以及生存期等多方面因素，方案的選擇其實有多種，在根據(jù)手術(shù)方法，切除大小，出血量等綜合考慮因素，我一共定了三種具有代表意義的方案，今天找?guī)孜?，一方面是因為葉女士作為監(jiān)護人有知情權(quán)和選擇權(quán)，另一個方面，也是想聽一聽胡主任和老師的意見，然后定下最終的方案。”

    聽到這里，牛文光和胡雯很快就對視一眼，眼里滿是擔(dān)心，胡雯作為主治醫(yī)生最清楚不過，她嘆氣道“這段時間辛苦你了，”

    然后手又一次搭上葉晚生的肩膀，寬慰道“要不，你先去旁邊會議室休息吧，我和牛主任先和林醫(yī)生討論一下方案選擇?！?/br>
    葉晚生幾乎瞬間眼眶就溢滿眼淚，她聽明白了什么意思。

    其實在剛剛等待林醫(yī)生的時候，她已經(jīng)一次又一次給自己做了最差的打算“沒關(guān)系，我聽著，我很早就想過，是讓她痛苦的活在這個世界，還是早些”

    對臨終的選擇，葉晚生從秦合回來的時候，就一直在想。

    因為當時秦合的醫(yī)生就曾提過，手術(shù)，未必是小葉子的希望，也可能是更為痛苦的死亡，畢竟以小葉子的身體情況移植，在術(shù)后12周也會死于肝功能衰竭或敗血癥。

    就算挺過了這關(guān)，在未來免疫排異的痛苦治療中，也不能保證超過1年時間的存活機會。而不移植，繼續(xù)保守治療，或許還能撐上310周的生存機會。

    牛文光也終于明白林熙冬為什么希望有閱歷有經(jīng)歷的他們參與到討論會。

    這是一個復(fù)雜的選擇。

    他在急診室，可以說是每天最多面對這樣選擇的人。

    那些病危的患者，靠著插管微弱而卑微呼吸著這世界上最后一口氣。

    對于牛文光他們來說，只要在醫(yī)院肯定想救治到底，多撐一口氣就好。

    可對于不少患者來說，他們像是任人擺布的尸體，插管，電擊，所有的急救手段其實都很痛苦，他們只想解脫。

    而這個時候，往往只有家屬有這個權(quán)利是放棄治療，還是繼續(xù)搶救。

    只是這樣的選擇放在小葉子身上，可能就是承受手術(shù)痛苦有一個機會延長生命，還是等著肝功能衰竭在幾個周里一步一步走向死亡。

    胡雯倒了一杯水放在葉晚生手里“林醫(yī)生，你說吧?！?/br>
    牛文光嘆了口氣，也看著林熙冬。

    林熙冬看著一臉哀傷的老師們和葉晚生，開始琢磨自己是不是鋪墊鋪的太狠了？

    站起身，把老張給到的小葉子三維肝臟圖像在電腦上打開，并拿起旁邊的激光筆“第一個方案，做半離體肝切除自體移植術(shù)，也就是手術(shù)指切掉腫大的這部分，離體后，剝離腫瘤，修補肝臟結(jié)構(gòu)，這個方案優(yōu)點圍手術(shù)期風(fēng)險最低，缺點這肝腫瘤部分遺留，后續(xù)還要同步繼續(xù)進行化療治療，保守預(yù)估中位存活時間在13年?！?/br>
    事實上，這個手術(shù)的平均風(fēng)險值預(yù)判，林熙冬能保證成功，只是習(xí)慣性在現(xiàn)實減去兩成幾率，且按照她的后期治療方案并行，至少能讓小葉子再活3年。

    “第二個方案，體外肝臟部分切除，保留40的自體肝臟修補后做移植也就是我暫定的手術(shù)方案，圍手術(shù)期的風(fēng)險較高，可只要術(shù)后一個月康復(fù)期護理合適，小葉子肝臟的再生能力能跟上發(fā)育，那這樣的保守預(yù)估中位存活時間至少在10年?！?/br>
    “這最后一個方案，風(fēng)險最高，我只有二成把握，根治性完整移植但是如果成功，以后小葉子能存活很長時間，隨之而來的代價，可能是終身的并發(fā)癥，因為為了確保無肝期時間，晶體輸液必須跟上循環(huán)系統(tǒng)”

    林熙冬把每個檔案核心要點都講完，考慮到葉晚生沒有醫(yī)學(xué)背景，所以用的都是比較容易理解的語言方式。

    其實這三個方案，是在林熙冬超過幾百次的演練才做出的總結(jié)。

    手術(shù)最穩(wěn)妥的方式，成功率較高的半離體，基本穩(wěn)扎穩(wěn)打不會出錯。

    手術(shù)最徹底的方案，則是根治性完整移植，但是同時，因為這需要團隊能力，中間不能有任何差錯，所以就算林熙冬成功過超過十多次，也沒辦法忽視剩下四十多次的失敗。

    所以綜合考慮后，林熙冬擇中選擇成功率稍微高一些，也能保證小葉子多活幾年的切除移植方案。

    胡雯在聽林熙冬說第一個方案的時候，其實已經(jīng)嘴巴微微張開，怎么就是以年為單位的存活時間？

    別看小葉子現(xiàn)在身上沒有插過管，但事實上，夸張點數(shù)說，有些油盡燈枯的意味，是幾乎隨時可能需要被急救的狀態(tài)啊。

    胡雯再樂觀的考慮，小葉子也就三四個月時間，即便移植特別成功，她都沒那么樂觀考慮過年為單位的生存時間。

    等聽到第二個方案，起步就是10年，她開始懷疑自己的耳朵。

    牛文光則是滿臉ex的問號臉，甚至由于他想到傳說中的閱歷問題，忍不住問“這個最后方案，存活很長時間的意思是？”

    但是心里開始懷疑，原來自體肝移植技術(shù)能有那么存活率高，就算最低也至少1年啊，1年時間對于每一分鐘時間都那么寶貴的病?；颊邅碚f簡直都可以稱之為奇跡了。

    林熙冬評估了片刻“只要嚴格醫(yī)囑，定期復(fù)查治療，我認為可以和正常人的壽命一樣長?！?/br>
    正常人的壽命。

    牛文光忍不住摸了摸他光頭，甚至眼睛都睜得老大“葉女士，林醫(yī)生比較年輕，對這種術(shù)后存活數(shù)據(jù)說的比較隨意，您別記心里去?！?/br>
    天知道，牛文光現(xiàn)在是又驚喜又慌張，這特么家屬還在呢，這種手術(shù)成功后保證存活時間的話，哪個醫(yī)生敢說??！

    驚喜也是真的驚喜，ld評分有21的手術(shù)，聽林熙冬意思，她其實能保證手術(shù)成功率很高。

    “我我知道。”葉晚生忍不住反手抓住了胡雯的衣角，眼角的淚水已經(jīng)風(fēng)干，“林醫(yī)生林醫(yī)生，你不選第一個方案的原因是什么？”

    可能在場所有人都沒有葉晚生來得恍然，一年啊，對于葉晚生來說，卻已經(jīng)有無盡無盡的希望。

    林熙冬撓撓頭“我是考慮到第二個方案成功率雖然低一些，但是只要小葉子能夠撐過去，未來可以和正常人一樣上下學(xué)好多年。這也是我的想法，如果有一天我生病了，會選擇冒險嘗試，再多看看世界。所以我想請教老師和胡主任”

    還有一個原因就是她準備開始研究干細胞方向的再生醫(yī)學(xué)，十年時間，如果干細胞縫合線突破，那么在這個基礎(chǔ)上，未來的人造干細胞移植治療就有了發(fā)展，就算到時候小葉子肝功能衰竭，那時候她也有新的解決方案了。

    而能活下來的第一個方案，說實話，三年時間的存活換來無盡的生理心理折磨，林熙冬自己并不忍心。

    可她想到，百分百活著的機會，對很多人來說，也是希望。

    至于最后一種，只要熬過圍手術(shù)期能長久活下來，對很多人來說，未嘗不是一個選擇。

    所以她才會那么糾結(jié)，想讓幾位老師幫她選擇。

    牛文光沒好氣“我也選第二方案。”

    多活一天，在牛文光眼里就是奢侈啊，這特么還需要閱歷來選擇？選哪個都不虧好嘛？

    所以他毫不猶豫同意第二種方案。

    “我覺得方案都可以，你說呢？”

    胡雯看了眼發(fā)懵的葉晚生，她其實還沒想反應(yīng)過來，這真的是在討論小葉子的手術(shù)方案嗎？

    這是她知道的晚期小患者應(yīng)該有的結(jié)果么

    她胡雯真的是肝膽方向的腫瘤專家？

    “我”

    事實上，葉晚生感覺自己此時已經(jīng)完全沒有思考能力，她被拉低的期望和被分享的驚喜，幾乎在她的大腦中博弈撕扯，她根本沒辦法思考，“我聽林醫(yī)生的?！?/br>
    她的小葉子，可以過明年的生日了。