一直盯著屏幕不敢說(shuō)話的薩默賽特，看到評(píng)論區(qū)變化后，心里便下了決定：“我想不用給他特殊轉(zhuǎn)院，真得謝謝你們，也謝謝林醫(yī)生，這個(gè)紀(jì)錄片我們?cè)敢馀浜希R導(dǎo)演到時(shí)候要采訪我也愿意配合。”

    不管術(shù)后他的孩子能不能抵抗住，薩默賽特都知道他似乎已經(jīng)找到最好的醫(yī)生了。

    洛杉磯23點(diǎn)24分，林熙冬終于完成了第四個(gè)重傷患者的手術(shù)。

    第166章

    林熙冬離開這個(gè)移動(dòng)手術(shù)室，沒(méi)停頓，而是直奔術(shù)前消毒區(qū)。

    有一個(gè)相當(dāng)棘手的患者等著她繼續(xù)處理。

    其實(shí)，剛剛中間手術(shù)停頓也是如此，并不是休息，而是跟進(jìn)其他重傷患者情況，確保他們能□□到手術(shù)開始。

    穿過(guò)走廊，走到污染區(qū)，剛剝下帶有血痕的手術(shù)服，換上新的，抬頭就看到張昱墨那雙清亮堅(jiān)定的眼眸。

    “你怎么來(lái)了？”

    “ecmo雖然有了，但人手不足，我正好能幫忙。吃吧，你體力需要補(bǔ)充?！睆堦拍髦谡?，他也穿著手術(shù)服，遞上了拆開的特質(zhì)能量棒。

    在處理完年會(huì)那邊的攤子后，他就協(xié)助到愛(ài)德生這邊的后勤工作，畢竟他是能從羅特醫(yī)療那邊搞到一臺(tái)ecmo的人，“新的移動(dòng)手術(shù)室愛(ài)德生那邊已經(jīng)安裝好了，加州醫(yī)療也派他們的麻醉專家費(fèi)力克斯教授過(guò)來(lái)支持你手術(shù)，他現(xiàn)在在給那個(gè)車禍孕婦做補(bǔ)充血容量、脫水降顱壓的支持治療，你休息幾分鐘就可以進(jìn)行手術(shù)?！?/br>
    林熙冬一大口一大口咬著能量棒，心里不由略微放松一些，一個(gè)好的麻醉搭檔能讓她輕松不少。

    而張昱墨口中的孕婦，就是林熙冬目前覺(jué)得最危急的患者。

    車禍導(dǎo)致了腦外傷，加上小范圍的爆炸導(dǎo)致吸入性肺部損傷，現(xiàn)場(chǎng)就出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，而這個(gè)患者還在25周的妊娠期，當(dāng)時(shí)急救員的心肺復(fù)蘇后已經(jīng)沒(méi)有任何反應(yīng)，要不是林熙冬當(dāng)機(jī)立斷做機(jī)械呼吸的輔助支持，孕婦可能當(dāng)場(chǎng)身亡。

    可即便如此，林熙冬也判定這個(gè)孕婦的傷情復(fù)雜程度，是光靠她的外科能力沒(méi)有辦法治療的病情，不說(shuō)這些外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)高以及吸入性的肺損傷，孕婦本身就容易因?yàn)槿焉锂a(chǎn)生較大的心臟負(fù)擔(dān)，若是再進(jìn)行手術(shù)治療，這個(gè)患者的心功能衰竭可能性高達(dá)90%。

    所以她和愛(ài)德生提出了ecmo需求。

    ecmo最初是應(yīng)用于新生兒治療，其實(shí)就是將患者的血液從體內(nèi)引出到體外，在膜肺完成氣體交換后再用泵回輸入到體內(nèi)，用來(lái)維持生命循環(huán)，隨著技術(shù)革新進(jìn)步，如今已被廣泛用于治療傳統(tǒng)生命支持措施失敗的頑固性休克和呼吸衰竭的患者，用它雖然真的貴了點(diǎn)，但是對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，它就是對(duì)付死神的利器。1

    林熙冬在國(guó)內(nèi)是沒(méi)用過(guò)這樣的先進(jìn)玩意，但是在系統(tǒng)還是學(xué)過(guò)，所以在看到危重傷情的孕婦，她給出的救治方案就是用ecmo。

    剛剛她結(jié)束手術(shù)就匆匆離開，就是想去確保在ecmo開機(jī)抵達(dá)前，維持住那個(gè)孕婦的生命體征。

    “感謝，優(yōu)秀的不行?！绷治醵滩蛔∨牧伺乃绨?，這樣的大救援環(huán)境下，哪家醫(yī)院估計(jì)都想要ecmo，但是張昱墨這個(gè)九州人，能在洛杉磯搞到這儀器，牛的不行，“對(duì)了，要對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)了么？保溫箱？”

    她在急救現(xiàn)場(chǎng)除了要ecmo，也申請(qǐng)了一個(gè)兒科醫(yī)生協(xié)助，因?yàn)槿绻鹐cmo能用上，或許這個(gè)孩子也有機(jī)會(huì)。

    “嗯，找來(lái)了?！毕啾容^找兒科來(lái)協(xié)助，拿到ecmo才比較難。

    羅特醫(yī)療的新一代ecmo，硬膜材料優(yōu)化他就是研發(fā)者之一，所以張昱墨對(duì)這個(gè)夸獎(jiǎng)沒(méi)有任何嫌棄，甚至還不忘補(bǔ)充，“這型號(hào)ecmo還沒(méi)上市，但是已經(jīng)通過(guò)fda認(rèn)證，里面有部分研發(fā)是我的功勞，所以能搞定?！?/br>
    林熙冬在手術(shù)室發(fā)光的時(shí)候，他也能證明自己的能力。

    “牛牛牛，不過(guò)，我會(huì)更牛，走吧。”林熙冬補(bǔ)充完能量，換好新的手術(shù)服，心里的擔(dān)心緩解不少，她不是一個(gè)人在單打獨(dú)斗，有那么多伙伴在配合她，她要努力救下每一個(gè)人。

    進(jìn)到新的移動(dòng)手術(shù)室，林熙冬一眼就看到監(jiān)控儀中的指標(biāo)，心率波動(dòng)很低，但血氧飽和度94％，體征穩(wěn)定了，這個(gè)新的麻醉師能力很強(qiáng)。

    “林醫(yī)生?！?/br>
    配合這臺(tái)手術(shù)的麻醉師是加州大學(xué)有名的教授費(fèi)力克斯，他這次過(guò)來(lái)也是受杰里克教授的邀請(qǐng)，也曾聽過(guò)一些林熙冬的傳聞，所以見(jiàn)到這樣年輕的主刀，并沒(méi)有特別的表情，禮貌點(diǎn)頭示意，便繼續(xù)關(guān)注患者的各個(gè)指標(biāo)。

    麻醉師才是對(duì)患者體征負(fù)責(zé)的人。

    “林醫(yī)生，張博士?！绷硪粋€(gè)聲音也對(duì)著林熙冬點(diǎn)頭，他是負(fù)責(zé)體外循環(huán)的醫(yī)生，也是這臺(tái)ecmo的負(fù)責(zé)人。

    “做va?！绷治醵鳛槭中g(shù)的負(fù)責(zé)人直接下了指令，“患者心功能指標(biāo)和血流動(dòng)力注意最低值，另外灌注時(shí)和我同步一下map和尿量，我要把血細(xì)胞比容維持30%以上?！?/br>
    人的血液循環(huán)與動(dòng)靜脈相關(guān)，ecmo通常有兩種普遍的循環(huán)模式，一個(gè)是va-ecmo，意思是從靜脈系統(tǒng)引出動(dòng)脈分支注入，另一個(gè)則是vv-ecmo，意思是從靜脈引出注入靜脈。1

    負(fù)責(zé)循環(huán)的醫(yī)生很快就領(lǐng)悟了她的意思。

    ecmo的基本建立就包括三十多種器械耗材的使用，從離心泵到act檢測(cè)儀，從各種套管到扎帶搶，從復(fù)方點(diǎn)解是注射液，再到人工膠體，而一個(gè)ecmo的建立，其實(shí)需要外科醫(yī)生，器械護(hù)士，灌注師，icu醫(yī)生，麻醉和體外循環(huán)等多個(gè)醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行治療。

    所以原本其實(shí)還算大的手術(shù)室里，此時(shí)顯得有些擁擠。

    一個(gè)護(hù)士已經(jīng)麻利的開始鋪置無(wú)菌單，為林熙冬做置管做準(zhǔn)備，還有兩個(gè)護(hù)士和蔣曉初調(diào)整好體位。

    另外三名助手與張昱墨同步開始整合ecmo各個(gè)儀器。

    “手術(shù)刀?！?/br>
    林熙冬在局麻下切開皮膚和皮下組織，等到暴露動(dòng)靜脈血管后，她將用已經(jīng)做過(guò)數(shù)萬(wàn)次的穿刺技術(shù)，手術(shù)直接開始了。

    *

    “ecmo……林醫(yī)生也能做？”

    “這患者竟然活下來(lái)了……一次穿刺成功，這很林醫(yī)生?！?/br>
    “va的關(guān)鍵是選擇正確的血管入路，而且這穿刺可不容易，可在林醫(yī)生這邊，就像是給人掛了個(gè)點(diǎn)滴……好離譜?！?/br>
    “似乎林醫(yī)生的人工血管吻合方式，和普通的不一樣？”

    “等等，動(dòng)脈灌注管……這是雙側(cè)供血！”

    “我之前在見(jiàn)過(guò)一個(gè)ecmo報(bào)道，持續(xù)肝素化治療是會(huì)讓人工血管表面和吻合口處滲血，她這樣袖套式包囊縫合和加固，應(yīng)該是避免滲血的新方法，要知道，ecmo插管術(shù)要關(guān)注動(dòng)脈遠(yuǎn)端的肢體缺血問(wèn)題的?！?/br>
    “……只有我對(duì)ecmo一點(diǎn)也不熟悉么？”

    “沒(méi)關(guān)系，我們就負(fù)責(zé)看，ecmo普及程度那么低，我們不熟悉很正常?！?/br>
    “我感覺(jué)我還算有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，之前梅奧做的ecmo分享，我記得當(dāng)時(shí)醫(yī)生是說(shuō)有頭外傷和活動(dòng)性出血是不合適做ecmo的，怎么……”

    “等等……你們見(jiàn)過(guò)ecmo同步做手術(shù)的？我覺(jué)得這個(gè)就很不可思議了?！?/br>
    “那還算常見(jiàn)，移植器官就會(huì)用到，但是我覺(jué)得關(guān)鍵是怎么不先處理頭部？！”

    直播間里，評(píng)論一如既往刷的起飛，有分析的，有學(xué)習(xí)的，也有不可思議的。

    原來(lái)，直播的屏幕里傳來(lái)了新的指令。

    “動(dòng)脈壓如何？”

    “平均60mmhg?！?/br>
    “流量？”

    “維持30%”

    在得到一個(gè)較為明朗的數(shù)據(jù)，林熙冬這邊完成體外膜肺植入術(shù)后，直接做出了新一輪的手術(shù)急救指揮：“改全麻，準(zhǔn)備zigong下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，把保溫箱拿來(lái)?！?/br>
    原本手術(shù)室里安靜地只能聽到ecmo離心泵和幾個(gè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，所以這聲音一出來(lái)，所有人都聚焦在林醫(yī)生身上。

    除了林醫(yī)生，資歷最深的還是這個(gè)來(lái)自加州大學(xué)麻醉師費(fèi)力克斯，他有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，終于把注意力從患者身上轉(zhuǎn)移到林熙冬：“目前胎心可不好……應(yīng)該先處理她頭部血腫?！?/br>
    ecmo本身就容易產(chǎn)生腦損傷，這個(gè)孕婦因?yàn)轭^部外傷，剛剛一直在進(jìn)行降壓處理，如果血氧飽和上來(lái)，體征平穩(wěn)，應(yīng)該立即處理腦部血壓，而不是一個(gè)死胎。

    是的，死胎，這個(gè)孕婦才25周，從事故到現(xiàn)在重傷已經(jīng)超過(guò)5小時(shí)，雖然還能測(cè)到胎心，可費(fèi)力克斯的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)確定了選擇，他至少要把大人保下來(lái)。

    但林熙冬手里的動(dòng)作并沒(méi)有因?yàn)檫@個(gè)“建議”有任何遲疑，消毒、麻醉、開腹處理，直到她把胎頭胎盤取出，交給一旁等待已久的兒科醫(yī)生，手術(shù)室里才聽到她的聲音：“小家伙還有機(jī)會(huì)?！?/br>
    這次是她用時(shí)最短做得剖腹產(chǎn)。

    甚至因?yàn)槟撤N信念，比她在系統(tǒng)中做的任何聯(lián)系都利落。

    這個(gè)瘦弱的小家伙從母親zigong中剝離，呼吸微弱，她的哭聲若不是靠得極近根本聽不到，在無(wú)影燈下還能看到皮膚又透又薄，但口唇都發(fā)著紫。

    被兒科醫(yī)生小心放在了保溫箱里，雖然還有心率，可孩子刺激反應(yīng)很弱小，估計(jì)馬上會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象：“體重690克……”

    “先處理呼吸道，保持體溫?！绷治醵瑳](méi)在看她，因?yàn)檫@個(gè)母親還沒(méi)脫離危險(xiǎn)，她剛只是做了一個(gè)決策，想給這個(gè)孩子一個(gè)來(lái)到這世界的機(jī)會(huì)，而這個(gè)決策只是稍微增加了一絲風(fēng)險(xiǎn)，“堅(jiān)持住，你們還沒(méi)見(jiàn)面?！?/br>
    手術(shù)繼續(xù)。

    而所有人的緊張情緒卻已經(jīng)緊繃。

    包括直播室里的人。

    一邊是林熙冬做微創(chuàng)開顱硬膜外的血腫清除術(shù)，一邊是兒科醫(yī)生對(duì)早產(chǎn)兒的急救護(hù)理。

    “呼吸暫停，物理刺激無(wú)效。給我氣囊?！眱嚎漆t(yī)生又是彈足底，又是托背，但是孩子面部還是發(fā)紺，她立馬讓護(hù)士準(zhǔn)備新的急救物，利用氣囊壓力支持。

    于此同時(shí)，費(fèi)力克斯最新的數(shù)據(jù)卻告訴這所有人，母親的心臟出現(xiàn)問(wèn)題：“射血分?jǐn)?shù)只有39，手術(shù)需要暫停?！?/br>
    話音剛落，警報(bào)器因?yàn)閯?dòng)脈壓力的下降開始發(fā)出刺耳的聲音。

    林熙冬腦海里開始高速計(jì)算，剛術(shù)中血壓下降，最低為45／29rnmhg，用過(guò)去甲腎上腺素及多巴胺做過(guò)升壓治療，按照這個(gè)動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)化：“不行，若不做顱內(nèi)清除，后面最好的情況都是變成植物人，給強(qiáng)心針，多巴酚丁胺每分鐘2.5-10ug/㎏?！?/br>
    她才是手術(shù)室的主刀。

    “調(diào)節(jié)氣體流量和氧濃度，保持pao2在200mmhg，hct維持30，現(xiàn)在尿量多少？”

    “1ml?！?/br>
    “在加依他尼酸，補(bǔ)水，潮氣量穩(wěn)住，把置換液速度調(diào)整到20?！?/br>
    “好?！?/br>
    ……2

    費(fèi)力克斯其實(shí)有一套自己的手術(shù)習(xí)慣，但既然主刀堅(jiān)持，他自然不會(huì)說(shuō)什么，立馬隨著患者體征變化繼續(xù)核算，只是他還邊維持體征的時(shí)候，林熙冬也同步給了調(diào)整方案，他甚至有兩個(gè)數(shù)值算得比她慢，這導(dǎo)致后面還下意識(shí)做了她的調(diào)整。

    大約三分鐘后，確定患者情況穩(wěn)下來(lái)的費(fèi)力克斯又看了一眼林熙冬，這一次他眼里帶著一些不一樣的光彩：“射血分?jǐn)?shù)上到50了?！?/br>
    “給孩子靜滴氨茶堿，用量0.75mg/kg?！?/br>
    確定母親情況穩(wěn)定，林熙冬腦海里直接開始計(jì)算孩子的情況，氨茶堿能夠興奮呼吸，但是用量必須要精準(zhǔn)，不然會(huì)有不良反應(yīng)。

    所以林熙冬需要先排除掉母親的干擾后，才專心對(duì)一旁對(duì)還在做氣囊呼吸的兒科醫(yī)生指揮。

    從手術(shù)開始到現(xiàn)在，她的每一個(gè)指令，都是堅(jiān)定而有效的。

    母女兩，在直播室的畫面里，像是有感應(yīng)一般，進(jìn)入了平和地呼吸節(jié)奏。

    隨后的手術(shù)室，時(shí)間像是被人波動(dòng)了指針。

    聲音也像是被時(shí)空隔絕。

    安靜卻讓人安心。

    時(shí)間來(lái)帶凌晨2點(diǎn)13分。

    “手術(shù)成功了？”張昱墨最先打破了手術(shù)室里的安靜。

    ecmo型號(hào)畢竟是還未上市，雖然已經(jīng)過(guò)了fda認(rèn)證，張昱墨還是時(shí)刻關(guān)注著這各個(gè)儀器的情況，從驅(qū)動(dòng)泵再到氧合器，防止系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者循環(huán)進(jìn)氣等技術(shù)問(wèn)題從而影響她的救治。

    隨著手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)的進(jìn)程，他終于忍不住看了林熙冬一眼。

    她已經(jīng)從顱內(nèi)取出了最后一塊紅色的血腫。