不過接下來處理的是脛骨外側(cè)平臺，外側(cè)的骨裂，不像內(nèi)側(cè)有過多而且強大的肌rou止點，因此沒有太多的肌rou牽拉，骨折的移位屬于比較正常的范圍內(nèi)。

    蔡東凡作為主任醫(yī)師，在暴露了骨折的斷端后，用骨剝稍加點壓力，就把裂開的骨折給復位到了比較好地位置，因為可以外向施加壓力，因此連克氏針臨時固定都不用打。

    直接把外側(cè)的鋼板也打了上去。

    這個時候，就已經(jīng)完成了骨折治療原則的復位和固定，可是呢，這可還沒完。

    整臺手術(shù)室必須要有手術(shù)流程和嚴謹?shù)乃悸返摹?/br>
    接下來自然就要回到脛骨平臺分型的本身了。

    脛骨平臺骨折，schatzker分型胡的第5型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折，已合并血管神經(jīng)損傷，此型占脛骨平臺骨折的12.0％！

    這是嚴格意義上的分型，定義是這么寫的，但其實血管和神經(jīng)是否真的已經(jīng)損傷，得在手術(shù)中探查。

    最容易傷及的神經(jīng)就是腓總神經(jīng)，腓骨在脛骨的外側(cè)，所以必要探查的地方就是脛骨平臺外側(cè)，腓骨頭附近的腓總神經(jīng)及血管。

    這是基本cao作！

    常見的骨折屬于暴力性外傷所致，手術(shù)中探查肌腱、神經(jīng)、血管屬于基本cao作的一部分。如果是開放性的骨折，更是要探查。

    周成在模擬器里面，就有一次因為沒有系統(tǒng)地掌握探查的技術(shù)，導致了血管受損未被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨折斷端不愈合，且出現(xiàn)了骨缺血性壞死。

    這種cao作，對蔡東凡而言，不過是簡單之極的事情。

    評了主任醫(yī)師，如果連個探查都做不好的話，那主任醫(yī)師也就太好評了。

    手術(shù)毫無波瀾的結(jié)束，周成也沒在內(nèi)側(cè)平臺處理完成后，有太多亮眼的表現(xiàn)，而且蔡東凡和羅云也沒有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現(xiàn)。

    不過，在cao作性手術(shù)結(jié)束后，還得有一個步驟。

    那就是縫合。

    蔡東凡一邊脫衣服準備下臺，一邊說：“羅云，你先不下臺啊，等會兒周成和杜嚴軍一人縫合一邊的傷口。你看著點?！?/br>
    “這種脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后，因為有鋼板的介入，縫合還是要比較嚴謹?shù)摹！?/br>
    說完，蔡東凡就把衣服完全解了下來，接著拿起置物臺上的手機，用腳踩開手術(shù)室的感應(yīng)門，就往外面走了，應(yīng)該是去手術(shù)室的休息室或者吸煙室去了。

    這是蔡東凡作為主任醫(yī)師，帶組的最上級醫(yī)生的權(quán)利。

    剩下來，羅云就看了看周成也杜嚴軍兩小只，安排說：“杜嚴軍，你縫內(nèi)側(cè)，周成，你縫外側(cè)?！?/br>
    “巡回，開兩根2－0和1－0抗菌微喬?！?/br>
    抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱。

    2－0和1－0是縫線的直徑，也叫型號。皮膚內(nèi)里，需要更加堅固些，因此用1－0的縫線縫合皮下組織，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2－0來縫合。

    因為加了鋼板，所以皮膚的張力較大，3－0以下的縫線，很容易在術(shù)后斷掉把傷口撐破。當然，如果皮下縫合得好的話，也能選美容縫合。

    但是美容縫合的美容線，都不便宜。而且不在醫(yī)保報銷范圍里。

    除了小孩，還有愛美的女孩子外，基本上都不會去刻意問病人需不需要美容縫合，除非是病人自己提出來要求。

    很快，巡回護士就把縫線開到了臺上來。

    縫合皮膚的話，一邊一根2－0的縫線肯定夠了，但是皮下的話，要縫合骨膜，肌rou層和皮下層，估計一根縫線還不夠。

    周成和杜嚴軍一人拿著一把鑷子，一把持針器，就等著縫線來。

    杜嚴軍看向周成，嘴角帶著笑意，但眼睛沒脒。之所以敢笑是因為有口罩，擋住了，之所以眼睛不脒也是不想表現(xiàn)得太過明顯。

    外科醫(yī)生，縫合是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，縫合水平也有個高低。雖然周成比自己先來科室里，可多一年的經(jīng)驗，未必縫合的水平就比自己好。

    第十五章 后遺癥持續(xù)中

    杜嚴軍并不是第一次見周成，也不是剛認識周成，因此周成的縫合水平，杜嚴軍可是見識過的。

    杜嚴軍其實是想表示，周成哥，雖然我老師是故意給了我的機會，但也是我爭取來的，我雖然比你進臨床晚一些。但是我的水平可能比你還要扎實。

    這其實才是我老師愿意給我機會主刀的真正原因。

    這是很正常的自我安慰心理，多發(fā)生于明明自己走了不一樣的關(guān)系，或者是取巧得到什么東西的時候，會找一些自己以為的客觀原因，覺得得到這個東西是自己占了某方面的優(yōu)勢。

    簡單點來講，就是明明我就是靠關(guān)系進來的，但其實我不承認，我其實是靠實力進來的。

    比實力你也比不過我，我靠的就不是關(guān)系……

    絕對不是因為我是我老師的學生，我才能夠輕易地拿到主刀的資格。

    這是一樣的心理。

    周成也是猜不透杜嚴軍的想法，不然他可能會笑得很開心。

    因為杜嚴軍如果不是研究生的話，如果不是蔡東凡的學生，平時就多了很多機會，他的水平怎么樣，周成也理解得到。

    周成現(xiàn)在拿著持針器，還稍微有點為難。

    心里暗忖，等會兒要不要故意縫合得差一點，好歹給杜嚴軍留點面子。

    然后感慨了一下，心里暗道，不好意思了嚴軍，咱們是醫(yī)生，是醫(yī)生就得為病人負責任。拿出自己最好的水平。

    縫線是一根一根開的。

    洗手護士把縫線先給杜嚴軍，因為她也知道杜嚴軍是蔡東凡的研究生，說不得以后就能留院。先給自己人，這是理所應(yīng)當?shù)摹?/br>
    這是一種很正常的思維。

    杜嚴軍拿到之后，就拿出來了一百二十分的注意力去好好地對待縫合，因為他要讓周成消除自己等會兒主刀的心里負擔。

    不過，周成則是比較隨意地等待著第二根縫線的到來。

    然后周成拿到之后，還稍微用持針器比劃了一下，畢竟從模擬器副本里面得到了完美的技能后，周成一次都還沒用過。

    羅云右手拿著線剪，右手拿著血管鉗，隨時準備為周成和杜嚴軍剪線和扶線，一比二，能拿捏得及！

    之所以要扶線，是因為縫合水平不夠的時候，皮下組織的張力比較大的情況下，第一個結(jié)打完之后，容易松動，扶線把線結(jié)夾穩(wěn)的話，才能把線結(jié)打穩(wěn)。

    當然，縫合技術(shù)好的人，則是可以不用扶線，在單結(jié)打完之后，通過手法自己完成扶線的穩(wěn)固cao作。

    很快，在周成都還沒開始縫合的時候，杜嚴軍就已經(jīng)完成了第一個結(jié)。

    羅云把血管鉗壓了上去，夾住，不上齒。

    扶線的時候，血管鉗是不能上齒的，因為必須要在第二個結(jié)打下來前，快速松掉血管鉗。上齒之后，會耽誤縫合的時間，也有一個原因就是避免夾到了軟組織，上齒之后的夾閉非常緊密，把軟組織的細胞給夾得壞死了……

    周成這邊才開始縫。

    就是簡單的間斷縫合，也沒搞什么花里胡哨的。

    而且周成的軟組織縫合技術(shù)，也是完美級別的，嚴格地掌握了3個1的原則后，進針和出針都很快，然后打結(jié)。

    打第一個結(jié)之后，把縫線反拉，固定到進針一側(cè)，這樣的cao作，即便是第一個結(jié)的兩根縫線，也能夠形成比較牢固的臨時固定力，就不用人輔助扶線。

    第一個結(jié)完成后，再快速用持針器器械打結(jié)。

    打三個牢固的結(jié)之后。

    然后周成便用手和鑷子把線結(jié)的兩根縫線提起來，等著羅云來剪線。

    而這個時候，杜嚴軍的第三個結(jié)也才打好，甚至比周成還要稍微晚一點。

    羅云愣了愣，決定還是先給杜嚴軍剪線，只是瞅了瞅周成那邊，沒搞懂，周成明明比杜嚴軍晚拿到線，為什么還早縫合完第一針。

    皮下縫合線需要留的長度很短，基本上有兩個毫米即可。

    羅云給杜嚴軍剪完線之后，才再來給周成剪斷。

    然后，在杜嚴軍縫合第一個結(jié)的時候，周成這邊又拉起兩根縫線的兔耳朵等著羅云了。

    杜嚴軍看到這一幕，還稍微慌張了一下，差點把線頭沒拿穩(wěn)。

    羅云用血管鉗砸了砸他的持針器，罵道：“專心縫合，看別人干嘛?！?/br>
    然后給杜嚴軍扶線的同時，把周成的第二針縫合線給剪掉。

    杜嚴軍有點匆忙地打完了第二個結(jié)后。

    又開是打第三個結(jié)，必須要三個結(jié)才能保證即便脫落一個結(jié)，仍然是死結(jié)。

    然后，周成的雙手化作小馬達，第三針也縫合好了，這速度差了不止一點。

    羅云的嘴角在口罩的遮擋下抽搐，心里罵罵咧咧道：你們兩個是故意玩我是吧，故意都等著我剪線。

    羅云這回先給周成剪線，因為周成明顯縫合得快一些。

    周成看到后，就道：“羅老師，要不我自己拿一把剪刀吧？”

    羅云聽完，抬頭看了一下比他高了小半個頭的周成。

    愣了愣，語氣有點不太正常地問：“你自己搞得過來？”

    周成的意思，羅云明白，就是一個人完成縫合和剪線的cao作，用無名指同時套住持針器和線剪，然后一個用完甩一百八十度，用另外一個。

    這是一門比較高深的技術(shù)，很需要手速和cao作能力。

    羅云自己都不會。

    “可以試一下?！敝艹梢矝]把話說滿。

    因為周成有點嫌棄羅云慢了，而且也知道羅云不好只盯著自己，更多的心思都在杜嚴軍那里。杜嚴軍是研究生，周成就只能自力更生啦。

    杜嚴軍也聽到了周成的話，人都傻了一會兒，一時間連自己做什么都不會了。

    周成什么時候這么厲害了？？？

    無數(shù)個問號就像他的老朋友一樣找上了門呢。

    洗手護士倒是見識過一個人同時縫合和剪線的cao作，可那都是她出去進修的時候，在頂級的醫(yī)院，一些普外科和創(chuàng)傷外科的熟練主治，因為缺少人手，被逼出來的技能。

    她有點好奇，難道周成也會？

    也把線剪給了周成。

    周成拿到線剪后，把一只耳朵往無名指一穿，小指固定線剪的中間，同時中指固定持針器。

    縫合完，小指和中指同時一用力，唰唰唰，線剪和持針器馬上同時旋轉(zhuǎn)一百八十度，到了之前持針器和線剪的位置，被中指和小指同時接住。

    開剪，咔嚓！

    接著中指和小指再一用力，再次一百八十度翻滾，就好像手里在玩雜技一樣，耍出來了刀花。