醫(yī)學模擬器 第42節(jié)
“不過他的術(shù)前檢查情況出來之后,我就考慮到過這個問題?!?/br> “嚴主任肯定會想辦法把病人推到我這里來?!?/br> 說到這里,蔡東凡皺了皺眉頭,嘆了一口氣: “現(xiàn)在這情況,手術(shù)沒辦法做,保守治療也不能選!” “的確是比較棘手。” 杜嚴軍和羅云聽到這話,也是各自摸了摸頭。 蔡東凡接著道:“我之前就和湘南大學附屬醫(yī)院及二醫(yī)院的教授們問過口風?!?/br> “病人的情況如果可以手術(shù)并不復雜?!?/br> “難就難在病人自身的情況糟糕,無法手術(shù)介入的話,轉(zhuǎn)過去他們也沒比較好的辦法。” 說到這里,蔡東凡苦笑起來,帶動著肩膀聳動,一雙眼睛透出了nongnong的無奈之色: “要保守治療,也必須是處理性的保守治療?!?/br> “而這樣骨折端有嵌插軟組織的移位,放眼全國,也未必有幾個人遇到過?!?/br> “有膽子做的人,也沒把握?!?/br> “萬一是損傷到血管和神經(jīng)?!?/br> “難啊?!?/br> “如果我是嚴主任的話,我也想盡快把這個病人,丟到我這里來?!?/br> 轉(zhuǎn)院,并不是那么簡單的,要住院方同意轉(zhuǎn)出,還要有接收醫(yī)院愿意把病人收下來,否則的話,都是不合規(guī)矩的。 這樣復雜的病人,如果沒有手術(shù)禁忌癥,治療起來不復雜! 但是有了手術(shù)禁忌癥,無法手術(shù)的話,去湘南大學附屬醫(yī)院也好,去魔都京都也好,也是極為棘手的,不會有教授愿意給自己找一個這么大的麻煩。 羅云頓時皺了皺眉,問:“蔡主任,可是?這樣的病人,放在組里,不就是長期壓床的病人么?” “現(xiàn)在醫(yī)院對平均住院日的管理越來越嚴格了??!” “之前嚴主任不是非要把病人留住的么?” 醫(yī)院對每個治療組的平均住院日,都有一個要求,那就是盡量地縮短,加快病人的周轉(zhuǎn)量,提高診療效率。 甚至還和治療組的醫(yī)務人員的績效掛鉤。 如果一個長期壓床的病人存在的話,就會大大地拖延平均住院日,獎金等什么的,那肯定會扣很多。 蔡東凡解釋道:“這是我堂妹的公公,四十年前還是一個門檻出來的堂妹?!?/br> “嚴主任可以不給我,但我不能不收啊?!?/br> “就只能大家都辛苦一下,我去好好想想辦法,還是要盡快地想一個對策出來?!?/br> “求人還是不如求己?!辈號|凡抓著頭,滿臉無奈,此刻腦瓜子很痛。 嚴駭涵是吃準了這一點,才讓蔡東凡沒得選的。 羅云一聽這話,便沒說其他亂七八糟的事情了,而是道:“蔡主任,要不,去問一下省中醫(yī)院的教授們,看看有沒有教授敢對這個病人進行手法復位的。” “一些中醫(yī)老教授們在手法復位上,還是頗有造詣的?!?/br> 蔡東凡搖搖頭道:“早問過了,我堂妹他一家找了好多老中醫(yī),但是他們看了片子之后,都不敢去碰?!?/br> “這又不是開玩笑的事情!” “而且估計古人也沒有對骨折進行分型和分類,這么特殊的骨折,哪里有什么特殊的應對手法?” “也真是湊了巧了?!?/br> “就好像網(wǎng)上出現(xiàn)的一些新手司機開車到達的地方,老司機連開出來都不敢,更別說是往里開了?!?/br> “我在想的是,能不能去咨詢一下心內(nèi)科的教授,看看把患者的心功能能不能改善一下。但這又不是短時間內(nèi)就能解決的事情?!?/br> “唉,又怕拖一段時間,長了血栓或者有墜積性肺炎……”蔡東凡長長地嘆了一口氣。 杜嚴軍就主動說:“師父,沒事。這個病人我來管吧?!?/br> 他是蔡東凡的學生,這個病人很復雜,住院周期長! 杜嚴軍想主動地攬在自己的身上算了。這樣也能讓蔡東凡的心里好想些,也避免了周成和張正權(quán)兩個人心里對蔡東凡不滿。 周成聞言看了杜嚴軍一眼。 羅云便道:“自然是你來管的?!?/br> 聽到這里的時候,周成便小聲開口道:“蔡老師,我就隨口一說啊,你覺得這樣行不行?” “病人現(xiàn)在的情況是無法耐受全麻,又因為不排除腰椎管狹窄,也沒辦法進行腰部麻醉。但我們可以選擇神經(jīng)阻滯啊?!?/br> “在神經(jīng)阻滯麻醉下,然后再開一個小切口,探查骨折尖端具體的位置后,然后確定安全后。再采用手法復位處理。” 給建議是要根據(jù)實際情況來給的。 蔡東凡看了周成一眼,很明顯沒想過周成竟然會開口說話。 眉頭擰了擰,抬起頭來,問:“神經(jīng)阻滯?股骨部位的神經(jīng)阻滯不好打吧?” 如果是小腿處的骨折,那還可行,但是股骨部位皮膚表面的神經(jīng)分布,來源千差萬別。 “病人年紀這么大,萬一麻醉不穩(wěn)定的話,產(chǎn)生的疼痛刺激導致心肺功能衰竭,那可就麻煩了?!?/br> 羅云聽到這,便也稍微幫周成說了話,道:“蔡主任,周成其實在骨折的手法復位上,是有點了解的。說不定他的方法還真可以一試,我前兩天給你也講過周成做手法復位的事情?!?/br> “蔡老師你還記得不?” “這怎么能一樣?”蔡東凡的腔調(diào)突然拉高了,覺得羅云有點不太懂事,也在這里瞎起哄干嘛。 周成就說:“蔡老師,如果單純神經(jīng)阻滯麻醉不好控制的話,還可以術(shù)中臨時加用局部麻醉藥物。病人現(xiàn)在的風險多集中于麻醉風險,神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉,不會對全身造成什么負擔,也不會引起心肺腹功能的負擔?!?/br> 說到這,周成便道:“蔡老師,其實這也是我個人的想法啦,具體的還是要由蔡老師您來把控?!?/br> 該說的都說了,具體采納不采納,蔡東凡就自己的考慮,周成能理解的。 羅云則道:“蔡主任,反正也沒其他好的辦法,可以嘗試一下的啊。神經(jīng)阻滯+局麻的風險反正極小,而且萬一不成功,隨時可以叫停手術(shù)回病房?!?/br> “術(shù)中讓一個好的麻醉醫(yī)生在一旁監(jiān)護,比腰麻和全麻都要安全得多。” “不然的話,總是這么拖著,容易起血栓和壓瘡,病人本身的心臟功能就不蠻好……” “蔡主任,你覺得呢?” 蔡東凡眨了眨眼睛,他的眼睛其實蠻小,眼珠子也不大,是看起來就頗為精明的那種人。 但此刻,他的眼神中,也只能是帶上了些許的迷茫。 想了一會兒,說:“容我再想想,你們先去忙自己的事情吧,過一會兒我給你答復。這件事還是要更加慎重點好?!?/br> 蔡東凡可不愿意把這個病人,押寶一樣地押在周成這個規(guī)培生身上。 周成也沒多說什么,便和羅云一并退下去了。 羅云走出門時,還安慰周成:“其實蔡主任的壓力也是極大的。他是帶組的主任,組里面出了任何事情他都是第一順位問責的人。” 周成笑笑,沒在意:“我知道的,羅老師,其實這樣的病人,我也不敢輕易就上手復位啊?!?/br> 周成雖然覺得自己不打麻醉,復位的把握就并不小,因為這個病人的骨折緣雖然嵌插進了肌rou里面,但這樣其實本來就沒有太多的短縮移位! 只要充分牽引,然后利用好肌rou本身的解剖走形。 手法牽引把骨折斷端牽引出來,還是蠻容易的。 只是自己該說的都已經(jīng)說了,蔡東凡愿不愿意相信,蔡主任有自己的考慮。 畢竟病人不是自己的熟人,所以周成看得比較開。 而且蔡東凡也不是蠻了解自己。 就好比現(xiàn)在杜嚴軍給周成說,他能搞這個骨折的手法復位,周成也不信。 不過蔡東凡愿意相信,他作為醫(yī)療組的一員,也會盡力地配合。 不相信,那也就沒辦法了。 羅云笑了笑道:“早點回去休息吧,這個病人到時候杜嚴軍分管,如果要手術(shù)和手法復位的話,應該蔡主任會盡快通知我的,我打你電話?!?/br> “好!”周成點了點頭,和周成告別,然后就直接往健身房方向走了去。 身體才是革命的本錢…… 第五十九章 組上的意外新成員 周成從健身房健身完后,回到家里就洗了個澡,一邊擦著頭發(fā)走出來的時候,電話就正好響了起來。 是羅云打來的。 “羅老師?!敝艹哨s緊接聽。 “周成,蔡主任剛剛打電話來了,他說明天手術(shù),不過手法復位的cao作,他從湘省中醫(yī)藥大學請了個做手法復位比較多的鐘教授?!绷_云解釋道。 “哦,好的,羅老師?!敝艹尚χ氐?。 “周成,你不要有什么心里想法啊。不要只想著蔡主任采納了你的方案,卻不讓你上手這種事?!绷_云繼續(xù)開導著。 周成的語氣和神色完全正常:“沒有沒有,羅老師,我哪里會有什么想法?” “能跟著教授學習的機會可不多!” “如果不是蔡主任能請到鐘教授來,我連旁觀的機會都沒有啊。” “而且這種連嚴主任都不敢處理,連湘南大學附屬醫(yī)院和附屬二醫(yī)院的教授們都不愿意接收的病人。能夠見識一下中醫(yī)院教授的手法復位術(shù),也算漲漲見識了?!?/br> 周成樂呵呵地說著,不過話里面的意思,倒不是給羅云表達的那層意思。 因為周成很想看看,蔡東凡請的這個頗擅長手法復位的副教授,到底有多厲害,和自己比起來,會怎么樣。 他就是覺得自己現(xiàn)在,可能,大概,或許在手法復位上,比一般的教授都要厲害一點點。 “你能這樣想是最好了?!?/br> “那位副教授是家傳的骨折手法復位術(shù),以前解決過很多比較復雜的骨折!”