截肢的目的是治療，但其有嚴(yán)格的適應(yīng)征：

    1肢體的主要血管受損傷，錯(cuò)過(guò)修復(fù)的時(shí)機(jī)，肢體已缺血壞死，不截除則其壞死毒素被吸收，將危及生命者。

    2肢體主要血管的疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動(dòng)脈血栓等）引起肢體壞死，不能以其他方法恢復(fù)或重建肢體血供者。

    等等。（為節(jié)省字?jǐn)?shù)，其余適應(yīng)征不放出來(lái)。）

    然而，截肢術(shù)既然作為手術(shù)，也有其要求的。

    在截肢的時(shí)候，應(yīng)該盡量選擇合適的長(zhǎng)度：

    如足部截肢應(yīng)在跖骨，不應(yīng)短于距舟關(guān)節(jié)，否則因無(wú)足夠背屈肌附著，難于對(duì)抗足蹠屈肌的收縮力而致足下垂，妨礙負(fù)重。

    小腿下1/3血運(yùn)差，斷端不能負(fù)重，一般不被選為截肢部位。

    小腿中上1/3交界處血運(yùn)好，軟組織較豐富，被選為小腿截肢部位，但殘肢不應(yīng)短于脛骨粗隆下10cm，因小腿太短則難于控制假肢。

    大腿截肢及上肢截肢則應(yīng)盡量保留肢體。

    這個(gè)病人是截肢術(shù)適應(yīng)征中的，血栓產(chǎn)生。

    血栓類似于自來(lái)水管里面的石頭卡壓住了，導(dǎo)致卡壓的遠(yuǎn)端沒(méi)有血供。

    這就相當(dāng)于切斷了遠(yuǎn)端細(xì)胞和組織的血源。

    我們?nèi)?，斷了水源也?huì)死，可我們能夠自由活動(dòng)，可以去想辦法弄水。

    但我們肢體上的細(xì)胞和組織，是既定的，是不能自由移動(dòng)的，因此只能等死。

    而保肢術(shù)，是一種極為復(fù)雜，牽涉學(xué)科較多的手術(shù)。

    它嚴(yán)格意義上，并不是一種類似于骨折內(nèi)固定術(shù)這樣的手術(shù)。

    而要保肢，也有其適應(yīng)征，其他暫且不提，首先要保證的就是血液供應(yīng)。

    就好比我們的水管工去檢查水管，到底是什么地方堵了，然后將其拿出來(lái)即可。

    但是，在人體中，因?yàn)椴∪藖?lái)不及術(shù)前檢查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。

    所以即便是黃石南等主任，也不敢保證說(shuō)自己能夠?qū)嵤┍Ｖg(shù)，把血栓取出來(lái)……

    周成也不會(huì)保肢術(shù)。

    這是一個(gè)事實(shí)。不過(guò)，周成卻會(huì)ii級(jí)手術(shù)里面的截肢術(shù)和動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)。

    掌握了截肢，自然是要了解截肢術(shù)的適應(yīng)征和注意事項(xiàng)的。

    本來(lái)打算的截肢范圍是大腿中部橫斷，但為了盡量保留患者的功能，周成就把血管盡量往下面延伸。多保留一段肢體，就能夠讓患者的功能多保存一些。

    而周成不會(huì)血管外科嚴(yán)格意義上的血栓取出術(shù)，也沒(méi)有術(shù)前的檢查，所以他只能夠通過(guò)手的觸覺(jué)，根據(jù)完美的解剖學(xué)知識(shí)。

    在放開(kāi)了近端套扎的股動(dòng)脈后，去感受，到底哪里堵住了。

    這是一門技術(shù)活，需要非常扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，來(lái)支持你在體表便能夠找到血管的走形，去感受血管的觸動(dòng)。

    周成總共做了兩次動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，就先來(lái)到了大腿的中下部，然后再貪心了一點(diǎn)，把小腿的脛后動(dòng)脈的血栓取出之后，意外的發(fā)現(xiàn)！

    足背動(dòng)脈通了！

    這就讓他不知道該如何是好了。

    因?yàn)橹艹杀緛?lái)的目的是奔著截肢而去的，只是想留長(zhǎng)點(diǎn)。

    男人嘛，都喜歡粗長(zhǎng)……

    羅云此刻恨不得把周成掐死。

    斜眼掃了掃嚴(yán)駭涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳動(dòng)，眼神瞥著手邊的尖刀，似乎是想給周成來(lái)這么一下，看完便馬上開(kāi)口罵周成：“滾犢子?！?/br>
    “我先看看情況再說(shuō)?！?/br>
    羅云便用手去探足背動(dòng)脈。

    血管是否通暢，最直接，最官方的堅(jiān)持是cta，檢查血管是否通暢。

    但患者術(shù)前就做不了這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在仍命懸一線，自然不可能用這種最標(biāo)準(zhǔn)的檢查來(lái)復(fù)核。

    也有簡(jiǎn)單的檢查。

    觸診，也就是去摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)。

    人體的動(dòng)脈搏動(dòng)，是嚴(yán)格的遵從一個(gè)規(guī)律的，那就是遠(yuǎn)端摸到了動(dòng)脈搏動(dòng)，絕對(duì)證明血管是通暢的。

    否則的話，去不了遠(yuǎn)端。

    羅云很快地就觸摸到了足背動(dòng)脈上，然后指腹感受到了動(dòng)脈微弱的跳動(dòng)。

    不強(qiáng)。

    也強(qiáng)不了，病人本來(lái)就快休克了，能要求他有多強(qiáng)？

    只是，除了單純觸診之外，羅云還打算用另外一種更加直接的方式來(lái)側(cè)證！

    “巡回，開(kāi)個(gè)五毫升的注射器?！绷_云馬上問(wèn)巡回護(hù)士要器械。

    血管是否通暢是截肢術(shù)是否要叫停的關(guān)鍵因素，因此，不能單憑借著觸診就去完成這樣的猜測(cè)。

    羅云這么一叫，嚴(yán)駭涵、李長(zhǎng)宏、王耀翔三個(gè)人把手里的動(dòng)作都停了下來(lái)。

    然后看向周成那邊，神色一陣陰晴不定。

    羅云也看向了李長(zhǎng)宏和王耀翔兩個(gè)人，與他們的眼神對(duì)視，看他們的表情糾結(jié)。

    王耀翔這會(huì)兒則是覺(jué)得臀肌都麻了。

    他也已經(jīng)是馬不停蹄地開(kāi)始著手準(zhǔn)備了截肢術(shù)，已經(jīng)切了一條肱肌，而且正在切肱二頭肌。

    本打算把上肢的截肢術(shù)搞完了，與自己的主任李長(zhǎng)宏丟給嚴(yán)駭涵等人一個(gè)，我走了，你們隨意的背影的。

    可？

    這會(huì)兒出了這個(gè)問(wèn)題！

    這不是像拉肚子拉到了一半，還得自己動(dòng)手強(qiáng)行塞回去嘛……

    不過(guò)還好！

    只是才切了一條半的肌rou，還能彌補(bǔ)起來(lái)，不然的話。

    這笑話可就鬧大了。

    臉和耳根都有點(diǎn)紅，臊得慌。

    周成這個(gè)下級(jí)，比他們手術(shù)速度要快？

    這讓他其實(shí)覺(jué)得頗為沒(méi)面子的。

    但還好，周成很快。

    第二個(gè)，則是覺(jué)得慶幸。

    若是周成這個(gè)下級(jí)醫(yī)生，理所應(yīng)當(dāng)?shù)乇人麄兊氖中g(shù)進(jìn)展要慢的話！

    最后自己三個(gè)人把截肢做了，最后周成的那條腿還在！

    四保一！

    絕絕子！

    那不是蚌埠住了么？

    到時(shí)候該怎么弄？

    李長(zhǎng)宏不知道，但好在這樣的事情，還沒(méi)有發(fā)生，在此之前，意外就發(fā)生了。

    李長(zhǎng)宏、王耀翔、嚴(yán)駭涵三個(gè)人的眼神不斷地在羅云和周成身上瞥，嚴(yán)駭涵則是有點(diǎn)不信周成真的把血管給打通了，便親自伸手去摸了摸。

    嗤嗤。

    嗤嗤。

    肢體遠(yuǎn)端的血管搏動(dòng)，肯定不如心臟搏動(dòng)和大動(dòng)脈搏動(dòng)那么劇烈的，只是能夠感受到輕微的搏動(dòng)。

    但搏動(dòng)的存在，是真的。

    很快，注射器就上到了臺(tái)上來(lái)。

    羅云拔下針頭，直接在周成做了手術(shù)的左腳腳指頭，一個(gè)扎了一針，然后靜觀其變起來(lái)。

    注射器扎身體的遠(yuǎn)端來(lái)放血，是側(cè)面驗(yàn)證血運(yùn)存在的最有力證據(jù)之一……

    而且最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效，只是這種辦法，在臨床門診中，不太適用。

    不然的話，來(lái)一個(gè)病人就這么扎幾下，簡(jiǎn)單直接，可就是扎錯(cuò)了，病人覺(jué)得痛，容易被打。

    所以只適用于手術(shù)臺(tái)上。

    骨科的一群人都盯著腳趾的趾頭看。

    血液倒是沒(méi)有正常人滲出來(lái)的那么快，過(guò)了足足半分鐘，才出來(lái)了很小一滴，像是新媳婦兒似的，要出不出半遮面，還有些害羞。

    眾人見(jiàn)此，還是大大地緩了一口氣。

    出來(lái)了就好，出來(lái)了就好。

    如今患者的血壓本身就很低，身體自我保護(hù)地就會(huì)優(yōu)先供給大腦心臟等重要器官，能分給遠(yuǎn)端一丟丟，就已經(jīng)頗為不錯(cuò)了。

    只要還通暢，稍微有點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，不把下肢餓死，那手術(shù)后都能補(bǔ)得起來(lái)。

    靜脈就不用去看了。

    鐵定是栓了的，只是下肢的靜脈網(wǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)該不會(huì)全堵住。而且大型的回流靜脈系統(tǒng)都有兩套，因此，靜脈內(nèi)的血栓，完全可以依靠術(shù)后的肝素化來(lái)慢慢把血栓融掉！

    動(dòng)脈內(nèi)的血栓處理，在保肢術(shù)中，是重中之重！

    嚴(yán)駭涵深深地吸了一口氣后，把主刀的位置馬上就讓了出來(lái)，雖然心里很是尷尬，但還是強(qiáng)撐起面子說(shuō)：“周成，我們來(lái)?yè)Q個(gè)位置吧，你來(lái)做我這邊?！?/br>
    其實(shí)的意思就是，周成，你來(lái)做這條腿的保肢術(shù)，我來(lái)幫你完成你剛剛手術(shù)那條腿的余下工作。

    余下的，就只是縫合，放引流管這些工作了。

    是的，血管縫合術(shù)后，一定要引流，不然的話，可能血栓好了，然后血腫就起來(lái)了，引流管能夠及時(shí)地引流掉血液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)縫合效果是否良好。

    嚴(yán)駭涵這么一嘴，周成也就不賣乖了。

    他之前之所以那么問(wèn)羅云，是周成沒(méi)有參與與病人的談話，怕得自己搞錯(cuò)了，讓他們?cè)谥虚g受到尷尬。