醫(yī)學(xué)模擬器 第213節(jié)
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否則與年輕的女孩獨(dú)處檢查,她要是去告你非禮,沒(méi)人做證的話。 你說(shuō)都說(shuō)不清楚。要么有家屬,要么有護(hù)士在一旁陪著,這樣才能最大程度地避免一些意外。 兩個(gè)女孩子往那邊走的時(shí)候,還意外地看了看羅云,因?yàn)閯倓偖吘故橇_云在指使周成做事嘛,那這個(gè)看起來(lái)有點(diǎn)帥的帥哥,是不是個(gè)銀槍蠟頭,中看不中用哦? 不過(guò),她們也不懂,所以也就讓周成做了一番詳細(xì)地體格檢查。 一番檢查后。 周成便先走了出來(lái),再次洗手并且消毒。 等到女孩子坐下后,一邊在她的病歷本上寫,一邊說(shuō):“你內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险鳎ǎ?,?nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-),前后抽屜試驗(yàn)(-)?!?/br> “這樣的情況,你可能要做一個(gè)核磁來(lái)掃描一下才行欸?!?/br> 體格檢查只是一個(gè)指示,確診還需要輔助檢查,也就是x線和核磁。 x線主要是看骨頭和關(guān)節(jié)間隙,排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。 麥?zhǔn)险髦赶蛐缘貙?duì)應(yīng)著半月板,只能核磁去看。 核磁是可以看軟組織損傷的! 張正權(quán)立刻開(kāi)始寫核磁的檢查單。 只是,這話立刻就讓女孩眼睛紅了起來(lái),她身后的同學(xué)也格外緊張…… “你哭什么啊?”周成趕緊停筆抬頭問(wèn)。 女孩卻如同是知道情況似的,很著急地說(shuō):“醫(yī)生,我這個(gè)情況是不是很嚴(yán)重,以后都搞不了訓(xùn)練了???” “我要是最后畢不了業(yè),要會(huì)被退學(xué)的?!?/br> 她滿臉地害怕,好在她的同學(xué)在低聲安慰著她! 好吧,周成一開(kāi)始并沒(méi)有完全考慮到這一茬。 國(guó)科大離八醫(yī)院不遠(yuǎn),應(yīng)該說(shuō)是很近。 但周成沒(méi)去過(guò)這樣的學(xué)校,其實(shí)并不清楚國(guó)科大里面的規(guī)矩是怎么樣。 周成就趕緊解釋說(shuō):“好了,別哭了。這都還沒(méi)怎么了,到底能不能訓(xùn)練,也要等檢查完之后才知道。我現(xiàn)在做的體查,只是一個(gè)指向性的診斷,并不是最終的結(jié)果?!?/br> 女孩的抽泣這才停了。 眼巴巴地看向了周成,好無(wú)辜的眼神。咬著牙語(yǔ)氣弱弱地問(wèn):“醫(yī)生,那我該怎么辦?” 周成繼續(xù)道:“首先做檢查。明確診斷!接著再根據(jù)診斷,我才能給你說(shuō)怎么辦。不然的話,你讓我猜一個(gè),然后萬(wàn)一不是我說(shuō)的這樣呢?” “那你不是虧大了?” “你先去約個(gè)核磁,然后休息到做核磁之后來(lái)我這里復(fù)診。到時(shí)候我們才能一起再想辦法,可以嗎?” 女孩又緊張地問(wèn):“那核磁今天能做嗎?我請(qǐng)的假不久啊,我等會(huì)兒還要回去訓(xùn)練的。” 考個(gè)大學(xué)不容易,進(jìn)到了國(guó)科大,更是不易,不僅僅是成績(jī)好就能進(jìn)的。 她都無(wú)法想象自己要是被退學(xué),或者因?yàn)樯眢w不行就無(wú)法畢業(yè),那她以后到底該怎么辦。 周成聞言,就給女孩的檢查單上,寫了一個(gè)st:“你拿這個(gè)去核磁室做檢查吧,你就說(shuō)你是急診檢查。做完之后不用等結(jié)果,直接上來(lái),我們?cè)俑鶕?jù)情況決定后面到底該怎么辦!” “不管訓(xùn)練怎么樣,身體才是第一位的。你如果假不夠,就稍微延長(zhǎng)點(diǎn),這已經(jīng)是我能想到的最好的辦法了?!?/br> “好!”女孩這才憂心忡忡地走了出去。 周成雖然看著女孩的背影,略有些莫名的復(fù)雜,但這也是沒(méi)辦法的事情。 運(yùn)動(dòng)損傷,更多地發(fā)生在年輕人身上。 這可能影響她一輩子,甚至影響了她的前程。 但這已經(jīng)成了事實(shí)。 身體為本,這句話好說(shuō)不好做啊! 年輕人,大部分不都是在支付著自己的身體么? 周成看了看羅云,羅云也沒(méi)多說(shuō)什么。 只是心里暗想,貌似沒(méi)什么毛病,不該說(shuō)的一點(diǎn)都沒(méi)說(shuō),該說(shuō)的全都說(shuō)了,至于多勸慰什么話,羅云此刻也不好說(shuō)出口。 不能因?yàn)椴∪说牟∏闀?huì)對(duì)她們的人生造成很大的影響,就妄自夸大或者縮小她們本身疾病的后果。 這是極為不專業(yè)的。 這種錯(cuò)誤,周成這個(gè)縮頭龜,肯定是不會(huì)犯的。 唉,還是病人的病情太簡(jiǎn)單了。 等下一個(gè)。 再找機(jī)會(huì)。 …… “下一個(gè)。” 下一個(gè)病人,也是個(gè)年輕人,大概二十四五歲的樣子,陪著他來(lái)的是個(gè)女孩,看起來(lái)是情侶或是夫妻。 不過(guò)他們來(lái)的時(shí)候,手里還拿著平片,好像是沙縣第一人民醫(yī)院的。 這是在其他醫(yī)院看診過(guò)了再來(lái)這里的??? 那肯定頗為麻煩,羅云的心情開(kāi)始激動(dòng)了起來(lái)。 周成就問(wèn)了病史。 然后發(fā)現(xiàn)了這是一對(duì)夫妻,前兩天才舉辦了婚禮。 患者是青年男子。 根據(jù)他的訴說(shuō),他是在去接親的闖門過(guò)程中受的傷。 當(dāng)時(shí)紅包雨打開(kāi)了門縫,他就把腿給伸了進(jìn)去,準(zhǔn)備來(lái)一個(gè)物理拒絕關(guān)門,然后被新娘的后援團(tuán)狠狠地夾了一下! 青年男子說(shuō)完,旁邊的女人則是有點(diǎn)不好意思地說(shuō):“醫(yī)生,我老公這個(gè)情況要緊嗎?” “我們婚禮儀式舉辦完,也就是昨天就去了醫(yī)院看。” “照了片子,那邊的醫(yī)生說(shuō)可能要做手術(shù),我們不放心,就打算來(lái)這里再看看。”女人稍微有點(diǎn)無(wú)奈地回著。 迎親,是華國(guó)的傳統(tǒng)儀式,打開(kāi)新娘的閨房門,這本身就是婚禮過(guò)程中的一個(gè)樂(lè)趣,她也管不了其他人。只是還是稍微有點(diǎn)歉意的。 陸成接過(guò)家屬手里的片子袋子,然后一一整理正反并且掛在了閱片器上。 陸成把病歷打開(kāi),稍微掃了一眼病歷。 挑選出陽(yáng)性體征和陰性體征后,把目光看向了核磁上。 心里進(jìn)行總結(jié)。 “病人有外傷病史。” “目前有膝關(guān)節(jié)疼痛,x線無(wú)骨贅,無(wú)骨折線。關(guān)節(jié)間隙正常,髕股關(guān)節(jié)間隙正常,無(wú)高位和低位髕骨。所以考慮軟組織損傷?!?/br> “目前病人沒(méi)有什么特殊的陽(yáng)性體征,因此?!?/br> 陸成再把目光看向核磁的t2相。 核磁的閱片,是有層次的劃分的。 入門的醫(yī)生,看核磁就只看黑白,找水腫信號(hào)!反正就是問(wèn)哪里腫么了? 但到了一定水平的醫(yī)生,則是直接從片子上看解剖。 核磁透出來(lái)的信息,太多了,連神經(jīng)的走形都能夠讀出來(lái),因此,周成并沒(méi)有去看核磁的報(bào)告…… 而除了要能夠看解剖之外,膝關(guān)節(jié)的核磁的閱片,也有自己的閱片技巧的! 首先看前后交叉韌帶,再看內(nèi)外側(cè)副韌帶,再看半月板。 只是,當(dāng)看到前叉之后,周成的眉頭就狠狠一皺起來(lái)。 前叉,全名為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶,起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè),與外側(cè)半月板的前角愈著,斜向后上方外側(cè),纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)。 在核磁的平面上,常規(guī)顯示的信號(hào)是—— 黑色的。 現(xiàn)在發(fā)白了,肯定有水腫,但連續(xù)性? 斷了! 后叉,也有水腫。 內(nèi)側(cè)副韌帶,斷了。外側(cè)副韌帶,正常。 再看半月板。 半月板也有損傷,也是經(jīng)典的內(nèi)側(cè)半月板破裂。iii度損傷。 半月板的損傷在核磁上表現(xiàn)有3度,一度損傷就是一個(gè)點(diǎn)或者一條白線,并不破裂到半月板的頂部或者底部,二度損傷則是破裂了一個(gè)邊,屬于半層撕裂。三度損傷則是全層的撕裂。 看門診的時(shí)候,需要的知識(shí)儲(chǔ)備可比在病房里面高很多很多。 周成在閱片的時(shí)候,羅云也閱完了片,口罩遮擋下的嘴巴做出了奇怪的形狀,眼睛里都泛出了光芒來(lái)。 它來(lái)了,它來(lái)了。 這是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)損傷內(nèi)側(cè)三聯(lián)征,它來(lái)了。 張正權(quán)假裝自己很懂似的,用手在核磁平面上找白色的痕跡,最后指著膝關(guān)節(jié)里面的脂肪墊,對(duì)羅云翻了翻眼皮,意思是,羅老師,是這里很有問(wèn)題嗎? 羅云氣得胸廓?jiǎng)×移鸱?/br> “等會(huì)兒再說(shuō)?!钡土R了一句,可不想著提前把謎底揭曉,要是揭曉了謎底,那要如何是好? 周成思考了一圈,才重新問(wèn)向青年:“你走路的時(shí)候,有過(guò)突然卡壓的感覺(jué)嗎?” 心里則是暗道,這tm到底是被夾了多狠啊,夾成這逼樣了? 是這樣子的,周成覺(jué)得,這件事有蹊蹺。 雖然現(xiàn)在,可以看得到有損傷,但是被門夾的話,韌帶斷了,那好說(shuō),只是半月板要被夾破,那得多巧合??? 所以,周成覺(jué)得,這個(gè)青年,有可能是在之前,就受過(guò)傷,而當(dāng)時(shí)可能韌帶沒(méi)斷,還有殘留,然后被夾的那一下,就正好把最后一絲的殘余徹底給弄沒(méi)了!