醫(yī)學模擬器 第596節(jié)
純粹的學術,其實并沒有太多的意思,反而,不管是在聽,還是在思考的時候,都需要全神貫注。 聽起來,就不簡單,cao作起來,更是復雜無比。 好在羅云幾人都是極有研究素質的好學生,因此即便是在聽的過程中,有頗多的疑惑,但也沒第一時間就打斷周成的講解。 眼看著周成話畢,楚含泊的問題就來了,一板一眼:“周成,就算是你成功地阻滯了脛骨中段的骨rou瘤的軟組織血管蒂入路與出路!” “但你也應曉得,你現(xiàn)在的cao作,不具備普遍性和可推廣性?!?/br> “不具備可重復性與推廣性的cao作,是沒有太多的價值的。學以致用,才是正道。你要如何解決這個問題?” 楚含泊這個問題,提得非常好,他假設,周成所有的cao作,都是正確的,一定程度上,能夠達到預期,可有一個非常關鍵的問題就是。 這樣的cao作,其他人能夠做的出來嗎? 就目前而言,這樣的超高難度,在理論上,一般人想要厘清關系,就十分困難。 越是微末處,越是細小的cao作,就越是困難,稍有不慎,就可能會導致不可控的意外發(fā)生! 而且,這種手術的療效,暫時還是無法評估的。 楚含泊并沒有不服氣,他是在真正地思考和尋找解決問題的辦法,周成說:“的確,楚師兄的考慮,是很有道理的,也是目前比較大的阻滯之一?!?/br> “不過,與面對腫瘤的不可控性,只要解決這樣比較客觀的問題,我覺得還是比較簡單的。” 周成繼續(xù)說:“楚師兄,我可以先不回答這個可cao作性和可重復性的問題嗎?我再說一下后續(xù)的治療思路,咱們先想好解決腫瘤的治療思路,然后再去厘清cao作的推廣性這個問題吧?” 周成這話,看似在問,其實就是處于主導地位地做了決定。 問題雖然不少,但是要一個個梳理,東一腳西一腳,只會把人的思維弄得更亂。 事情很多的情況下,把問題分層次,分步驟,是非??茖W而且有效的方式。 楚含泊表示了認可,點頭道:“是我太著急了,大家先忽略掉我剛剛的問題,周成,你繼續(xù)?!?/br> 周成點頭,繼續(xù)說:“我的綜述思路,幾位老師肯定都有審閱過?!?/br> “阻滯掉腫瘤的血液來源和去路,其實只是第一步。這樣可以保證腫瘤細胞的營養(yǎng)來源。” “但實際上,我們都知道,腫瘤的組成,是分成范圍性組成和個體組成的?!?/br> “范圍性組成,就是腫瘤組織,這部分組織都有豐富的血管循環(huán),此乃骨rou瘤細胞的能量最基本來源?!?/br> “但于個體而言,骨rou瘤包括任何腫瘤,都是以細胞的形式存在,其實散布的!” “腫瘤細胞的脫落、進入到血管內(nèi)、侵襲,才是腫瘤增長、擴散、遠處轉移的一個重要原因,各位老師覺得,這種說法有沒有道理?” 周成未一言堂,更沒有把話說死。 有些東西,他知道,別人未必知道,但是思路,把相應的思路捋出來,以楚含泊等人的造詣,不至于是聽不懂的。 羅云首先點頭:“目前是存在著這樣的猜測,你繼續(xù)?!?/br> 周成稍微組織了一下語言,道:“腫瘤殘存的血管網(wǎng),不排除有其他的毛細血管網(wǎng)的不可查側支循環(huán)?!?/br> “這種毛細血管,即便是檢查也一般檢查不到,因此,在這樣的情況下,我們還需要加做的一個cao作就是,把剛剛我們堵住的血管網(wǎng)入口和出口之間的,血管網(wǎng),再次阻滯住,以免內(nèi)部的血液,再次流動?!?/br> “我們剛剛阻滯的入口和出口處的阻滯物,正好就成了兩個塞子。如此一來,即便是存在著其他為不可查的血液循環(huán)網(wǎng)絡,也可以避免血液流通情況。” 羅云聞言,瞬間目光微微一閃。 周成的這個后手,就直接是斷了腫瘤血管網(wǎng)的所有后路了,基本上把腫瘤大體組織內(nèi)的所有血液循環(huán),徹底堵死了。 之前他還有疑惑,周成只是堵住了血管蒂的入口和出口,那么怎么判定就只有這兩個出入口? 其實,周成只是堵塞住了兩條比較大的主肢動脈的的出入口。而且還會把腫瘤的營養(yǎng)血管,全部都阻滯住! 一邊說著,周成繼續(xù)cao作,把手里的注射器,稍微調轉了一個方向,而后道:“我們的針頭直徑,只有0.18mm,在現(xiàn)實cao作中,我們可以使用多個阻滯通路?!?/br> “但現(xiàn)在,我們因為準備不足,我就再用這個注射器,原路返回到入路的區(qū)域,跨過剛剛進入到的阻滯點,刺破并往內(nèi)更加深入?!?/br> “0.18mm直徑能夠通透的血液,不會很多,而且,一旦我們把血管網(wǎng)內(nèi)部的通路全部阻滯住后,那么這個入路,即便是全部打開,也不會讓血液再行流通。我們完全可以在更近端,分段阻滯,或者不予理會?!?/br> 周成說著,就把注射器及針頭,就像是回到了自己家里一樣的,又是戳進了脛后動脈里。 這cao作,很迷幻,但是看起來,很有逼格,毫不猶豫,快準狠。 雖然無法復制,但是看起來,是真的賞心悅目! 周成cao作完,注射入了一定量的阻滯物后,還是沒有把注射器給拔掉。 而是說:“羅老師,現(xiàn)在,我已經(jīng)把腫瘤瘤體及周邊的血管網(wǎng),幾乎是全部阻滯掉了,里面的血液未必全部處于被阻滯物填充的狀態(tài),但也無傷大雅!” “而且我剛有講過,腫瘤有范圍性和個體性兩部分,我們能夠通過血管網(wǎng)斷掉的,營養(yǎng)來源,只能是大部分的腫瘤組織,這一步,取自于骨腫瘤治療中的完全切除與清創(chuàng)?!?/br> “但是,在血管網(wǎng)、瘤體大部組織之外,肯定還有游離的腫瘤細胞?!?/br> “我們不僅是阻滯掉了骨腫瘤細胞的血管網(wǎng),還把周圍正常組織的血管網(wǎng),也阻滯掉了。因此,術后必然會發(fā)生骨吸收,形成腔隙?!?/br> “而根據(jù)我們骨科,創(chuàng)傷外科清創(chuàng)的理念,創(chuàng)傷后,若留有腔隙,那么被細菌殘留的可能性,幾乎是高達百分之九十,所以我們還要想辦法封閉腔隙?!?/br> “在創(chuàng)傷外科,我們封閉腔隙的辦法,是通過植骨填充或是硫酸銅、骨水泥等進行填充,但是,這種骨rou瘤的手術,我們沒辦法通過類似的方式來進行解決。” “傳統(tǒng)的切開手術,我們還是可以通過植骨來代替,但是,我們?nèi)匀豢梢杂衅渌霓k法,那就是后期,或者是在發(fā)現(xiàn)了骨吸收后,注射促成骨形成因子!” “此時,骨吸收雖然已經(jīng)發(fā)生,但是肯定吸收的速度沒那么快,還存在著骨架,如果能夠重新填充骨細胞,還是可以恢復原樣的。正好,我們的骨修復能力極強,幾乎只要恢復血液供應,就可以達到理論上的完全修復狀態(tài)?!?/br> “破骨細胞與成骨細胞濃度重排,會有重建骨組織的作用!”周成一一分析,旁征側引。 不管是傳統(tǒng)的腫瘤治療,還是創(chuàng)傷外科的知識,都可以拿來用,在場的又沒有外行,因此,這一段話,聽起來雖然長,但其實,大家理解起來,還是很快的! 韓嘯明一嘆說:“小周在臨床上的經(jīng)驗,著實比我們都要強啊,我們只是多在實驗室里溜達,確實是沒有想到過,腫瘤細胞及正常的骨細胞萎縮死亡裂解后,殘存的骨架可以再利用的問題。” “這的確是一個很天才,很新穎的思路,而且可cao作性,比之前的那個什么阻滯血管,又要高了很多?!?/br> 方向也聽了明白,不過,他看了眾人一眼,發(fā)現(xiàn)沒人繼續(xù)提問,便緩緩開口說:“成哥,你剛剛也說了,腫瘤分成范圍性和個體性,你現(xiàn)在針對的,就只是范圍性的腫瘤組織,那么散在的腫瘤細胞?” “你打算如何處理?還是依靠傳統(tǒng)的那種,化療么?” 周成點了點頭:“既有的腫瘤治療方案,也是有其用途的,也不可能完全摒棄掉,而只是術后滅殺殘留的腫瘤細胞的話,需要的化療藥物用量,不會太多?!?/br> “當然,這只是其中的備選方案之一。” “還有另外一種特性,則是利用好腫瘤細胞自己的存活特性。我們應該發(fā)現(xiàn)到,成纖維細胞成集蔟時,會有一部分成纖維細胞,化作其他成纖維細胞的營養(yǎng)物質?!?/br> “用另外一句話說,就是,當有大量的成纖維細胞,瀕臨死亡或者需要大量能量時,會獻祭掉一部分成纖維細胞?!?/br> “腫瘤細胞,也有這樣的自噬裂解特性。之所以選擇斷掉腫瘤細胞的血液供應,也是因為這一點?!?/br> “能夠讓大部分的腫瘤細胞,垂死掙扎時,自身滅掉一部分的同伴,即便最后還是無法逃脫死亡的命運?!?/br> “當然,適當?shù)幕熭o助,還是要用到的。但是,這個時候,可以最大程度地減小了化療藥物的用量?!?/br> “以上是,治療有效性的理論!”周成慢慢總結,把第一點,點到為止了。 這些話,他曾經(jīng)與曾老與桂老等人說過,但是當時是答辯,無法實cao,因此,聽起來,遠遠不如親眼看到,這么有震撼力,也許并沒有說服他們什么。 周成話畢,韓嘯明首先就鼓起掌來。 “相當精彩,周成你直接跳過了基礎研究階段,僅僅只是利用了臨床的思維,就找到了這么好的一條治療思路,下過的功夫不小啊!” “想不到,通過純技術,不需要太多的藥物輔助,還真能達到一定程度的腫瘤滅殺可能性?!?/br> “傳統(tǒng)的瘤體切除,散在的細胞,仍然存在著血供,而且會失去大體瘤體的‘拮抗’與限制,會再生、復發(fā)、遠處轉移,煥發(fā)出更強的生命力。” “所以目前腫瘤的治療方案都是術前術后足程足量的化療方案的嚴格執(zhí)行,但即便如此,仍然有一部分的腫瘤患者,預后欠佳?!?/br> “而且即便是達到了目前臨床上所認為的治愈,術后的生存時間與生存質量,依然有限?!?/br> “因為乳腺癌的靶向藥物的研制和臨床應用的成功,目前大部分的研究方向,針對腫瘤的,都是偏向于尋找特異性的靶向藥物?!?/br> “但其實,或許……”韓嘯明并未把話說死,但他的話,無疑是對周成的思路,進行了肯定。 然后轉頭看向了楚含泊:“楚師兄,羅師兄,你們什么看法?” 楚含泊和羅云比他都大幾屆,就算羅云現(xiàn)在才讀博,楚含泊還在讀博,他也只是弟弟。 課題組,本來只有他們兩個人的,羅云遠在沙市,遠程參與討論與方案的研討。 后來因為方向的出現(xiàn),被韓嘯明發(fā)現(xiàn),引入到了課題組內(nèi),也是貢獻不小?,F(xiàn)在,沒想到羅云去了沙市一趟,又帶回來了一個堪比楚含泊的變態(tài)。 方向屬于最小輩,雖然家學淵源,但是其實最這個課題的涉略,是最淺的,當前還處于認知和了解課題的階段,所以,有些話他能聽懂,但是,要說評估,還得是楚含泊來。 畢竟,楚含泊師兄,是真的把一種特效的靶向治療藥物給弄了出來,只差了關鍵的臨門一腳了! “可行性可以期待,那么可cao作性和可重復性呢?周成,你作何考慮?”楚含泊非常謹慎得用了可以期待二字。 任何事情和研究,未到結果出來時,都只能說值得期待,而不是百分之百。 百分百是概率學的名詞,準確的概率學的名詞,不該太多出現(xiàn)在研究之中。 周成就說:“工欲善其事必先利其器?!?/br> “楚師兄,我能做小切口切開復位內(nèi)固定術的前提,是有這個器械!” 周成點到即止。 雖然他還沒有讓張正權開始往這個方向靠,但是其實,這種cao作工具的出現(xiàn),是更加容易的。 他有一整套經(jīng)驗在,基本上就是重復和模仿,比起臨床課題的有效性。 cao作工具的出現(xiàn),會更快些,因為它的評估指標非常客觀,無害,有用,即可! “你還懂材料學和設計學?”楚含泊一愣,聽出來周成的言外之意。 但隨即,他便莞爾一笑:“是了,那樣精巧的內(nèi)固定器械,你都能搞得出來,這種小型的cao作輔助工具,于你而言,應該也是不難的。” “我們組,要是早有你這么一個懂材料學和設計學的成員,我們的課題進度,至少要提升三分之一的時間?!?/br> 羅云主動幫周成掠過這個話題:“老楚,那時候小周還跟著我在臨床搞規(guī)培,這個人,萎縮得一匹!” “沒有授權,基本上啥cao作都不做?!?/br> “在沒有人領路之前,他文章不寫,課題不做,也不能全怪我沒早發(fā)現(xiàn)他?!?/br> 周成身居張正權所在職位的事情,非常敏感。 他是醫(yī)生,那么就不能和器械公司有太多的牽扯,不然的話,你又在臨床,又要用你自己公司的器械,那整個科室你家開了算了咯! 以后周成要去的單位,必然是部屬的公立醫(yī)院。 部屬,可不是省直屬了??! 搞家族企業(yè),那純粹就是找死,抽個時間,若是周成還想在臨床的話,比如還是要從張正權那里抽身出來的。 張正權從來不給周成錢,是因為舍不得嗎?