“天柱，你下去做一下分配，我們也要緊跟著寧陵教授的腳步，共同進步才行，不能故步自封?！?/br>
    秦天柱也趕緊點頭，把丁長樂的交待，記錄在了筆記本上，只是憂心忡忡。

    “另外一點，我認為我們科室的帶教，還是存在一些問題的，但是在帶教的過程中，我也還發(fā)現(xiàn)了另外一些問題。那就是我們基礎醫(yī)學院的學生，他們所學習和接觸到的知識點，其實與我們臨床是存在著脫節(jié)的?！?/br>
    “那么如何把我們臨床中應用的?？浦R，以及前沿的知識，與基礎知識結(jié)合起來，然后在臨床中做好帶教的作用，也是我們需要考慮到的，我們醫(yī)院的實習生都是天資不錯的，希望大家引起重視……”

    “同時，我們的實習醫(yī)生，住院醫(yī)師還有碩士研究生，你們也要注意，你們要主動一些?！?/br>
    “我們上級醫(yī)生的臨床工作、科研工作都很忙，所以你們必須要針對自己的學習進度，最好是找到一個比較合適的錨點，拋出來，然后讓我們給你們指引方向，或者就是做好臨床病例的剖析，遇到了難點，通過查詢文獻、詢問上級老師等方法，取得進步。”

    ……

    “好了，下面就沒什么事情了，我們該查房的查房，該討論一下疑難雜癥的，就去討論一下。”

    “黃宗，你去帶著查一下房，我跟一下寧陵教授組的疑難雜癥討論?！倍￠L樂對黃宗以及他所在組的下級醫(yī)師這么交待。

    這般之后，寧陵所在組的管床醫(yī)生，才放出來了一個病例。

    其實也就是糖尿病足的病人，只是，這個病人，在之前常規(guī)進行的手術、臨床治療的過程中，全部都是按照規(guī)范和流程來的，但結(jié)果卻不太好。

    管床醫(yī)生頗為保守的說：“丁教授，寧教授，還有周老師以及各位老師，我也不是訴苦，主要是現(xiàn)在病人和家屬，因為二醫(yī)院的劉教授的緣故，所以在猜測。”

    “我們是不是特意盯上了他，才沒給他治好，想要在他身上多掙錢?！?/br>
    “因為之前住院的那批患者，其實現(xiàn)在已經(jīng)都出院了?！?/br>
    丁長樂是一個很好的聽眾，聽完也沒有發(fā)表意見，而是看向了寧陵。

    寧陵副教授其實是奔著周成而來的，只是周成半路走了，他才臨時頂起來，現(xiàn)在遇到了這么個難纏的病人，寧陵略有不解：“周醫(yī)生，這個病人，其實整體看起來，沒有任何特殊之處?！?/br>
    “血糖控制的好，用藥也是在正常用，清創(chuàng)的原則也是把握住了，但是清創(chuàng)之后，就還是存在著傷口愈合緩慢的問題?！?/br>
    “而這個過程中，血糖水平一直都不高，也沒有其他方面的伴隨疾病。”

    “我們也查過了一些資料和文獻，可都沒有找到合適的方法。你說，這個病人，是不是還是得盡早走到最后一步?。俊?/br>
    最后一步，就是盡早截肢。

    其實按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已經(jīng)是遠遠超出了世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)了，估計在全球的醫(yī)院中，這樣的截肢幾率也是極為少見的。

    周成不答反問：“寧教授，這個病人，當前的癥狀，應該還不到最后一步，截肢術的適應征是腐rou、壞死、壞疽等多發(fā)?！?/br>
    “這個病人，常規(guī)的用藥、清創(chuàng)、抗生素乃至于血管重建術，都未見療效的話，寧教授認為，還有什么可以想的辦法嗎？”

    周成聞言，心里的波動性并不強。

    他給出來的方案，自然是最好的，能夠處理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。

    當然，沒有任何一個方案能夠完美地解決所有病人，周成給出的方案，肯定也是要適當?shù)剡M行完美和修繕的。

    這是他在給出方案的時候，就特意留下的空白，這也是寧陵可以進一步去進取的。

    周成下一步要去申請的課題，就是與糖尿病足相關，這個病種的病人基數(shù)大，而且當前的治療的確相對局限。

    只是周成一個人肯定不好搞，而且周成不僅僅只想搞這一塊，他就希望與寧陵一起搞，最能拉動積極性的，就是讓寧陵自己提出來。

    “清創(chuàng)、血運、營養(yǎng)，都已經(jīng)做到了最好，抗感染也是有效，沒有感染。微循環(huán)等都是最佳因素，這樣的治療措施，都還達不到效果的話，我是真的不知道?！?/br>
    “還有其他辦法了?！睂幜甑拿碱^緊皺。

    因為按照之前周成給出來的思路，基本上糖尿病足就是無處遁形的，寧陵自己就有手外科的技術基礎，因此上手起來非常輕易。

    剛接手這樣的病種，就能夠手到病除，寧陵是非常開心的。

    他以為自己已經(jīng)非常擅長了，源于自己前期的積累，可這個病人，真的是讓他莫名其妙。

    周成知道寧陵想了不少辦法，于是再提點道：“寧教授，既然所有的籌備，都做好了，血運也是通的，營養(yǎng)也好，為什么傷口不能痊愈呢？”

    “沒有感染，營養(yǎng)足夠?！?/br>
    “你說有沒有可能是因為營養(yǎng)太過豐富，血運太過豐富，所以導致了局部的壓力反而更高了呢？”

    “其實，不管是任何治療措施，在針對糖尿病足的時候，本質(zhì)就是減輕局部壓力。”

    “什么叫局部壓力過高呢？”周成稍作提點。

    寧陵聞言一愣。

    糖尿病足的局部潰瘍發(fā)生，就是局部壓力過高導致的局部皮膚壞死，但那多是因為血運不通，或者是高凝狀態(tài)的栓塞。

    現(xiàn)在周成這么一說，難道是局部的血運太過于豐富，而且營養(yǎng)狀態(tài)也好，所以才導致了局部壓力還是增高，才是傷口不愈合的因素？

    周成見寧陵和丁長樂在思索，周成就建議：“寧老師，我認為，在找不到缺少的病癥的時候，我們可以考慮是否是超量了。”

    “就好比，有些病人的高血壓，是心源性的問題，但有些病人的高血壓，卻是腎源性的問題?！?/br>
    “心源性的問題，我們可以適當降低心臟的泵出能力，而腎源性的問題，則未必就是降低心臟的泵出能力，就能夠解決的！”

    “結(jié)構(gòu)基礎做好之后，我們不凡減少身體的整體流量，更加優(yōu)化一下營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，讓局部的血運不那么充分，試試，或許也可以有奇效?！?/br>
    一切的治療原則，一定是要抓住核心的。

    寧陵聞言略有錯愕：“周醫(yī)生，你的意思是，這局部補得太厲害，血運太過于豐富，才再次導致了局部壓力增高，因此潰瘍才不愈合？”

    “不排除這樣的可能性，我認為，這是我們可以深入研究的一個很好點路，特別是針對一些，本身營養(yǎng)供應比較豐富的患者而言。”

    “在做好了局部的解剖學基礎后，還要考慮其他層面……”周成適時，拋出了自己即將進行的下一步臨床研究思路。

    第四百四十章 專業(yè)的學術碾壓

    “周醫(yī)生，這也是我們比較好奇的點，周醫(yī)生你的想法是？”寧陵馬上，就開始了請教。

    學習，需要知其然，且需要知其所以然，才能夠更進一步。

    周成雖然已經(jīng)給出來了足夠系統(tǒng)化的治療方案，但是其實還是具有缺陷的，無法具有廣譜的適用性。

    周成看了一眼丁長樂教授，丁長樂教授并未發(fā)言，而是也作聆聽狀。

    周成就開始說：“丁教授，寧教授，下面我稍微耽誤一點大家的時間，所以談一談我關于糖尿病足的一些想法啊?！?/br>
    “當前，世界上關于糖尿病足的治療方案，認知大概在這么幾個層面。”

    “嚴格控制血糖、感染控制、創(chuàng)面清創(chuàng)、患者自身的休息、保護，營養(yǎng)支持。個體化治療?！?/br>
    “我個人的思路是這么想的，治療原則，是大綱，是一個整體的框架，我們通過分析可以發(fā)現(xiàn)?！?/br>
    “控制血糖：通過規(guī)律的飲食控制、藥物治療或胰島素注射等方式控制血糖，從而避免高血糖對神經(jīng)和血管的損害。這一點，我們沒辦法進一步深入，或者說我們沒有足夠的基礎去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的降血糖藥物?！?/br>
    “第二點，感染控制：對于已經(jīng)發(fā)生的糖尿病足感染，應及時應用抗生素、外科手術等治療措施?？咕V，抗生素，也是感染科以及藥理科的事情，我們也沒辦法短時間去得到提升?！?/br>
    “創(chuàng)面清創(chuàng)，是基本功，我們也很難得去得到質(zhì)地的提升。那么，在這樣的大前提下，我們就發(fā)現(xiàn)，如果我們想要在糖尿病足上做文章的話，那么就只能先去搜集好當前的研究進展！”

    周成說到這，看到寧陵和丁長樂兩人開始示意自己的學生們開始記錄筆記，以下將會是周成開始一個新課題的一些思路，非常具有學習的意義。

    周成的臨床和科研都做得很好，那么怎么得到一個科研的方向，將會是非常重要的一環(huán)。

    周成就刻意放慢了語速，知道自己當前除了是一個醫(yī)生，還要學會當好一個老師。

    “丁教授，寧教授，你們不介意我稍微寫一些東西出來吧？”

    丁長樂聞言馬上表態(tài)：“小周，你盡管做，你的教學模式以你為主，我們就只是聽眾。你怎么喜歡怎么來。”

    周成馬上開始說：“糖尿病足的治療一直是臨床難題之一，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和研究的深入，一些新的治療方案已經(jīng)得到了應用和推廣。以下是一些糖尿病足治療研究的進展——”

    “細胞治療：近年來，越來越多的研究證實，使用患者自身的干細胞和造血干細胞等，可以促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合，并且具有較好的安全性和療效。

    “生物材料應用：一些生物材料，如膠原蛋白、生物膜等可以被用于創(chuàng)面修復和愈合，這些材料可以促進傷口愈合，降低感染率，并且可以被自身組織吸收。

    “超聲治療：研究表明，超聲治療可以促進創(chuàng)面的愈合，減少炎癥反應，提高創(chuàng)面的氧化還原狀態(tài)。

    “基因治療：近年來，基因治療在糖尿病足的治療中也有了一定的應用，如使用基因轉(zhuǎn)染技術治療糖尿病足創(chuàng)面等。

    “人工智能技術：目前一些研究表明，使用人工智能技術可以對糖尿病足的診斷和治療進行更加準確的判斷和選擇，提高治療的效果?！?/br>
    周成開始展示了自己的強大知識儲備和一個完美技能所有的認知功底了，就這么一下，就展示了周成閱讀的文獻，至少是上百。就這么一些，就可以寫出來一篇綜述出來。

    丁長樂和寧陵聽到這里的時候，就開始有些慌亂，有些迷茫了起來。

    不過好在是周成把提綱列了出來，因此在丁長樂與寧陵走到周成的旁邊時，大概可以得到一些大提綱的方向。

    “生物材料和干細胞，是最熱的點，但是材料想要直接應用到臨床，是很難的過程，需要的時間久，因此，我們接下來可以直接應用且簡潔的突破點就是細胞治療?！敝艹梢贿叿治?，一邊畫了一個圈。

    再在細胞治療上，做了一個技能樹：

    “干細胞治療：一些研究表明，使用患者自身的干細胞，如骨髓干細胞、脂肪干細胞等，可以促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合，并且具有較好的安全性和療效。同時，干細胞還可以分化為不同類型的細胞，如成骨細胞、成軟骨細胞、成肌rou細胞等，可以促進組織修復和再生?！?/br>
    “干細胞也分成了很多種?！?/br>
    “造血干細胞治療：有研究表明，使用患者自身的造血干細胞可以促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合，并且可以提高血管生成和血流灌注，從而促進組織再生。

    “間充質(zhì)干細胞治療：研究表明，間充質(zhì)干細胞可以分化為成骨細胞、成軟骨細胞、成肌rou細胞等，可以促進組織修復和再生。同時，間充質(zhì)干細胞還可以分泌一些生長因子，如血管內(nèi)皮生長因子（vegf）、堿性成纖維細胞生長因子（bfgf）等，可以促進血管生成和組織修復。

    “神經(jīng)干細胞治療：研究表明，使用神經(jīng)干細胞可以促進糖尿病足的神經(jīng)再生和修復，從而提高足部的感覺和運動功能。

    “根據(jù)當前的研究顯示，造血干細胞具有自我更新和分化成多種細胞類型的能力，能夠不斷更新和修復受損組織和器官。也是我們最容易得到的一種干細胞?！?/br>
    “我們在整理和收集造血干細胞的功能時，發(fā)現(xiàn)能夠促進新血管生成和修復受損血管，改善組織的血液供應和氧氣供應，從而促進創(chuàng)面愈合。

    “然后我們在查詢造血干細胞在糖尿病足應用的基礎理論方面時，我們可以整理出來這么幾個點。”

    “王環(huán)：你重點記錄一下筆記，回去之后好好地查一下相關的文獻，做一下文獻資料整理的重復——”

    “造血干細胞可以分泌多種生長因子和細胞因子，促進組織再生和修復，減輕組織炎癥反應和纖維化?！?/br>
    “造血干細胞治療糖尿病足可以改善免疫系統(tǒng)功能，降低炎癥水平，減少組織損傷和炎癥反應，從而促進傷口愈合?！?/br>
    “造血干細胞治療糖尿病足可以提高身體自身修復能力，促進組織再生和修復，防止組織壞死和感染等并發(fā)癥的發(fā)生?！?/br>
    “這些，是通俗上的原理，我們再繼續(xù)深入，到生理學原理。因為這些是我們交流的時候，要用到的，同行交流，就好比是我們剛剛分析，進行思路交換時，需要深入到的層次?！?/br>
    周成如今在知識儲備層面，非常精通，而且在教學水平也是到了一定的地步，因此在作示范的時候，能夠釋放出來的知識儲備，是極為龐大的。

    而這將是他在湘南大學附屬醫(yī)院做的第一個課題，投出去的第一份標書，所以必須要展示出來強大的統(tǒng)治力。

    周成現(xiàn)在有這樣的能量！無需隱藏。

    但是，也要基于現(xiàn)實中已經(jīng)有的一些研究基礎，進一步出發(fā)，帶領自己的團隊。

    寧陵從手外科來，周成必須要讓他知道，跟著自己，是絕對沒錯的，或許別人都認為寧陵是吃虧了的，但是周成要讓寧陵看到，我或許年輕，但是我的能力不是青春版。

    “下面是生理學的原理：”