其實(shí)每一種職業(yè)技能的鍛煉與練習(xí)，就是我們學(xué)習(xí)和吸收知識(shí)的過(guò)程，有例題，然后再自己去做練習(xí)題。

    但凡做練習(xí)題的時(shí)候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會(huì)得到熟練度的提升。

    在熟練度提升之后，便才會(huì)不斷地對(duì)這種東西，有質(zhì)地的提升與飛躍。

    王環(huán)驚了，有些慌亂：“??？師父，我現(xiàn)在就只能看看報(bào)告這些。我閱片的話？”

    “我可能入門(mén)都算不上啊?！?/br>
    剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

    入門(mén)先學(xué)會(huì)看核磁的報(bào)告。這是影像科的醫(yī)生在閱片之后，給出來(lái)的一個(gè)指向性的診斷報(bào)告書(shū)。

    先把這個(gè)看懂，就算是入門(mén)了。

    不要認(rèn)為能夠看得懂報(bào)告，就是很簡(jiǎn)單的一個(gè)事情，也是需要比較深入地知識(shí)儲(chǔ)備和基礎(chǔ)的。

    就是膝關(guān)節(jié)處的核磁報(bào)告，非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的，也不過(guò)是在門(mén)外徘徊。

    就好比，王環(huán)的核磁報(bào)告之中，其中有一個(gè)核磁閱片報(bào)告，寫(xiě)的就是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷（ii度）。

    目前而言，韌帶損傷的定義，是根據(jù)米國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)《運(yùn)動(dòng)損傷標(biāo)準(zhǔn)命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

    肌rou或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標(biāo)準(zhǔn)是。

    一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續(xù)性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

    二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結(jié)締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

    三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點(diǎn)、止點(diǎn)的撕脫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到較大影響。

    韌帶損傷后根據(jù)其不同的嚴(yán)重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術(shù)縫合修補(bǔ)的辦法處理，有的也可考慮進(jìn)行韌帶重建。

    在這個(gè)定義上看的話，劉奕宏的建議是沒(méi)錯(cuò)的，踝關(guān)節(jié)韌帶的二度損傷，的確是需要進(jìn)行外固定支具或者是石膏進(jìn)行固定的。

    這就是看報(bào)告時(shí)，能夠看到的東西。也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，核磁閱片術(shù)入門(mén)級(jí)別就需要掌握的內(nèi)容。

    周成不理會(huì)，對(duì)王環(huán)慢慢指點(diǎn)：“先看報(bào)告，然后再在核磁的層面上找到相關(guān)的病灶?！?/br>
    “病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關(guān)節(jié)的韌帶。

    “然后再根據(jù)韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據(jù)影像科醫(yī)生的報(bào)告建議來(lái)進(jìn)行診療……

    “病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無(wú)斷裂，且通過(guò)體查，看不到患者的踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定的情況。

    “在這樣的情況下，進(jìn)行石膏外固定處理，其實(shí)就是過(guò)度治療！”

    “并不一定是為了金錢(qián)、賺錢(qián)的過(guò)度治療，而僅僅只是精準(zhǔn)診斷、適當(dāng)治療的錯(cuò)誤性分度！”

    周成根據(jù)王環(huán)的表現(xiàn)，判定為王環(huán)能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結(jié)構(gòu)的。

    這就是當(dāng)醫(yī)生比較難的因素之一了，需要的知識(shí)儲(chǔ)備，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比你所想象的更加多。

    若是更加深入，有5級(jí)的核磁閱片技能，還能夠大概猜測(cè)得到患者的損傷機(jī)制，是內(nèi)外側(cè)損傷，或者是損傷最終應(yīng)力的起止點(diǎn)，是否有韌帶根部的撕裂等……

    “好的，師父。”王環(huán)弱弱地回。

    心里想著，可能自己的老師比較優(yōu)秀，隨意對(duì)學(xué)生的要求和標(biāo)準(zhǔn)是更加苛刻的吧。

    我太難了。

    閱片時(shí)，是需要集中精力的，特別是在初學(xué)階段！

    現(xiàn)在，周成要帶教王環(huán)的，所以需要一一給指路，了解王環(huán)在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達(dá)更高的水平。

    王環(huán)先看報(bào)告，再看解剖！

    而在解剖看完之后，才去看層次！

    這是周成的理解，因?yàn)橐幢冉馄矢由钊氲纳耢?，則需要更加仔細(xì)，因?yàn)槊恳粋€(gè)切面，可能都會(huì)比上個(gè)切面，多很多東西。

    比如說(shuō)，在哪一個(gè)層面，就該出現(xiàn)脛前動(dòng)脈、哪個(gè)層面就該出現(xiàn)了足背動(dòng)脈、哪個(gè)層面會(huì)出現(xiàn)脛后動(dòng)脈、那個(gè)層面出現(xiàn)了腓動(dòng)脈。

    然后根據(jù)動(dòng)脈去尋找伴行的靜脈、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。

    再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜……

    頂級(jí)的專家和教授，如何做到一天看這么多門(mén)診病人的，就是這么學(xué)起來(lái)的，積累起來(lái)的。

    王環(huán)也能夠理解得到周成的用意和用心！

    這也是周成自己功夫到位的一種體現(xiàn)，若是不懂的外行，連王環(huán)處于什么層次都辨析不出來(lái)，那還教學(xué)個(gè)毛線??？

    教學(xué)，并不一定永遠(yuǎn)都是單方面的投喂，來(lái)展現(xiàn)帶教老師的強(qiáng)大，而是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，予以最為合適的“投喂方式”予以最適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)措施建議，這就是帶教了。

    周成已經(jīng)帶著王環(huán)，看過(guò)了一遍王環(huán)從科室里找來(lái)的踝關(guān)節(jié)損傷！

    王環(huán)參與了手術(shù)，知道了診斷，大概解剖結(jié)構(gòu)有一定的印象和了解，知道這個(gè)病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

    脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

    王環(huán)首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個(gè)相應(yīng)的骨骼。

    “師父，這里，你看，這里總共有兩個(gè)層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個(gè)層面顯示了脛腓前韌帶?！?/br>
    “這個(gè)跟腓前韌帶，在這里出現(xiàn)了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續(xù)的?！?/br>
    “這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？”王環(huán)看完，這么問(wèn)。

    周成聞言，再次掃了掃：“這個(gè)病人的韌帶，應(yīng)該是收縮了！若是年紀(jì)再大些，韌帶的韌性沒(méi)那么好了，就會(huì)飄離出來(lái)?！?/br>
    “在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到?！?/br>
    核磁的層面，是分很多種方向的，類似于我們高中學(xué)習(xí)過(guò)程中，看到立方體的不同方向。

    簡(jiǎn)單且容易理解地說(shuō)就是正面觀、側(cè)面觀、上面觀……

    王環(huán)瞬間有一種豁然開(kāi)朗的感覺(jué)，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽(tīng)得懂周成的說(shuō)法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內(nèi)容。

    在教學(xué)的時(shí)候，能夠舉重若輕。

    從報(bào)告、病灶、解剖、理論，等各個(gè)方面，都能夠進(jìn)出上下得游刃有余。

    可以回答任何一個(gè)方面，王環(huán)提出來(lái)的問(wèn)題。

    這就是一個(gè)寶庫(kù)啊，王環(huán)直接挖就行了，完全不用擔(dān)心把周成給挖空。

    王環(huán)點(diǎn)頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也是堅(jiān)定相信好記性不如爛筆頭的人。

    周成看到王環(huán)的悟性還有一點(diǎn)，比沒(méi)有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。

    “這個(gè)核磁之中，還顯示了其他一個(gè)比較典型的損傷，你可以找一下。”

    “這在我們骨科的基礎(chǔ)理論之中，就學(xué)過(guò)，叫應(yīng)力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來(lái)，你看看你能不能找得到?！敝艹蛇@是又想要教王環(huán)更加寬泛的一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域了。

    “啊？”王環(huán)筆一頓，看向周成。

    可周成此刻儼然就是一個(gè)嚴(yán)師，不容置疑。

    不過(guò)，周成這么一講，王環(huán)馬上就點(diǎn)頭了：“我知道，師父，應(yīng)力性骨折，雖然在本科的教科書(shū)上，寫(xiě)的是行軍骨折，多發(fā)生在跖骨?！?/br>
    “但是其實(shí)，應(yīng)力性骨折存在我們骨科的各個(gè)領(lǐng)域，只是沒(méi)有那么經(jīng)典的定論?！?/br>
    “膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，便是多發(fā)應(yīng)力性骨折之后，骨折重新塑形的結(jié)果，導(dǎo)致畸形?！?/br>
    “甚至就連骨折康復(fù)期，在功能鍛煉的時(shí)候，也會(huì)發(fā)生應(yīng)力性骨折的移位、愈合等現(xiàn)象。”

    “在這里！這里。脛骨的中下偏外側(cè)水腫信號(hào)，這不同于普通的骨髓水腫信號(hào)。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號(hào)。”

    “只是這樣的微骨折，不需要處理?！蓖醐h(huán)一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過(guò)書(shū)的。

    像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會(huì)的。

    并不是天線寶寶。

    “對(duì)吧，師父？”王環(huán)這么問(wèn)。

    第四百五十七章 驚為天人！

    “王環(huán)，這些真的是周老師告訴你的啊？”在一個(gè)示教室里，彭伶俐看著王環(huán)拿出來(lái)的共享學(xué)習(xí)資料，頓時(shí)就挪不開(kāi)眼睛了，語(yǔ)氣略有酸澀。

    “真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來(lái)?！?/br>
    “我問(wèn)過(guò)了我老師，這些東西是可以外傳的。所以我就拿著它和彭師兄你來(lái)分享了，另外謝謝彭師兄你能夠教我這么多的學(xué)習(xí)方法?！蓖醐h(huán)點(diǎn)頭，算是投桃報(bào)李。

    她之前，問(wèn)過(guò)了許多彭伶俐問(wèn)題，但一直都沒(méi)有機(jī)會(huì)主動(dòng)給彭伶俐分享一些什么。

    “謝謝啊，王環(huán)，這些真的好東西啊，恐怕真沒(méi)多少人能夠厘清學(xué)習(xí)里面的門(mén)道。”

    “學(xué)習(xí)核磁閱片，先看報(bào)告，再看病灶、之后看解剖。然后看層次，看理論之后，再看當(dāng)前核磁所呈現(xiàn)的不足?！?/br>
    “這個(gè)周老師，不簡(jiǎn)單啊。既然你這個(gè)東西，能夠發(fā)出去的話，我可以發(fā)給郭霖看一下嗎？”彭伶俐這么建議。

    郭霖是他們一起的實(shí)習(xí)生，但是是七年制，如今輪去了其他科室。

    但是不管在哪個(gè)專科，學(xué)習(xí)的通用知識(shí)是都能用的，所以大家還可以臨時(shí)組建學(xué)習(xí)小組。

    現(xiàn)在主要是彭伶俐帶著王環(huán)。

    “可以啊，沒(méi)問(wèn)題?！?/br>
    “哦，對(duì)了，彭師兄，我這里還有兩個(gè)老師給我的例題?！蓖醐h(huán)主動(dòng)分享，主要是他覺(jué)得自己實(shí)在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶著她來(lái)學(xué)習(xí)。

    在王環(huán)看來(lái)，彭伶俐師兄是沒(méi)有藏私的，自然現(xiàn)在反過(guò)來(lái)了后，她也不能藏私，全盤(pán)相告。

    “例題？什么例題啊？”彭伶俐好奇了。

    周成這個(gè)老師夠給力啊，竟然還給王環(huán)準(zhǔn)備了閱片的例題。

    彭伶俐知道今天周成帶著王環(huán)看了一下關(guān)節(jié)和解剖層次，就很想知道，周成會(huì)給一個(gè)怎么樣的東西，讓王環(huán)來(lái)鞏固。

    王環(huán)就從手機(jī)的微信上打開(kāi)了一個(gè)壓縮包，壓縮包里面有一組圖片，然后還有幾篇word文檔。

    分別標(biāo)題：一學(xué)習(xí)規(guī)則、二標(biāo)準(zhǔn)診斷，三診斷解析，四核磁原片。

    “這東西有意思啊，打開(kāi)看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，并沒(méi)有占便宜的意思。

    “學(xué)習(xí)規(guī)則！”

    “標(biāo)準(zhǔn)診斷給出來(lái)的診斷內(nèi)容，絕對(duì)正確！如果通過(guò)核磁原片推理不出來(lái)相應(yīng)的診斷內(nèi)容，證明你的推敲思路有誤，請(qǐng)仔細(xì)揣摩或者查看診斷解析?！?/br>
    “你可以擁有十分鐘時(shí)間進(jìn)行核磁閱片，有三分鐘時(shí)間去梳理診斷推斷流程?！边@很像是一種游戲規(guī)則。