風(fēng)濕免疫科門診室內(nèi)，今天的人氣格外的旺。

    動(dòng)物園里一般最有人氣的動(dòng)物就是熊貓，尤其是在熊貓開始吃東西的時(shí)候，在動(dòng)物園里游玩的游客們就會(huì)從四面八方聚集起來，然后一起舉著手機(jī)，看著面前這只黑黑白白的大胖子啃蘋果或者特制窩窩頭。

    而今天的第四中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診室嘛……大概類似于一直大熊貓單腿站立玩跳繩，而且還口吐人言，流暢的說了一段《報(bào)菜名》里的灌口部分。

    他們是來看熱鬧的，來看一個(gè)穿著白大褂給人看病的“洋大夫”。

    說起洋大夫，國人腦子里能出現(xiàn)的第一個(gè)名字一定是白求恩。那位偉大的國際主義戰(zhàn)士毅然決然的來到處于最困難時(shí)期的中國，并且永遠(yuǎn)的留在了這里，這個(gè)故事幾乎每個(gè)中國人都知道。

    有白求恩同志打底，白皮膚的帕斯卡爾博士頓時(shí)獲得了“好感度提升”的buff，而因?yàn)橐恍I(yè)名詞需要特意解釋，同時(shí)還要使用合規(guī)處方權(quán)以及方便患者理解等眾多原因，帕斯卡爾博士在出診的時(shí)候，風(fēng)濕免疫科還專門抽調(diào)了一名英語水平過硬的年輕醫(yī)生來當(dāng)翻譯。

    有好感度提升，有翻譯，再加上帕斯卡爾博士的美國式行醫(yī)習(xí)慣——慢慢和患者聊病情，并且試圖盡量詳細(xì)說明解釋病因。這讓帕斯卡爾博士在急診封閉的這一周里頓時(shí)人氣爆表，成為了目前第四中心醫(yī)院門診部里最受追捧的醫(yī)生。

    寧遠(yuǎn)不少人都聽說了這么個(gè)消息——第四中心醫(yī)院里來了個(gè)態(tài)度又好，水平又高的外國醫(yī)生！

    帕斯卡爾博士通過無國界醫(yī)生的項(xiàng)目來過中國很多次，也經(jīng)常在中國為患者治療。但以前更多的是他和其他醫(yī)生們組成治療隊(duì)，主動(dòng)去交通不便的地方巡診。雖然大家都很熱情，但畢竟交通不便的小村莊人數(shù)有限，就算所有人都湊過來，也不過是一兩天就能部看完的水平。可寧遠(yuǎn)……是個(gè)有幾百萬人口的大城市。

    自從孫立恩和徐有容被隔離觀察后，帕斯卡爾博士就開始了自己的門診生活。第一天，大家還有摸不準(zhǔn)他的路數(shù)。來請(qǐng)他看病的患者很少，偶爾有幾個(gè)也是其他醫(yī)生有些拿不準(zhǔn)或者希望得到第二建議的病人。

    第二天，逐漸有些消息靈通的患者找上門來。帕斯卡爾的水平確實(shí)也不錯(cuò)，對(duì)于這些病人的治療方案都安排的很好。但更重要的是，他有更多的時(shí)間，也習(xí)慣用花更多的使勁來接診患者。中國醫(yī)生需要接診的患者數(shù)量實(shí)在是太多了，哪怕一個(gè)患者前后能得到的問診時(shí)間不足五分鐘，仍然會(huì)有很多人得排隊(duì)。甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)第一天早上掛號(hào)，結(jié)果到了下午門診下班的時(shí)間，仍然有超過上百人沒能得到治療的狀況。

    第三天，開始有更多的患者選擇掛帕斯卡爾教授的門診，而也是從這一天開始，帕斯卡爾教授的午餐時(shí)間開始和其他醫(yī)生一樣具有了量子的不確定性。鬼知道什么時(shí)候能找到空閑時(shí)間呢！他只能趁著看完了前一個(gè)病人，而后一個(gè)病人正準(zhǔn)備進(jìn)入房間的工夫，趕緊低頭啃上一口自己妻子親手做好的三明治。

    今天是帕斯卡爾博士出門診的第八天。

    帕斯卡爾博士揉了揉有些發(fā)燙的腦袋，他感覺自己這一周簡直像是重回了大學(xué)時(shí)代一樣。每個(gè)病人的情況都不一樣，而每個(gè)人對(duì)治療的反應(yīng)也不盡相同。他在一天之內(nèi)需要處理幾十上百個(gè)不同的病人，并且為他們制定出合適的治療方案。這種工作量，以他原來的接診風(fēng)格是根本不可能忙的完的。于是，他也開始逐漸轉(zhuǎn)變了自己的工作風(fēng)格，開始向著以前自己不怎么贊同的中國醫(yī)生們靠攏——用最快的速度，最直接的風(fēng)格，處理掉每一個(gè)來自己面前的患者。

    “會(huì)診？”負(fù)責(zé)協(xié)助他的翻譯醫(yī)生挑了挑眉毛，轉(zhuǎn)頭問道，“老帕，急診那邊想請(qǐng)你去……”

    “我馬上就到！”帕斯卡爾博士站了起來，急沖沖的朝著急診室跑去。平心而論，老帕表現(xiàn)的已經(jīng)很不錯(cuò)了。只是這種看不見盡頭的門診實(shí)在是讓他有些心生恐懼。借著會(huì)診的名頭，哪怕只是出去晃悠一圈，對(duì)他來說也是個(gè)放松。

    “這是干啥咧？”門口還等著看病的患者好奇的盯著一路狂奔的帕斯卡爾，“里面那人是啥?。空Π堰@外國醫(yī)生都嚇跑咧？”

    ·

    ·

    ·

    “唔……”帕斯卡爾博士看著楊建強(qiáng)的檢查結(jié)果，皺眉了半天后搖了搖頭，“他的cd4偏低應(yīng)該主要還是因?yàn)槊庖咭种苿┑淖饔?。并不是某種未知疾病造成的?！?/br>
    孫立恩對(duì)這個(gè)回答早就有了預(yù)料，楊建強(qiáng)現(xiàn)在正在做新的ct和ri。而他請(qǐng)帕斯卡爾博士來會(huì)診的主要原因，其實(shí)是想看看楊建強(qiáng)現(xiàn)在正在用的三聯(lián)免疫抑制方案，還有沒有進(jìn)一步調(diào)整的空間。如果能夠在保證移植骨髓安的范圍內(nèi)，提高楊建強(qiáng)的免疫系統(tǒng)活躍度，那就有可能利用他自身的免疫系統(tǒng)標(biāo)記出引起疾病的不明病原體。

    “這個(gè)……幾乎不可能。”帕斯卡爾博士對(duì)孫立恩的異想天開直接潑了冷水，“臨床上之所以使用這樣的聯(lián)合免疫抑制方案，就是因?yàn)閱为?dú)一種藥物的抑制效果不夠理想。要達(dá)到我們想要的抑制水平，單獨(dú)一種藥物的用量會(huì)變得非常大。這無疑會(huì)提高患者出現(xiàn)器官損傷和其他副作用的幾率。而使用聯(lián)合免疫方案，最重要的原因是通過三種藥物之間的互相作用，可以提高免疫抑制的效果?！彼麌@了口氣，繼續(xù)搖著頭道，“如果減少甚至停用免疫抑制劑，我甚至認(rèn)為在他的免疫系統(tǒng)會(huì)在識(shí)別出你要尋找的病原體前，就把那些異體移植來的骨髓細(xì)胞部殺死。然后引起細(xì)胞風(fēng)暴，最后直接讓你的患者死于高燒和呼吸衰竭?！?/br>
    “但是患者的病情出現(xiàn)了一些變化?！睂O立恩特意指了指腦脊液壓力水平這一欄，“他的腦壓在入院采集腦脊液的時(shí)候還是正常水平，而我們的醫(yī)生調(diào)整了他的免疫方案后，他忽然出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象?！?/br>
    “可能是他使用的嗎替麥考酚酯引起的副作用……”帕斯卡爾博士忽然停了下來，他搖了搖頭，否決了自己這個(gè)想法，“不對(duì)，就算是淋巴瘤擠壓了腦部，也不應(yīng)該這么快出現(xiàn)?！?/br>
    嗎替麥考酚酯的罕見副作用之一，就是可能會(huì)引發(fā)淋巴瘤和非黑素瘤性皮膚腫瘤。但楊建強(qiáng)是在24小時(shí)前才開始使用嗎替麥考酚酯的，就算他不幸中招了這種罕見的副作用，疾病癥狀也不會(huì)這么快出現(xiàn)在他身上。

    “他的免疫體統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，所以也不會(huì)是甲潑尼龍引發(fā)的過敏反應(yīng)。而巴利昔單抗只會(huì)和t細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，不應(yīng)該引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的問題。”帕斯卡爾博士越琢磨就越糊涂，糊涂的甚至開始懷疑自己是不是記錯(cuò)了這些藥物的副作用。

    按照正常邏輯來考慮，一個(gè)系統(tǒng)中的條件a改變，隨后系統(tǒng)輸出的結(jié)果b也出現(xiàn)了變化。那么人們就自然會(huì)認(rèn)為，結(jié)果b的變化是由條件a引發(fā)的。但是根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，條件a的變化絕對(duì)不可能引發(fā)出這樣的區(qū)別。這也難怪帕斯卡爾博士會(huì)困惑。就像是做菜的時(shí)候只放了鹽，但是菜嘗起來居然是甜的一樣。

    “我在想……是不是因?yàn)槲覀冋{(diào)整了他的抑制方案后，新的抑制方案效果不如之前的?！睂O立恩慢慢說出了自己的猜想，“這讓他的免疫系統(tǒng)比以前稍微活躍了一點(diǎn)。而這一點(diǎn)，會(huì)不會(huì)就是造成前后癥狀變化的原因？”

    “如果你的猜測是對(duì)的……”帕斯卡爾博士倒吸了一口冷氣，“那他的感染恐怕已經(jīng)到了很嚴(yán)重的地步了?！?/br>
    急診ct圖出來了。影像科在這一次的檢查中，發(fā)現(xiàn)了八個(gè)低密度水腫區(qū)——也就是八個(gè)陰影。

    “肯定不是腫瘤。也不是細(xì)菌性腦炎。”影像科醫(yī)生和前來會(huì)診的柳平川意見一致。這八個(gè)輕微水腫區(qū)域位置都比較靠近腦室，所以才造成了比較明顯的腦脊液壓力變化。

    “不管怎么說，這至少是個(gè)開始?！绷酱ㄅ牧伺膶O立恩的肩膀，“后面的診斷你打算怎么做？”

    孫立恩皺著眉頭想了很久后，忽然向著帕斯卡爾博士問道，“骨髓移植，可能會(huì)傳染什么疾病么？”

    。