孫立恩已經(jīng)一個(gè)月沒見過狀態(tài)欄的警告了。

    今天下午四點(diǎn)左右，寧遠(yuǎn)市第四中心醫(yī)院急診科接待了前來(lái)就診的一家三口。三人都表現(xiàn)為高燒，同時(shí)還伴有劇烈的頭痛，四肢疼痛，并且咳出了大量鮮紅色的血痰。

    一個(gè)月前剛剛接診了禽流感的四院急診中心醫(yī)護(hù)人員連一點(diǎn)猶豫都沒有，直接呼叫了院感和傳染病科的醫(yī)生前來(lái)會(huì)診。并且迅速開始轉(zhuǎn)移搶救室內(nèi)的患者——實(shí)在狀態(tài)不好，無(wú)法轉(zhuǎn)移的，則連床一起推到這一家三口不會(huì)途徑的搶救室內(nèi)部。

    雖然還不確定這是什么病，但一家三口同時(shí)發(fā)病，高熱情況下又表現(xiàn)出明顯的上呼吸道癥狀。還沒有解除省二級(jí)響應(yīng)機(jī)制的情況下，四院的醫(yī)生們立刻將這三人當(dāng)做了高度可疑的傳染病患者。寧可事后虛驚一場(chǎng)，也不能大意導(dǎo)致繼續(xù)傳染。更何況看這三人的病程，醫(yī)生們腦子里都浮現(xiàn)出了一個(gè)很恐怖的名詞。

    鼠疫。

    袁平安一開始正在搶救室里巡查，等看到這三個(gè)病人進(jìn)來(lái)后，他第一時(shí)間叫住了轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備離開的那個(gè)推床護(hù)士，并且宣布封閉了搶救室。在其他醫(yī)生協(xié)助下完成了對(duì)情況相對(duì)穩(wěn)定患者的疏散。隨后，他叫來(lái)了孫立恩。

    “他們的情況太像鼠疫了。”袁平安對(duì)孫立恩道，“周主任那邊我剛剛打過電話，他也同意我封閉急診的舉措?！?/br>
    袁平安實(shí)際上沒有權(quán)利宣布封閉搶救室，他必須馬上通知有相關(guān)權(quán)利的周軍并且獲得許可。與此同時(shí)，他還得通知自己的上級(jí)醫(yī)生，從目前的治療組架構(gòu)看，那就得馬上通知孫立恩。

    孫立恩苦笑了兩下，那滿眼的“警告，高傳播風(fēng)險(xiǎn)”和“警告，高致命風(fēng)險(xiǎn)”就像是街邊小廣告貼電線桿一樣，肆無(wú)忌憚貼的到處都是。比起之前禽流感的“高傳播風(fēng)險(xiǎn)”還多出了一個(gè)“高致命風(fēng)險(xiǎn)”，狀態(tài)欄幾乎是在明說(shuō)這三位患者身上有嚴(yán)重傳染病。而且風(fēng)險(xiǎn)比禽流感高的多。

    “患者情況怎么樣？”雖然消毒和處理的事情交給院感和傳染病就行。但急診科的本職工作還是得急診自己來(lái)干。搶救病人，維持生命體征，這些最重要的工作也不能因?yàn)轭櫦蓚魅静【偷⒄`了。

    “竇性心率過速，兒子心率148，父母都在151，血壓有些低?！痹桨驳玫搅藢O立恩的提醒，這才反應(yīng)過來(lái)自己還沒給患者做基本的查體。好在旁邊的護(hù)士jiejie們足夠給力，已經(jīng)給三人都貼上了監(jiān)護(hù)儀。

    “抽血，去做培養(yǎng)?！睂O立恩畢竟已經(jīng)當(dāng)了袁平安一個(gè)多月的領(lǐng)導(dǎo)，指揮起來(lái)?yè)尵冗^程倒是熟手熟腳?！懊總€(gè)患者都提取一份樣本，直接送市cdc?！?/br>
    安排完了這一系列工作后，孫立恩終于可以看一眼這三個(gè)患者的狀態(tài)欄了。

    “湯興德，男，48歲”“候慧英，女，45歲”“湯文，男，22歲”。

    一家三口，狀態(tài)欄上整整齊齊標(biāo)注著五個(gè)狀態(tài)，而且三人頭上最早的那個(gè)狀態(tài)時(shí)間差不超過14分鐘，而且最早的癥狀時(shí)間不過29小時(shí)?；究梢源_定，他們是同時(shí)被單一傳染源傳染的。

    五個(gè)狀態(tài)分別是“白細(xì)胞水平大幅升高”“高燒”“重癥肺炎”“竇性心律過速”以及“纖維蛋白原濃度降低”。

    白細(xì)胞水平大幅度提升，高燒，和重癥肺炎，這都是細(xì)菌感染的重要提示。而竇性心律過速則可能是由急性心肌炎或者感染，發(fā)熱引起的。而纖維蛋白原濃度降低，不用說(shuō)，這是老朋友了。過度減少的話，可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生dic，最后因溶血和血栓導(dǎo)致患者死亡。

    “體溫多少？”孫立恩戴上了防護(hù)眼罩和手套，并且換上了連體防護(hù)衣，這是二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制下，急診接診發(fā)熱患者的防御標(biāo)準(zhǔn)至于口罩嘛，不帶呼吸閥的n95口罩現(xiàn)在在四院里基本是標(biāo)配。

    “41c?！痹桨惨矒Q上了同樣的防護(hù)服，并且接過了一旁護(hù)士jiejie們遞來(lái)的冰毯，給三人蓋上，并且沖著護(hù)士jiejie問道，“其他家屬呢？還有家屬來(lái)了么？”

    “沒有，這一家人是獨(dú)居的。剛剛從外地旅游回來(lái)。鄰居約他們今天中午一起吃飯，結(jié)果死活沒等來(lái)人。最后”敲門的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他們狀態(tài)不對(duì)，這才幫忙叫的120?！?/br>
    “報(bào)警，和疾控中心聯(lián)系，讓他們馬上隔離那個(gè)鄰居。還有，搞清楚他們究竟去哪兒旅游了。特別要搞清楚，他們是不是去過鼠疫天然疫區(qū)。”袁平安還在擔(dān)心鼠疫可能會(huì)繼續(xù)傳播的問題。宋安省不是天然鼠疫疫區(qū)，這一家三口大概率是在其他地方被感染的。但凡事無(wú)絕對(duì)，如果有其他的肺鼠疫患者被感染后又傳播給了這一家人，那就說(shuō)明還有一個(gè)鼠疫的傳播源正在醫(yī)院外，不受控制的四處游蕩。

    “你們之前去哪里玩了？有沒有接觸過旱獺，沙鼠，或者其他嚙齒類動(dòng)物？”孫立恩的舉措更直接，他使勁拍了拍湯文的肩膀提問道，湯文的父母神情已經(jīng)有些淡漠了，兩人的血氧飽和度正在快速下降，而其他的醫(yī)生們正在進(jìn)行插管搶救。現(xiàn)在不是擔(dān)心傳染病在外傳播的時(shí)候，至少還輪不到孫立恩他們來(lái)cao心這個(gè)。

    “我們?nèi)チ宋骱Ｊ　沁叺慕哟?qǐng)我們吃了烤旱獺……”湯文努力回答著醫(yī)生的問題。他年紀(jì)小，對(duì)于這一方面的知識(shí)反而比自己的父母更多一些，“我們還看到了旱獺皮……”

    “什么時(shí)候吃的？”孫立恩頓時(shí)一驚，連忙追問道。

    湯文顫抖著捂住了自己的頭，大口喘了幾下后答道，“前天，我們臨走的時(shí)候吃的?！?/br>
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    鼠疫是一種原發(fā)于鼠疫自然疫源地的烈性傳染疾病。疾病主要通過蚤類進(jìn)行傳播。自然感染鼠疫的動(dòng)物都可以作為人間鼠疫的傳染源。其中包括嚙齒類動(dòng)物，野生食rou類動(dòng)物，野生偶蹄類動(dòng)物，家養(yǎng)動(dòng)物等等。而湯文所說(shuō)的“旱獺”，名為“喜馬拉雅旱獺”。是青藏高原特有種，同時(shí)也是青藏高原疫區(qū)鼠疫的主要儲(chǔ)存宿主。

    這種體型粗壯的嚙齒類動(dòng)物能有十來(lái)斤重，毛皮品質(zhì)很好，同時(shí)rou質(zhì)細(xì)嫩鮮美，再加上相對(duì)來(lái)說(shuō)捕捉方便，同時(shí)對(duì)高原草場(chǎng)有較強(qiáng)的破壞作用。因此不少牧民都會(huì)捕捉旱獺。一方面保護(hù)草場(chǎng)，而另一方面則用于食用和販賣皮毛獲利。

    除了旱獺以外，土撥鼠這種最近突然人氣暴漲的“網(wǎng)紅動(dòng)物”實(shí)際上也有傳播鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)。孫立恩曾經(jīng)見過有些游客近距離喂食土撥鼠的圖片，看上去很美，但是孫立恩卻看的背后直發(fā)涼。那只土撥鼠要是感染了鼠疫，只怕那七八個(gè)去喂了土撥鼠的游客里，只能活下來(lái)一兩人。

    作為烈性傳染病，鼠疫的病程進(jìn)展極快，而且病死率非常高。湯家一家三口的感染都表現(xiàn)出了明顯的肺部癥狀。如果真的是鼠疫，那就是鼠疫中的肺鼠疫分類。死亡率在80左右，病程一般不超過五天。從初步癥狀到多器官衰竭病死，一般只有不到72小時(shí)的時(shí)間，而且傳染性很強(qiáng)?；颊呖人試娡鲁龅难?，呼吸時(shí)產(chǎn)生的含菌氣溶膠，都是傳播源。

    “診斷鼠疫用的膠體金院里沒有，樣本直接送到疾控中心去了。結(jié)果大概要40分鐘能出來(lái)?！毙煊腥菰谝慌越邮罩髀沸畔?。這是孫立恩交給她的任務(wù)——雖然已經(jīng)在急診工作了一個(gè)月，但徐有容對(duì)于搶救仍然不是特別熟練。對(duì)于這種烈性傳染病的救治，她幫不上什么忙。孫立恩想了想，干脆讓她來(lái)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)搶救事宜。從請(qǐng)求會(huì)診到藥物配置，從匯報(bào)cdc，到協(xié)助院感在搶救室大門外建立氣密門?？傊@些忙的人頭大的事情，都交給徐有容處理。

    徐有容也沒有辜負(fù)孫立恩的期望，她展現(xiàn)出的協(xié)調(diào)能力令人印象極為深刻——同時(shí)拿著三部手機(jī)和兩個(gè)座機(jī)話筒，并且進(jìn)行微信語(yǔ)音和文字混合輸入，徐有容居然一點(diǎn)都沒有出紕漏。

    “沒時(shí)間等結(jié)果了。”孫立恩皺著眉頭看了看湯家三口的狀態(tài)，湯文大概是占了年輕的優(yōu)勢(shì)，可他的父母就沒這么好運(yùn)了。湯興德和候慧英兩人的心率都突破了160，而血壓收縮壓已經(jīng)不足100，兩人目前均處于休克狀態(tài)。護(hù)士們?cè)趦扇松砩祥_通了四條靜脈通道，正在快速輸注葡萄糖溶液和晶體液。他們的狀態(tài)很不好，誰(shuí)也不知道在搶救室的力搶救下，這對(duì)夫妻還能活多長(zhǎng)時(shí)間?！跋劝凑战?jīng)驗(yàn)用藥，皮試看看有沒有鏈霉素過敏，沒有的話……鏈霉素肌rou注射兩克，環(huán)丙沙星500毫克靜脈滴注。”

    “孫醫(yī)生，宋院長(zhǎng)的電話?！边@邊剛剛下好了醫(yī)囑，徐有容那邊就叫孫立恩過來(lái)接電話?！澳悻F(xiàn)在能接么？”

    “宋院長(zhǎng)?！睂O立恩接過了電話，座機(jī)那一頭，宋文很平靜的問道，“那三個(gè)患者，你懷疑是鼠疫？”

    孫立恩應(yīng)道，“患者48小時(shí)前在西海省接觸過喜馬拉雅旱獺，并且食用了旱獺rou。目前高燒41c，有嚴(yán)重的肺部癥狀。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，是高度疑似病例。”

    “我沒有問診斷標(biāo)準(zhǔn)，孫立恩，我是在問你?！彼卧洪L(zhǎng)提高了一點(diǎn)聲音，“你覺得這三個(gè)人是鼠疫么？會(huì)不會(huì)是肺炭疽？”

    “肺炭疽早期癥狀沒有高熱，而且他們的進(jìn)展速度太快，不完符合炭疽的癥狀。考慮到接觸史，鼠疫的可能性最大?！睂O立恩當(dāng)然不敢斷言這就是鼠疫——他還沒見過活著的鼠疫患者呢。

    宋院長(zhǎng)嘆了口氣，“那就先按照鼠疫治，我警告你，這次絕對(duì)不許你再他媽摘口罩了，那是會(huì)死人的知不知道？！”

    “知道！”孫立恩不自覺的一個(gè)立正。院內(nèi)感染有多可怕，鼠疫感染有多可怕，他已經(jīng)知道的很清楚了。等完成了隔離后，不穿p4防護(hù)服，他絕對(duì)不進(jìn)隔離區(qū)。

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