鏈霉素是臨床上常用的第一線抗生素，作為氨基糖苷類抗生素，它的使用成本低廉，而且對抗感染效果好。而孫立恩會決定聯(lián)合使用鏈霉素和環(huán)丙沙星的主要原因，則是根據(jù)衛(wèi)健委在11年頒布的鼠疫診治方案作出的。

    作為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鼠疫治療的指導(dǎo)性文件，方案里詳細(xì)注明了疾病的診斷方法，推薦的用藥劑量和類型，消毒護(hù)理等等各項(xiàng)安排。在允許范圍內(nèi)，最大劑量肌注鏈霉素，并且聯(lián)用環(huán)丙沙星實(shí)際是非常強(qiáng)硬的抗感染手段。但孫立恩并不能確定這個劑量夠不夠用——湯興德和候慧英的癥狀太嚴(yán)重了。

    “血常規(guī)、血?dú)?、肝功五?xiàng)和腎功能結(jié)果出來了，三個患者都有血小板數(shù)量下降，湯興德有急性肝損傷和急性腎衰竭，他老婆急性腎衰竭，有代謝性酸中毒?！毙煊腥莩鴮O立恩喊了起來，她是在電腦前面看見的檢查數(shù)據(jù)。紙質(zhì)的檢查單還在打印中。

    “把腎功能的數(shù)據(jù)發(fā)給周策，問問他的意見?！奔毙阅I功能衰竭有輕有重。并不是每一個急性腎功能衰竭都馬上需要處理。事情總有輕重緩急，在生命危殆的條件下，先處理患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)問題才是重點(diǎn)。沒有腎臟，患者可能在幾天內(nèi)死亡，按照三人均在兩天前感染鼠疫估計(jì)，距離鼠疫耶爾森菌奪去他們的性命大概還有一天左右。但沒有呼吸循環(huán)系統(tǒng)，沒有人能活超過五分鐘。

    首先處理呼吸和循環(huán)系統(tǒng)上的問題，然后再把注意力轉(zhuǎn)移到鼠疫上來。最后再去處理急性腎損傷和肝損傷。這才是正確的，保住這一家三口存活幾率最大的治療方案。

    先救命，再治病。

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    “不能用鏈霉素，患者有急性腎功能衰竭?！敝懿咧苯影央娫挻虻搅藫尵仁依?，他也知道孫立恩這邊接診了三個高度疑似鼠疫的患者，而根據(jù)衛(wèi)健委的鼠疫診治方案，鏈霉素是首選的推薦治療藥物。但這種已經(jīng)表現(xiàn)出腎功能受損的患者，需要盡量避免使用鏈霉素才行——鏈霉素在人體內(nèi)并不直接代謝或者產(chǎn)生反應(yīng)，主要依賴腎臟排出。如果患者出現(xiàn)了腎功能損傷，那同樣是t1/2的代謝，原本兩個小時(shí)的代謝速度會被延長到超過100小時(shí)。而人體長時(shí)間處于高濃度鏈霉素環(huán)境下，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。周策在發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)后，馬上給搶救室打了電話，他估計(jì)孫立恩對這一點(diǎn)并不是特別敏感?！翱梢愿挠妙^孢匹胺進(jìn)行治療。”

    頭孢匹胺是一種第三代頭孢類抗生素。雖然使用三代頭孢治療鼠疫的資料還比較少，但是已經(jīng)有不少藥敏實(shí)驗(yàn)證明，鼠疫耶爾森菌對于三代頭孢菌素極為敏感。其敏感性甚至高一鏈霉素和慶大霉素等傳統(tǒng)抗鼠疫抗生素。更重要的是，頭孢匹胺靜脈注射后，血液濃度提升速度比肌注鏈霉素更快，而且主要通過膽汁排泄，在腎功能不的條件下仍然能保持良好的代謝。

    “頭孢匹胺是吧？知道了。還需要繼續(xù)聯(lián)用環(huán)丙沙星么？”孫立恩對于周策的建議非常信任，畢竟人家的工作經(jīng)驗(yàn)比自己豐富的多。尤其是腎功能不條件下的用藥經(jīng)驗(yàn)，二十個孫立恩捆在一起也比不上周策的一根頭發(fā)經(jīng)驗(yàn)更多。

    “肺鼠疫是重癥病例，一定要聯(lián)合用藥。氟喹諾酮類都可以，聯(lián)合使用環(huán)丙沙星沒問題——就算患者里有未成年人也顧不上了，長不高總比死了的強(qiáng)?！?/br>
    湯文已經(jīng)成年了，所以倒也不怕環(huán)丙沙星的軟骨毒性影響。孫立恩調(diào)整好了用藥，并且看著護(hù)士們給三人部輸注了藥物后，稍微松了口氣。

    接下來的工作，主要要靠院感部門和傳染病科室了。當(dāng)然，因?yàn)槭欠问笠?，所以呼吸?nèi)科也需要支援醫(yī)生下來參與救治工作。而這個支援來的醫(yī)生，就得按照醫(yī)院內(nèi)部大家心照不宣的規(guī)則來挑選。

    黨員，已婚，有子女，非獨(dú)生作為第一批次抽簽。按照級別往下排，大家一起抽簽。科主任四個簽，副主任兩個，主治和住院都是一個簽。抽了簽之后，和家人打個電話交代兩句，就得馬上去支援救人。這就是醫(yī)院里治療高傳染風(fēng)險(xiǎn)患者的規(guī)矩。沒有抽中的醫(yī)生們作為第二批次再抽一人作為預(yù)備，萬一第一批抽出的醫(yī)生因?yàn)椤承┰驘o法繼續(xù)履行職責(zé)，那就第二批次的醫(yī)生頂上去。

    概率面前，眾生平等。

    “行了行了，都湊在一起抽個什么簽？”呼吸內(nèi)科的大主任黃文慧毫不客氣的驅(qū)散了正準(zhǔn)備抽簽的眾人，“這有什么好抽的？該干嘛干嘛去，我去就行了?！?/br>
    黃主任今年四十三歲，個頭不高，大概只有一米五出頭。但在呼吸內(nèi)科的一畝三分地里，黃主任卻是規(guī)矩最大的那個。不光規(guī)矩大，而且脾氣也大。在她的眼皮子低下，犯了錯最好的處理方式是在她發(fā)現(xiàn)之前就去認(rèn)錯。如果被黃主任發(fā)現(xiàn)了你的毛病，那就不是一兩句話能過去的事兒了——根據(jù)科里的經(jīng)驗(yàn)，黃主任最少可以把“病例記錄內(nèi)容不夠客觀”這個等級的問題記住三年。并且時(shí)不時(shí)拿出來教訓(xùn)一頓犯錯的人。

    這么較真的人，一般人緣都比較差。黃文慧主任也不例外。反正按照規(guī)矩，黃主任有四張簽要抽，大家也沒什么異議?？烧l知道這次人緣不好的黃主任，卻做出了這樣的決定。

    “干嘛？想搶？”黃主任是廣東人，人長的又黑又瘦又矮，反正看上去完不像是個已經(jīng)生過孩子的人。“放你們這群人去照顧鼠疫病人，那是害人又害己。說不定就把人給治死了?！彼蜒劬σ坏?，“沒有本事就別和我搶！”

    呼吸內(nèi)科眾人互相交換了一下眼神，他們不太確定黃主任這是真的生氣了，還是試圖通過這種說法來讓眾人欣然接受這個事實(shí)。

    “我是科主任，是黨員，孩子上初中，家里還有個哥哥?！秉S主任哈哈一笑，把手往腰間一戳，“你們誰比得過我？行了，趕緊都滾蛋，等我回來了，我可是要查病例的！”說完之后，黃主任一轉(zhuǎn)身，很瀟灑的出了辦公室，朝著樓梯間走去。

    等確定身邊一個人都沒有了之后，黃文慧用有些顫抖的手拿出了手機(jī)，給自己的丈夫撥了個電話出去，說話的聲音都帶著顫。

    “有鼠疫，我要去會診。你這幾天給孩子做飯?！秉S主任的聲音抖的挺厲害，“沒事，我沒事，我……我不害怕！”

    那一年，黃主任剛剛從本科畢業(yè)，進(jìn)入寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院工作，而那一年，第一附屬醫(yī)院正好被劃為了宋安省的病例指定治療醫(yī)院。

    “侯老師那年就是這么說的。他做的到，我……我也行！”黃主任說完這句話，堅(jiān)決的掛掉了電話。用衣袖擦了擦眼睛，跺了跺腳，朝著急診科搶救大廳跑去。

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    “身為員，我只有這一個特權(quán)?！鄙霸?jīng)在寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，任職呼吸內(nèi)科主任的侯友寧教授當(dāng)時(shí)是這么說的，“等我干不動了，你們再抽簽！”

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