“啊……”男人已經(jīng)從昏迷中清醒，手捂著胸口大聲地痛苦地叫喊，臉色蒼白，氣促，大汗淋漓。

    男人的意識雖然清醒，但情緒煩躁不安，疼痛讓他對外界的感知變?nèi)酰B趙之意問他話都沒聽到。

    男人的呼吸十分急促，神色恐慌，趙之意擔心再這樣下去會因為過度通氣造成病人的病情加重。

    “你深呼吸，別緊張，我是醫(yī)生，我們是來救你的！”

    “你是不是胸口痛？”

    男人深呼吸了幾下，便痛苦地呻吟邊艱難地點了麗嘉下頭。

    趙之意打開心電圖機，和閆萱娜一起在病人的四肢連上心電圖機的導(dǎo)線，“痛多久了？”

    “2…2個小時了。”

    也許是趙之意他們的到來給了病人安全感，他的呼吸沒有剛剛那么急促，能勉強回答趙之意的問題。

    病人自訴約2小時前出現(xiàn)胸悶胸痛現(xiàn)象，疼痛為刀割樣疼痛，局限于前胸，自行含服硝酸甘油后不能緩解，但以為是室內(nèi)空氣不流暢所導(dǎo)致，未重視，十五分鐘前疼痛加劇而暈厥，朋友撥打120求助，5分鐘前恢復(fù)自主意識。

    心電圖的結(jié)果出來，趙之意打印出來看了眼，心電圖示st段抬高，t波倒置，心率稍快，有110次/分，血壓高達220/100mmhg，血氧稍低，心前區(qū)聽診無病理性雜音。

    從心電圖看，是很典型的急性心梗心電圖，但趙之意又覺得有哪里不對，她在草稿紙上寫下‘急性心?！膫€字，想了想，在旁邊打了個問號，又在‘刀割樣疼痛’五個字下面劃了一橫。

    “送醫(yī)院吧，”趙之意讓病人保持著臥位，讓擔架員小心地把病人抬上車，“小心點，大哥你不要亂動！讓他們抬著你上去!”

    救護車拉著男人和他的朋友開走，趙之意坐在救護車內(nèi)研究剛剛的心電圖。

    從心電圖看，病人就是典型的急性心梗，可趙之意發(fā)現(xiàn)他的某些癥狀和急性心梗的表現(xiàn)對不上號。

    一般急性心梗疼痛的特點是壓榨性疼痛，有時疼痛會有定位不精確的特點，多會伴隨左肩放射性疼痛，而這個病人的疼痛只局限于前胸、胸骨后，并且是刀割樣疼痛，疼痛劇烈不能忍受。

    車開出去不到五分鐘，趙之意看著心電圖的同時用余光注視著病人的心電監(jiān)護，她想了想，給科里打了電話讓心內(nèi)科醫(yī)生提前到急診科準備會診。

    電話剛掛，病人突然大叫了聲，緊接著他出現(xiàn)意識喪失、氣促加重、小便失禁的情況，趙之意盯著心電監(jiān)護，看見心率迅速下降至35次/分，血壓也已經(jīng)低到測不出。

    趙之意早已預(yù)料到可能會有這樣的突發(fā)狀況，她身經(jīng)百戰(zhàn)，面對病人的病情一定是做足了充分準備，應(yīng)對一切可能發(fā)生的變故。

    她將手上的東西一丟，立刻給病人進行胸外按壓。

    “曾姐！給他推一支阿托品、一支腎上腺素，小閆，準備好氣管插管的器械，一旦呼吸停止就立刻進行插管！”

    病人的朋友被這突發(fā)狀況嚇得愣住，在趙之意開口后才反應(yīng)過來，躲遠了些。

    經(jīng)過幾乎十分鐘的搶救，藥物也開始慢慢發(fā)揮作用，到達醫(yī)院前，病人的血壓與心率慢慢平穩(wěn)。

    到達急診科后，趙之意再次給病人測量血壓，結(jié)果為70/45mmhg，第二次心電圖仍然顯示t波倒置，st段抬高。

    “應(yīng)該是急性心梗，而且我估計梗死面積不低，要馬上做手術(shù)放支架，不然我怕他隨時可能完全梗死?！?/br>
    趙之意加入討論，提議道：“我想再給他做個心彩超和cta，他的疼痛表現(xiàn)和心梗有點差異，有點像主動脈夾層，多做幾個檢查保險一點?！?/br>
    主動脈夾層是一個非常兇險的疾病，相當于在人體內(nèi)埋下了一顆定時炸彈，不出事還好，一旦爆炸就會危及生命。

    趙之意見過幾個主動脈夾層在后期形成主動脈瘤，主動脈瘤破裂導(dǎo)致連接心臟的主動脈破裂，最后搶救不回來的病人。

    趙之意提出的建議倒沒有人反對，臨床診斷就是一個大膽猜測、小心求證的過程，謹慎一點總沒有壞處的。

    但就在趙之意準備送病人去做cta時，病人再次出現(xiàn)血壓、心率下降，無自主呼吸。

    圍在病床邊進行討論的醫(yī)生立即對病人進行氣管插管，球囊輔助呼吸，再次給予胸外按壓、靜推阿托品、腎上腺素，15分鐘后病人恢復(fù)正常的血壓心率。

    此時病人的意識尚未恢復(fù)，此時病情極不穩(wěn)定，隨時有猝死的可能。

    介入室那邊已經(jīng)做好準備，只待檢查結(jié)果完善后便將病人送過去，放入支架拯救病人的姓名。

    趙之意拿著新鮮出爐的心臟彩超與cta檢查結(jié)果，面色沉重，“取消介入手術(shù)吧，檢查結(jié)果出來了，已經(jīng)確定了是心梗合并主動脈瘤，這個介入手術(shù)做不了?！?/br>
    如果只是單純的心?？梢宰鼋槿胧中g(shù)，但再加上一個主動脈瘤，只有開胸進行心臟搭橋同時摘除主動脈瘤這一種方法可以選。

    第30章 車禍傷

    一個主動脈夾層動脈瘤，要在人體內(nèi)炸開只需要一個很小的誘因——一次劇烈的情緒波動、打噴嚏、提重物等等。

    從b超的結(jié)果來看，包裹著主動脈夾層動脈瘤的膜只剩下岌岌可危的一層，可能下一次心臟收縮造成血管內(nèi)壓力變化，這個動脈瘤就會“嘭”地一下爆開。

    開胸進行心臟搭橋手術(shù)的費用需要20萬，這20萬塊錢對于一個普通工薪階層家庭來說，絕對是一筆巨款!

    雖然急診科可以開通綠色通道，先治療后付費，但20萬是人民幣而不是越南盾，遠超了急診科能夠辦理的欠費范圍，萬一病人沒有錢還，那這些錢就是科室里的醫(yī)生護士均攤，大部分的人都得喝幾個月的西北風。

    病人的妻子還在籌錢，然而還沒等她籌夠一半的費用，搶救室里病人的病情急轉(zhuǎn)直下。

    早上八點，趙之意準備下班，然而就在這個時候病人再次出現(xiàn)血壓下降的情況，心率呼吸，醫(yī)護人員立刻給予胸外按壓、靜推搶救藥物搶救。

    半個小時過去，趙之意給病人做了個心臟彩超，結(jié)果顯示主動脈夾層動脈瘤破裂，現(xiàn)在病人的瞳孔已經(jīng)散發(fā)并固定，持續(xù)搶救30分鐘后未恢復(fù)心跳與自主呼吸。

    何主任看著檢查的結(jié)果，嘆了口氣，朝趙之意道：“小趙，你去找家屬談話，勸他們放棄搶救吧，夾層動脈瘤破裂，繼續(xù)搶救沒有任何意義。”

    “嗯。”趙之意點頭，

    主動脈夾層動脈瘤破裂及其兇險，除非是能夠馬上緊急手術(shù)，不然幾分鐘之內(nèi)就可以奪去一個人的生命。

    面對死亡，家屬悲痛欲絕，但哭泣之后，最終還是選擇了放棄搶救。

    趙之意將簾子拉上，給病人家屬一些空間和病人進行最后的告別。

    *

    十月的最后一天，今天是西方的萬圣節(jié)，這也是趙之意最后一個夜班車班。

    國內(nèi)的情侶能把除了清明節(jié)和七月十四之外的任何節(jié)氣都過成情人節(jié)，然而對于趙之意來說，什么節(jié)都不能影響她工作。

    趙之意：沉迷工作，無法自拔。

    趙之意無視了一路上秀恩愛的情侶，走到科室。

    醫(yī)院大概是極少數(shù)的沒有節(jié)日氣氛的地方，大概是因為明天還要上班，今天雖然是一個節(jié)日，但急診科的工作量并沒有猛增。

    大概晚上八點左右，趙之意才開始今天晚上的第一趟出車。

    今晚和她搭班的護士是徐萍，趙之意問：“什么情況？”

    徐萍搖頭，“車禍，聽說是混凝土攪拌車撞到人了，具體情況現(xiàn)在不是非常清楚。”

    車禍傷在急診室很常見的外傷，急診科幾乎每天都要接診幾個車禍傷的患者，只是區(qū)別在于傷勢的輕重，大部分的車禍傷患者，傷勢都是比較輕微的。

    但被卡車、混凝土攪拌車這類大型車輛撞到的人，除非是十分幸運避開了要害，否則沒有哪一個是輕傷的，更嚴重的當場死亡。

    到達現(xiàn)場，趙之意還在救護車上就遠遠地看見馬路上躺著一個人，生死不知，地上流著許多血，幾乎把以病人為中心的方圓一米的地面染紅。

    趙之意戴上手套，拎著箱子迅速下了救護車，走近一看，傷者是個看起來五六十歲的大姐。

    “人還清醒吧？！”趙之意一邊檢查大姐的傷勢，一邊問道。

    阿姨趴在地上，點了點頭。

    趙之意蹲下身仔細檢查著這位大姐的傷勢，邊指揮徐萍給大姐開放兩個靜脈通道。

    只粗略一看，趙之意便發(fā)現(xiàn)這位大姐傷得極重，車輛從她的下半身碾壓而過，當時應(yīng)該還拖行了好幾米的距離，導(dǎo)致大姐的兩條腿從肚臍以下大面積地脫套，皮rou分離，趙之意能看到被擠壓出來的rou塊中不斷跳動的血管，有些地方甚至露出了骨頭。

    這樣嚴重的車禍傷，趙之意一年都不一定見到一個，她的眉頭緊皺。

    血不斷地從她的傷口處涌出，像自來水一樣嘩啦啦的，她的血壓只有80/55mmhg，心率130次/分，面色蒼白，一看便知道是失血性休克的表現(xiàn)。

    這樣的病人必須馬上送到醫(yī)院搶救，趙之意、徐萍、閆萱娜還有兩個擔架員合力，在盡量不給病人造成二次傷害的基礎(chǔ)上把傷者運上救護車。

    徐萍在病人的身下墊了好幾張護理墊，但沒兩分鐘，幾張護理墊就被血給全部染紅。

    給病人止血必須越快越好，但像這個病人這樣的大面積脫套傷，趙之意想要給她止血都無從下手，最后觀察了幾秒鐘，優(yōu)先選擇在大的出血點上使用大塊的敷料包扎，再在敷料上綁上止血帶加壓止血。

    血沒有剛才流得那么兇了，但也只是從水龍頭的大流量變成小流量而已，她的下半身到處都在出血，以救護車上的條件只能做到這個程度。

    趙之意換下滿是血液的手套，重新戴上一副新的，救護車狹小的車廂里滿是濃重的血腥味，閆萱娜還是第一次直面這樣恐怖的傷勢，臉色微微發(fā)白。

    “小閆，你處理這邊的出血點?！?/br>
    趙之意注意到這一點，給閆萱娜分配了一些任務(wù)，轉(zhuǎn)移她的注意力。

    救護車以最快的速度開往醫(yī)院，下了救護車，她直接將傷者推進搶救室。

    這么重大的傷者一個人是處理不過來的，趙之意叫上了骨科診室、搶救室的所有醫(yī)生。

    趙之意簡單匯報在送醫(yī)院之前的情況，“王玉淑，51歲，遭混凝土車碾壓，雙下肢脫套傷，出血量大概在1000ml，目前出血性休克……”

    骨科醫(yī)生打開敷料看了眼，“我好久沒見過這么重的病人了?！?/br>
    “不好弄，”創(chuàng)傷科的主任看一眼傷口，搖頭嘆了口氣，“出血太多了，如果不止住血，這樣下去百分百死?！?/br>
    要徹底止住血，只能上手術(shù)，但問題是，如果血沒有止住，血壓又這么低，就這樣上手術(shù)臺，怕是上得去下不來，兩種方案相互矛盾，似乎哪一個都走不通，他們一時也想不出更好的方案。

    王玉淑的兒子匆匆趕到醫(yī)院，趙之意領(lǐng)著他們看了眼王玉淑的傷口。

    血還在不停地從王玉淑身上留下來，她的旁邊掛著血袋，她已經(jīng)輸了三袋血，現(xiàn)在的生命體征全靠那些血維持著。

    年輕的兒子見到母親的傷勢十分慌亂，但又強迫自己鎮(zhèn)定下來，“醫(yī)生，不管付出多大的代價，請你一定要救救我mama。”

    “你放心，我們一定會盡力的?！壁w之意道，但盡力之后能不能求到一個好的結(jié)果，誰也不敢保證。

    第31章 手術(shù)成功

    血一直流，搶救室的地板上都是王玉淑的血。掃地是阿姨拖了一遍又一遍，但王玉淑身上傷口不斷地往下流血，輸進去的血勉強能維持住她的生命而已。

    王玉淑的ct結(jié)果出來，通過片子可以清楚地看到她的雙腿股骨粉碎性骨折，髖骨骨折，盆腔內(nèi)出血，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。

    王玉淑的兩條腿髖關(guān)節(jié)以下被車輪碾壓過的地方只有一層皮連著，肌rou與碎掉的骨頭混在一起，不分你我，那里也是傷勢最嚴重、出血量最多的部位，相對而言，骨盆處的脫套傷不算什么了。

    這樣的傷勢，王玉淑的兩條腿根本沒有保住的希望，骨科、創(chuàng)傷外科醫(yī)生會診后，他們決定對王玉淑實行雙下肢髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，也就是通俗來說的截肢。

    手術(shù)方案已經(jīng)拿出來，但因為王玉淑的血壓太低，現(xiàn)在的血壓都是用藥物升上去的，一旦開始麻醉，她的血壓會比現(xiàn)在更低，可能還沒來得及開刀，就死在手術(shù)臺上。

    “我先跟你說清楚，你也看見了，你母親的傷勢很重，不做手術(shù)，一定活不不下來，如果做手術(shù)，這種傷勢也只有不到一成的存活率，很可能到最后錢也花了，人也沒活下來?！?/br>
    “我知道，醫(yī)生，哪怕是只有百分之一的希望我也要搏一搏，我肯定要做手術(shù)，”王玉淑的兒子要做手術(shù)的決心十分堅決，“醫(yī)生，麻煩你們盡快給我媽做手術(shù)?！?/br>
    “既然你已經(jīng)決定要做手術(shù)，那我跟你說一下手術(shù)方案?！?/br>
    王玉淑兒子的神色是掩蓋不住的急迫與焦慮，“好，醫(yī)生，麻煩你快一點?！?/br>
    “你放心，手術(shù)室已經(jīng)在做準備了，在做手術(shù)前你要知道我們的手術(shù)方案，”趙之意拿出王玉淑的檢查結(jié)果，“手術(shù)方案是這樣的，你母親的雙腿肯定要全部截肢的，保不住，你母親的情況很 ，你別看她現(xiàn)在還很清醒，但在手術(shù)臺上死亡的可能性很大，就算做完手術(shù)，存活率也只有一成，也就是說十個這樣的病人里只有一個是活下來了?！?/br>