而這個(gè)pbl上課模式是原本準(zhǔn)備教這門課的人確定的。

    對(duì)，沒錯(cuò)，就是莊辰。

    在電梯里聽到有學(xué)生說這門課原本是莊辰來上的第二天，宋瑾就找了個(gè)借口去教務(wù)處，旁敲側(cè)擊地打聽了一下，確認(rèn)了這門課原來的主人。

    走出教務(wù)處，在通往實(shí)驗(yàn)室的人行道上，一陣寒風(fēng)吹來，道路兩旁，掛在樹杈上的幾片枯黃的葉子簌簌落下，正好有一片落在了宋瑾頭上，她面無表情的扯下頭頂?shù)臉淙~，對(duì)著這脆黃的梧桐葉，生無可戀。

    ***

    又到了周二，鬧鐘響了，宋瑾趴在床上，半邊臉埋在枕頭里，迷糊著眼，撈過手機(jī)，看了眼時(shí)間，不到七點(diǎn)，昨晚兩點(diǎn)才睡，抓著頭發(fā)，哀嚎一聲，艱難爬起來。

    先趕忙去廚房煮咖啡，然后開始洗漱。吃完早餐，喝完咖啡，化了個(gè)淡妝壓一下黑眼圈，出門。

    電梯到了一層，她一邊慢走著，一邊低頭檢查包里的東西，錢包、u盤、電腦、手機(jī)、鑰匙，一堆雜物。好在她經(jīng)常背的這款品牌水桶包容積夠大。

    塞下這么多東西后，這個(gè)包就成了名副其實(shí)的“水桶”。從遠(yuǎn)處看，真的就像是背著個(gè)橢圓形的水桶。

    徐瑤很喜歡宋瑾這個(gè)包包，也想買來著，不過聽說了價(jià)格之后，就默默縮回來想剁的手。

    樓棟大廳還比較暖和，但突然感受到一股冷空氣，宋瑾下意識(shí)抬頭，余光只瞟到一個(gè)人影晃過。

    離大門還有幾米遠(yuǎn)，這股冷空氣應(yīng)該就是剛才擦肩而過的這個(gè)人從室外帶進(jìn)來的。好像有點(diǎn)眼熟，不過她沒多想，繼續(xù)向前走著。

    到了教室，她尋思了一下，開始挪動(dòng)桌椅，提前到教室的學(xué)生問了她要怎么布置之后，跟著她一起擺弄。最終教室的桌椅被擺成了一個(gè)方形，這樣大家看到的就不再是坐在前面的人的后腦勺了。這樣更有利于交流與討論。

    八點(diǎn)整，開始上課，這個(gè)時(shí)候陸續(xù)有學(xué)生踩點(diǎn)進(jìn)來。宋瑾跟學(xué)生們閑聊了五分鐘，看人到的差不多了就開始上課。

    “上周布置的關(guān)于抑郁癥發(fā)病的社會(huì)環(huán)境因素和遺傳因素這個(gè)議題，大家都準(zhǔn)備了吧，我們先聊一下怎樣的環(huán)境因素會(huì)導(dǎo)致抑郁癥?！彼舞驹谡n桌外圍說到。

    “家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境還有心理素質(zhì)。”有學(xué)生概括性的說到。

    宋瑾點(diǎn)頭：“嗯，大體是這幾方面，其他同學(xué)能補(bǔ)充一些，說得稍微具體點(diǎn)嗎？”

    “家庭環(huán)境這個(gè)很重要，沉悶壓抑的家庭氛圍會(huì)讓人持續(xù)低落。而家庭環(huán)境其實(shí)會(huì)影響性格的形成。比如不愛交流或經(jīng)歷了不幸遭遇的家庭環(huán)境可能導(dǎo)致性格內(nèi)向孤僻，適應(yīng)性差等?！币粋€(gè)學(xué)生補(bǔ)充。

    “這里說的就是原生家庭的影響了。但我認(rèn)為相比原生家庭，社會(huì)環(huán)境對(duì)情緒的影響可能更大?！庇袑W(xué)生說到。

    “對(duì)，現(xiàn)代人的生活壓力太大了。畢業(yè)、工作、住房、婚戀、經(jīng)濟(jì)、生育、養(yǎng)老、人際交往等等，都是壓力來源?！?/br>
    接著又有一些學(xué)生進(jìn)行了補(bǔ)充，有些學(xué)生甚至拿自己和周圍人舉例。

    宋瑾在一邊聽著，沒插話。

    過了會(huì)，有人突然提出一個(gè)問題，“但是有時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)同樣是經(jīng)歷了失業(yè)或者分手等打擊的人，有人會(huì)患有抑郁癥，而有的人不會(huì)患抑郁癥？除去性格方面的因素，還有沒有更深層次的原因？”

    其他人像是被點(diǎn)醒了一樣，都停下來，紛紛轉(zhuǎn)頭看向宋瑾。

    宋瑾轉(zhuǎn)身，走向講臺(tái)，夾起一只粉筆，寫下了一個(gè)單詞“rumination”。

    “關(guān)于剛才這個(gè)問題，目前有個(gè)很重要的理論，就是rumination，思維反芻。反芻就是把咽下去的食物，返回到嘴里繼續(xù)反復(fù)咀嚼。這種現(xiàn)象在牛、羊等動(dòng)物很常見?！?/br>
    “按照這個(gè)形象的說法，思維反芻是指人們?cè)诮?jīng)歷了失業(yè)、離婚等負(fù)性生活事件后，會(huì)自發(fā)的重復(fù)思考的傾向?！?/br>
    宋瑾講完這些停頓下來。

    這時(shí)有人已經(jīng)查到資料，舉手發(fā)言，“就是有些人會(huì)對(duì)消極的生活事件進(jìn)行反復(fù)思考，比如‘為什么這種事發(fā)生在我身上’，‘為什么倒霉的總是我’。當(dāng)這種情況失控時(shí)，思維就像陷入沼澤，不可自拔，這樣就容易發(fā)展成抑郁癥?！?/br>
    宋瑾沉吟了會(huì)，“嗯，但思維反芻帶來的不全是負(fù)面影響。反芻思維其實(shí)是強(qiáng)大的自我防患意識(shí)的體現(xiàn)。正確運(yùn)用反芻思維，比如積極尋求解決辦法，然后進(jìn)行自我調(diào)整就會(huì)避免陷入負(fù)面情緒的泥潭?！?/br>
    下一秒她很嚴(yán)肅地說，“但通常情況下，思維反芻會(huì)加重或延長負(fù)性情緒，特別是人們進(jìn)行自我聚焦，將注意力放在負(fù)面感受上，把自己孤立起來，沉浸在負(fù)面思考中。”

    “所以目前臨床上，把反芻思維納為抑郁癥的臨床特征和易感因子 ?！?/br>
    宋瑾說完，有學(xué)生舉手提問，“老師，那關(guān)于思維反芻，現(xiàn)在有沒有相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制來說明？還是說這個(gè)理論只是根據(jù)抑郁癥的特征提煉出來的一個(gè)概念？”

    “已經(jīng)有在人身上的一些腦電研究，目前研究表明與思維反芻相關(guān)的主要是內(nèi)側(cè)前額葉和后側(cè)扣帶回這兩個(gè)腦區(qū)。大家先記住這兩個(gè)腦區(qū)，后面會(huì)陸續(xù)提到它們與抑郁癥的關(guān)系?！彼舞f完，指了指頭發(fā)頂前部和中后部的位置，用來說明這兩個(gè)腦區(qū)的位置。

    “老師，對(duì)于思維反芻有沒有對(duì)應(yīng)的治療辦法？這個(gè)應(yīng)該不是吃藥就能解決的吧？”

    “目前研究認(rèn)為認(rèn)知行為療法cbt可以改善這個(gè)現(xiàn)象。后面講治療措施的時(shí)候我們會(huì)詳細(xì)討論?！彼舞林鼗?。

    討論的過程中，有些學(xué)生已經(jīng)用電腦在數(shù)據(jù)庫里檢索了一些相關(guān)文獻(xiàn)，并下載下來，宋瑾讓他們把相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)到微信群中，后續(xù)她根據(jù)情況再補(bǔ)充文獻(xiàn)。

    關(guān)于這個(gè)方面后續(xù)又討論了一會(huì)，氣氛比較輕松，大家也很隨意，有人查文獻(xiàn)，有人在小聲交流，還有人邊吃零食邊用手機(jī)看群里的文件。

    更有意思的是，宋瑾的目光在某位同學(xué)的零食上停留了兩秒，學(xué)生發(fā)現(xiàn)后，撓撓頭，不好意思說，“老師，早上起晚了，沒來得及趕去食堂。我想用零食補(bǔ)充一□□力?！?/br>
    “沒事，吃吧?！彼舞f。

    坐在教室里的學(xué)生都20多歲了，宋瑾不會(huì)要求他們正襟危坐地聽課。而學(xué)生們也感受到了宋瑾上課沒那么多要求，就越發(fā)隨意了。

    “謝謝。不過老師，您要吃么？我手上這款黃瓜味的薯片味道很棒?！边@個(gè)學(xué)生說完，朝宋瑾舉起薯片袋。

    宋瑾笑著擺手，“不用。這里順道說一下，抑郁癥患者的食欲會(huì)改變。說到這里，哪位同學(xué)幫忙總結(jié)一下抑郁癥有代表性的特征和分類？”

    有人舉起手，“我來總結(jié)。抑郁癥的癥狀主要有顯著持久的情緒低落、興趣減退、意志活動(dòng)減退、思維遲緩、食欲改變、睡眠障礙，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有認(rèn)知功能受損、軀體癥狀，如木僵狀態(tài)、幻覺甚至自/殘、自/殺傾向等?！?/br>
    宋瑾聽完后提醒，“但心情低落、沮喪甚至抑郁并不等同于抑郁癥。目前區(qū)分不開心與抑郁癥的一個(gè)比較簡單的方法是剛才提到的這些癥狀持續(xù)的時(shí)間，持續(xù)超過兩周以上就要引起重視了?！?/br>
    “根據(jù)程度輕重，抑郁癥分為輕度、中度和重度。另外還可以分為躁郁癥也就是雙向情感障礙、精神病性抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、隱匿性抑郁癥、非典型性抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、更年期抑郁癥等”另外一名學(xué)生補(bǔ)充。

    眼見討論方向要跑偏，宋瑾及時(shí)拉了回來。這是pbl課程的一個(gè)缺點(diǎn)，就是討論的東西可能因?yàn)闀?huì)發(fā)散，不夠系統(tǒng)，偏離既定的主題。這點(diǎn)宋瑾考慮到了，所以她一直在把控現(xiàn)場(chǎng)的討論焦點(diǎn)。

    “接下來討論一下抑郁癥的遺傳因素。”

    宋瑾的話音剛落下，就有人起來回答，顯然是做了準(zhǔn)備，“首先要明確，抑郁癥也是一種遺傳性疾病，家屬關(guān)系越親近，血緣關(guān)系越密切，患病率越高，而且女性患病率高于男性?！?/br>
    “女性抑郁癥的患病率是男性的兩倍?！彼舞a(bǔ)充。

    接著又有人說到，“有研究顯示，抑郁癥的遺傳發(fā)病率為35%。”

    “……”

    最后討論完，宋瑾拿出錄音筆，“這里面有今天大家發(fā)言的錄音，為了讓大家形成更系統(tǒng)清晰的認(rèn)識(shí)，有沒有同學(xué)愿意幫忙將今天討論的重點(diǎn)整理成文字？”

    有幾名學(xué)生舉手，宋瑾把錄音筆給了他們。

    布置了下次課的討論方向后，這堂課結(jié)束。有學(xué)生過來繼續(xù)跟宋瑾討論了一會(huì)。

    等她收拾完東西，走到門邊，視線里突然冒出來一袋薯片，她頓住。

    “老師，我知道你想吃，現(xiàn)在出了教室，你不用顧忌自己的身份了。這袋薯片送給你?！敝霸谡n堂上吃薯片的那位稍微有點(diǎn)胖乎乎的女孩舉著薯片說到。

    宋瑾笑著說，“所以你上課到底帶了多少袋薯片？”

    “這不是起晚了，隨手在零食箱里抓了幾袋就匆忙出門了么？”

    宋瑾笑出聲，大家都是這樣過來的，她抬腕看了眼手表，“薯片你自己吃，我還有點(diǎn)事，先走了。下次課見?！?/br>
    結(jié)果這名學(xué)生打定主意要送這袋薯片，眼疾手快地把薯片塞進(jìn)了宋瑾的水桶包里，轉(zhuǎn)身就跑了。

    宋瑾無奈地笑了笑。她確實(shí)要趕往下一個(gè)場(chǎng)所。剛才耽誤了點(diǎn)時(shí)間，這會(huì)過去估計(jì)會(huì)遲到，她加緊腳步，邁著大步，快速趕路。

    ***

    到了室外，呼呼刮著大風(fēng)，真是有種要把人卷走的氣勢(shì)。本來想跑來著，這會(huì)逆著寒風(fēng)，像是在她面前織了厚厚一層網(wǎng)，每走一步都像是用力推開這層阻礙，實(shí)在跑不起來。

    踩著點(diǎn)到了會(huì)場(chǎng)門口，整個(gè)人都快被吹成傻子了。手彎成雞爪狀，理了理頭發(fā)。

    走到后門處，輕輕壓下門把手，貓著腰，小心推門，誰知道這老舊的破門發(fā)出很大的“吱吱吱”的聲音。

    這下好了，遲到被抓了個(gè)現(xiàn)行。

    而且只遲到了一分鐘。

    這個(gè)時(shí)候低下頭，硬著頭皮進(jìn)去也就過去了。

    但是前面會(huì)場(chǎng)正中央，正在講話的人突然停下來了，宋瑾下意識(shí)抬起頭，對(duì)上了這個(gè)人的眼睛。畫面像是被按了暫停鍵，兩人對(duì)看了五秒。

    宋瑾錯(cuò)愕的瞪大眼睛，接著臉就垮下來了。

    呵，冤家路窄。

    等等，剛才那雙眼睛是什么意思？還有那擰著的眉頭。

    ——是對(duì)沒有時(shí)間觀念的她的鄙視？

    ——是對(duì)打斷他說話的一種怨念？

    這短暫的幾秒像是多米諾骨牌，按下了在場(chǎng)各位脖子上的按鈕。大家以為進(jìn)來了不得了的人物，整個(gè)會(huì)場(chǎng)的人都自動(dòng)轉(zhuǎn)頭看向宋瑾所在的位置。

    于是莊辰再次讓她成為了人群的焦點(diǎn)，而且這些人是她的領(lǐng)導(dǎo)、同事和學(xué)生。

    宋瑾想著等會(huì)議結(jié)束，她要去刨個(gè)坑。至于是埋她本人還是埋莊辰，她還沒想好。

    作者有話要說：　　【小劇場(chǎng)1】

    作者：好想唱一句，只是因?yàn)樵谌巳褐卸嗫戳四阋谎邸?/br>
    宋瑾：…并不想。

    【小劇場(chǎng)2】

    作者：“為什么不能把兩人都埋了？”（超小聲）

    宋瑾：“……”

    莊辰：“……”

    讀者：撒花，全文卒。

    【本章參考文獻(xiàn)】

    【1】christian otte, et al,major depressive disorder, nature reviews. 2016 sep 15;2:16065.

    【2】j paul hamilto al, depressive rumination, the default-mode work, and the dark matter of ieurosce, biological psychiatry. 2015 aug 15;78(4):224-30.

    【3】huang yq, wang y, wang h, et al. prevalenental disorders in a: a cross-seal epidemiological study. la psychiatry. 2019 mar;6(3):211-224.

    第4章

    這次來進(jìn)行匯報(bào)的是國外一位知名學(xué)者，前段時(shí)間拿了一個(gè)很轟動(dòng)的行業(yè)大獎(jiǎng)，系里就向他發(fā)出了邀請(qǐng)。

    這位學(xué)者是莊辰的博士導(dǎo)師，正好莊辰前天回來了，系里就讓他做了會(huì)議主持人。

    關(guān)于這些，宋瑾并不清楚。

    剛才莊辰是在用英文介紹學(xué)者的研究經(jīng)歷還有要匯報(bào)的主題。而宋瑾這個(gè)時(shí)候破門而入，才有了剛才這一幕。

    這個(gè)小插曲過后，會(huì)議正常進(jìn)行。

    宋瑾稍稍彎腰致歉，隨即找座位。系里的會(huì)議室不大，來聽講座的人很多，一眼看過去也沒見到空位，不過看見徐瑤朝她招手，她盡量壓低身體小心走過去。