事實上，很多雜志都已經(jīng)被中國這個“作者順序”給搞煩了，應(yīng)笑他們經(jīng)常聽說誰誰誰進(jìn)黑名單了。大家講人情，很多事情非常圓滑，比如導(dǎo)師為了學(xué)生可以畢業(yè)，將自己是一作的paper給學(xué)生，再或者，導(dǎo)師眼見學(xué)生要發(fā)高質(zhì)量的文章了，就要求當(dāng)?shù)谝蛔髡呋蛘吖餐谝蛔髡?，自己升職稱，再比如，某人的paper被接受了，他就非常夠意思地掛上幾個好哥們兒，幫助人家畢業(yè)，再再比如，有些人在學(xué)界大牛完全不知道的情況下把他列入到作者里面，因為這樣容易被接收，而后到了最后階段再去掉大牛名字，再再再比如……有些雜志非常生氣。當(dāng)然，因為雜志可能生氣，這幾年，這種現(xiàn)象好了很多，每一次動作者順序大家都有充分的理由。

    “再說……”關(guān)主任又道，“傳說中的黑名單也不知道真的假的。如果撤完就不好發(fā)了，不如不撤?！?/br>
    傳說中，這些雜志有一個共享黑名單。雖說合同上面都規(guī)定了作者隨時都能撤稿，交1000-1500的外審費用就可以了，可常常有人發(fā)帖說自己撤稿后再投稿卻被所有sci全都拒了。

    如果不能發(fā)，那還不如半個一作呢。

    可如果不說實話，也實在沒什么別的撤稿理由。

    數(shù)據(jù)不對？更完蛋——你寫出來一篇論文，結(jié)果數(shù)據(jù)都不正確？你玩兒呢？項目負(fù)責(zé)人是怎么當(dāng)?shù)?？我差點就發(fā)出去了！

    主任更要進(jìn)黑名單了。

    所以，為了自己以及科室以后還在這本雜志上發(fā)論文，關(guān)主任必然是想要大事化小小事化了的，息事寧人。

    這是為了所有的人，關(guān)主任也沒有選擇。雖然，他肯定也相當(dāng)生氣。

    “我，我錯了?！毙咸觳牧⒓创蛏唠S棍上，央求應(yīng)笑道：“應(yīng)笑，應(yīng)醫(yī)生，大好人應(yīng)醫(yī)生，要不，就這樣吧？我……我是真的沒有論文。我馬上就40歲了，還是一個主治醫(yī)師。我老婆嫌我沒有用，逢年過節(jié)七姑六婆問我都覺得抬不起頭來。應(yīng)醫(yī)生，你的論文那么多，我那天聽關(guān)主任說你還有篇ai醫(yī)療的……你，你就給我一半吧，行嗎，我錯了，以后絕對不會誤會了，我這一次想錯了。我發(fā)誓?！?/br>
    應(yīng)笑深深吸了口氣。

    ai醫(yī)療那篇論文結(jié)果現(xiàn)在還沒出來，能不能發(fā)都不一定呢。

    她如今跟邢天材一樣，雖然可以申請副高，然而論文只有一篇半。也不知道競爭力還夠不夠了。

    可她又能怎么辦呢？

    關(guān)主任想息事寧人，也答應(yīng)給自己一個頂好頂好的項目了。

    皆大歡喜，呵呵。

    想到這里，應(yīng)笑全身都很無力，她耷拉著兩邊肩膀，道：“……那就這樣吧。”

    說完轉(zhuǎn)過身子走向門口。

    關(guān)主任則深深嘆氣，將應(yīng)笑送到門口，而后伸手拍拍她后背，當(dāng)作安慰。末了，才說：“我單獨跟他聊一聊。我會批評邢天材的，然后，我再想想究竟能給他一個什么懲罰。但……這件事情不要鬧大了，咱們科室臉上無光?！?/br>
    “……我知道的?！?/br>
    關(guān)主任為他自己與整個科室后續(xù)考慮，沒鬧大這件事情，但，“關(guān)主任叫應(yīng)笑醫(yī)生打碎牙齒喝著血吞”也同樣是不光彩的，他同樣不想別人知道，尤其是馮延己、葉默等等手下的人。會動搖威信。

    雖然他的考量沒有問題。

    …………

    出來后，應(yīng)笑知道穆濟(jì)生忙，于是發(fā)微信給蕭七七，問：【七七，你現(xiàn)在在醫(yī)院嗎？】

    【笑笑，】沒想到，蕭七七也一改往日活潑，道，【我還在，我想跟你說說話。】

    應(yīng)笑立即回：【好的?！?/br>
    感覺七七不大對勁，應(yīng)笑沒提論文的事。她與七七一起坐在門診樓最上層已沒什么人的走廊里，問蕭七七：“怎么了？”

    “笑笑，”蕭七七的兩手托腮，道，“我不想當(dāng)醫(yī)生了?！?/br>
    “?。?！”應(yīng)笑真是嚇了一跳！！

    “我又分手了。”前些日子還興高采烈然可是如今卻情緒低落的蕭七七道，“他一直說自己很宅，不在乎我比較忙。可是啊，他終究也受不了了。你知道吧，我們科室去年一年一共生下三萬個孩子！忙死了！我上班時沒時間回他發(fā)來的任何東西，經(jīng)常一個晚上七八臺手術(shù)！是，他是宅，不愛出門，但是啊，他發(fā)來的新聞、笑話、萌寵等等也得不到任何回音，他也還是不高興的。呵呵。要么是一白天沒回音，要到6點下班以后，要么是一晚上沒回音，要到第二天、甚至是第二天晚上！誰受得了啊。我們科室的xxx跟xxx懷孕以后，我一周期就休息一天，還是周五。周一半天是下夜班。根本沒有周六周日能看電影或去公園。他覺得我不是個適合結(jié)婚的對象。早七點半開始上班，周二周六下班以后還經(jīng)常得補(bǔ)病歷或者寫論文，周三直接上到晚上12點，周四周日兩個夜班，等于全天，周五周一也得搭進(jìn)去，周六周日完全沒有?！?/br>
    “七七……”

    “分手本來心情很差，今天一天居然還被好幾個患者指著鼻子罵……呵呵了。一個女的非要今天下午5點生孩子，說是‘吉日’‘吉時’，我不同意，還搞出來醫(yī)療糾紛了。另外一個順轉(zhuǎn)剖的，本來看著好好兒的，但是孕婦中骨盆窄，難產(chǎn)了，孩子卡在中骨盆那兒上也上不去下也下不來的，緊急剖，結(jié)果呢，又罵我們一開始沒有同意剖宮產(chǎn)……他們罵的可太難聽了，最后我說，‘我并沒有任何過錯，你這樣子的話，沒人敢當(dāng)醫(yī)生了’，可他們說，‘中國醫(yī)生水平不行就是因為罵得少了’，我氣得頭都暈了，呵呵?！?/br>
    應(yīng)笑嘆了一口氣。

    她知道，骨盆分骨盆入口、骨盆出口，骨盆中間，但現(xiàn)在的技術(shù)無法測量骨盆中間，只能測量入口、出口，可每個人都不一樣，入口、出口全都o(jì)k可中間部分非常窄的，也不是沒有，于是孩子出不來，這個情況比較危險，可醫(yī)生根本無法預(yù)知。

    “我不懂，”蕭七七喪道，“我圖什么呢？我放棄男友放棄愛情、放棄好多，到頭來天天被罵，一天幾回的。我受虐狂嗎？對了，還負(fù)能量！今天下午還有一個產(chǎn)婦發(fā)生大出血，大人進(jìn)了icu，孩子進(jìn)了nicu，可我剛才跟患者家屬解釋二人的情況時，那對公婆根本不管兒媳婦的身體如何，只關(guān)心孩子！我說，icu的探視時間是……他們就一直問，niicu呢？還有一個婆婆，兒媳婦剛生完孩子，她就一直罵一直罵，有奶沒奶的?！?/br>
    “七七？”

    “我媽又打電話來了?！笔捚咂叩穆曇魸u小，“她就希望我回老家，去大學(xué)工作，我舅舅是cc大學(xué)圖書館的代理館長嘛。cc沒有醫(yī)學(xué)院，但我可以做行政工作。我還可以去小投行，我小叔叔管著一個國企下面的小投行，他們需要醫(yī)療背景的人才。他們不累。而且，你知道的，我們家有三十套房嘛?！?/br>
    應(yīng)笑：“我當(dāng)然知道啦！”

    蕭七七家有30套房，蕭七七的爸爸mama總想讓她回去老家，可云京三院的婦產(chǎn)科在全中國排名前十，蕭七七一直沒答應(yīng)。爸媽為叫七七回去，完全不給經(jīng)濟(jì)支援，七七只能自力更生。

    可是三年分了五個男友，蕭七七也受不了了，尤其這個男生曾信誓旦旦地表達(dá)過“無所謂”。

    分手，加上連續(xù)幾起醫(yī)患糾紛，讓蕭七七喪掉極點，她說：“收入不高、壓力巨大，沒有任何個人時間，一個晚上七八臺手術(shù)，飯都吃不上，生理心理都時刻緊繃著，然后呢，還總被指責(zé)甚至謾罵，偶爾還有生命危險……！我圖什么？30套房子不香嗎？朝九晚五輕輕松松不香嗎？笑笑，我真覺得沒意思了，你知道的，我們科室還有不少亂七八糟的事兒，人際關(guān)系什么的?！?/br>
    “……嗯?！毕氲叫咸觳?，應(yīng)笑心里也悶悶的。

    過了幾秒，應(yīng)笑說：“七七，你再好好想一想吧，我覺得。”

    “有什么可想的……而且啊——”

    這時微信“?！钡匾宦?。

    應(yīng)笑拿出手機(jī)看了看，是穆濟(jì)生。

    穆濟(jì)生：【這邊一直走不開。改成明天吧，好嗎？明天應(yīng)該沒問題了?！?/br>
    應(yīng)笑要陪蕭七七，同樣也不可能跑去約會，而且因為自己的事還有七七的事，應(yīng)笑一邊擔(dān)心自己升職，一邊擔(dān)心閨蜜離開，也真沒有什么心情感受穆濟(jì)生的節(jié)目，況且她也不想從今往后每一年都紀(jì)念今天，便回了句：【好。正好七七也遇到了一些事情，我在陪著她……那明天見?！?/br>
    穆濟(jì)生立刻回復(fù)：【明天見。】

    第36章 回京（三）

    第二天,應(yīng)笑發(fā)現(xiàn)邢天材總很明顯地討好自己。比如，邢天材請全科室的醫(yī)生們喝某某奶茶，而走到了自己桌前時,他就變得小心翼翼的，問“應(yīng)笑,你喝什么奶茶？”而應(yīng)笑還在生氣、還在憋屈,于是皮笑rou不笑,道：“呵呵，不用了。”

    …………

    俗話說，福無雙至，禍不單行,還有一句話叫“屋漏偏遭連夜雨”，古人一點都沒說錯。

    上午應(yīng)笑接診了個她自己的老患者，叫秋葵。因為名字非常好聽,應(yīng)笑對她印象深刻。秋葵今年34歲，老公39歲,她在媒體，老公搞it,都忙，秋葵32歲兩個人才真正地開始備孕,不過一直沒有成功。雙方?jīng)]有明顯疾病，只是年齡有點大了，于是，四月份時，應(yīng)笑建議秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同時吃促排卵藥，如果不行,就上試管嬰兒。

    第一次的人工授精秋葵失敗了，可第二次她卻成功了。不過，大概因為那個胚胎的染色體有些問題，秋葵測出懷孕以后她的寶寶很快生化。五周內(nèi)的早期流產(chǎn)對身體的傷害很小，基本上，hcg值自一開始就非常低，恢復(fù)也快。秋葵的hcg第二個月就回到了正常水平，于是應(yīng)笑建議秋葵夫婦再做三次人工授精，如果不行就試管嬰兒，與一開始方案相同，只是這回她加大了促排卵藥的使用量。

    而后應(yīng)笑就下基層了，秋葵看了葉默醫(yī)生。秋葵對葉默說了應(yīng)醫(yī)生的治療方案，葉默也同意。葉默做了兩次人授，未果，于是接了一個試管周期——周期開始之前，秋葵通過微信還跟應(yīng)笑確認(rèn)試管方案，應(yīng)笑耐心地解答了。葉醫(yī)生為這個患者植入了一個囊胚，而前幾日的驗血顯示秋葵已經(jīng)懷孕了。

    “應(yīng)醫(yī)生……”秋葵有些緊張地道，“我驗了三次血，葉醫(yī)生說翻倍不好……可能……可能又是一次流產(chǎn)。別人兩天就翻一倍，我四天才翻一倍……葉醫(yī)生叫5-6周時就過來醫(yī)院做個b超，但我這幾天最近很忙，拖到今天正好6周。”

    “嗯?！睉?yīng)笑知道葉默醫(yī)生擔(dān)心的是什么事，她一邊看報告，一邊有些擔(dān)心地問，“有出血嗎？”

    “今天開始有一點兒。不過血是暗紅色的，可我老公說他查過了，暗紅色血基本說明出血已經(jīng)停止了，是舊的血，不是新鮮的，沒事兒……是這樣嗎？”

    應(yīng)笑并未直接回答，而是又問：“腹痛呢？”

    “今天好像也有一點兒。我好害怕，就趕緊來了，但葉醫(yī)生今天休息。應(yīng)醫(yī)生，我不會又流產(chǎn)了吧……？”

    應(yīng)笑便叫對方上床，熟練地cao作探頭。

    她見到了一個“孕囊”，然而孕囊不是真的——輪廓不對，歪瓜裂棗，位于zigong的正中央，大小也與孕周不符。zigong還比正常的大。這個只是一個血包。

    她又看看zigong邊上。

    右側(cè)的zigong角突出，輸卵管有明顯腫塊，邊緣不清，回聲不均勻。

    很典型的異位妊娠，俗稱宮外孕。

    葉默醫(yī)生覺得秋葵的hcg翻倍不好，有宮外孕的可能，才叫秋葵孕五周就過來醫(yī)院做個b超。一般人的一超都是6周以后，這個時候?qū)殞氂辛颂バ?、胎芽，醫(yī)生可以掌握更多小寶寶的發(fā)育情況。可宮外孕就不一樣了，因為孕婦5周左右就會產(chǎn)生孕囊，因此醫(yī)生的工作是抓緊時間觀察位置。

    “……”應(yīng)笑揉揉對方膝蓋，捏著她雙膝，道，“這回不是生化妊娠，但是……是異位妊娠?！?/br>
    “……異位妊娠？”

    “就是宮外孕。胚胎現(xiàn)在在輸卵管。”應(yīng)笑說，“秋葵，你現(xiàn)在非常危險。我現(xiàn)在把你轉(zhuǎn)過去我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科。那邊會再測測hcg值，看一看是期待治療，還是藥物治療，還是手術(shù)治療，好嗎？”

    宮外孕是孕早期孕婦死亡的主要原因。胚胎好像一個炸彈，輸卵管一旦破裂，急性出血就會發(fā)生，孕婦就有生命危險。秋葵立即來了醫(yī)院，是幸運的。

    如果患者沒有明顯不適，內(nèi)出血小于100ml，腫塊小于3cm，無胎心，βhcg小于1000iu/l且48小時下降大于15%，就觀察、期待，因為正在自然流產(chǎn)。如果患者沒有明顯不適，腫塊小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（mtx）?，F(xiàn)在保守治療越來越多，雖然好多還是手術(shù)。

    應(yīng)笑剛才已經(jīng)看到這胚胎的胎心胎芽，大概率要手術(shù)治療了。

    “葉醫(yī)生跟我也說過宮外孕的可能性……說可能是胚胎質(zhì)量不好，也可能是著床位置不好。”秋葵眼睛登時紅了，一副“想死的心都有了”的樣子，她抓狂道：“可是為什么……為什么??？！試管嬰兒怎么還會宮外孕?。?！胚胎不是直接放在zigong里面的嗎？！”

    應(yīng)笑還是耐心解釋：“受精卵是會游走的。它會選擇自己覺得更舒服的著床地點。有的時候，就……”

    事實上，試管嬰兒有更高的異位妊娠的幾率，這一點在秋葵簽的同意書上面都有，葉默應(yīng)該也提到過，她大概是沒認(rèn)真看，或者看完就忘了。這是一個常見副作用。

    這可能是因為孕婦取卵之后有些炎癥，zigong環(huán)境不如平時，于是受精卵就跑掉了。

    cao蛋的是，宮外孕的復(fù)發(fā)幾率高。一次宮外孕后，下一次有15%的幾率還是宮外孕。應(yīng)笑已經(jīng)見過不少第一次宮外孕后切掉一邊輸卵管，第二次宮外孕后又切掉另一根輸卵管，肚子上面全是傷口的。所以現(xiàn)在，宮外孕的手術(shù)當(dāng)中，征得患者同意以后，很多醫(yī)生會直接把兩側(cè)輸卵管都結(jié)扎，準(zhǔn)備下次試管嬰兒。

    如果使用養(yǎng)囊養(yǎng)到第五天的囊胚，宮外孕的幾率會降低，大概從2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因為第五天的囊胚更大，不容易進(jìn)輸卵管，而且距離著床也只剩下兩三天了，能到處跑的時間更短。有些研究數(shù)字不同，但都高于自然妊娠1%左右的異位妊娠幾率。

    云京三院會選擇最好的地方放置受精卵，距離zigong上方1.8厘米，這能降低宮外孕的發(fā)生幾率，但還是不能避免。

    秋葵用的囊胚。當(dāng)月移植，并未冷凍。大家來自五湖四海，“這月冷凍下月移植”的方式非常折騰，如果患者沒有ohss，沒有不適合移植，云京三院一般不等。

    秋葵實在也沒辦法，只能轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科去。

    …………

    到了下午，應(yīng)笑聽說秋葵還是送急診科動手術(shù)了。胚胎有胎心胎芽，并沒有順利流產(chǎn)，因為受精卵的位置在輸卵管的間質(zhì)部，急診醫(yī)生直接切了秋葵右側(cè)的輸卵管，未做開孔以及保留。

    可是十分嚇人的是，因為麻醉，秋葵竟然發(fā)生了過敏性休克，不過即時搶救回來了。只是現(xiàn)在身體很虛。

    云京三院也發(fā)生過這一類過敏性休克，不過應(yīng)笑沒聽說過搶救失敗的情況。

    “哎——”應(yīng)笑唏噓感慨，又有些后怕。

    她完全沒有想到，下午五點半左右，關(guān)主任關(guān)慎行竟然親自打開電話，問：“應(yīng)笑，還有患者嗎？”

    “嗯？”應(yīng)笑看看電腦，“沒了，剛剛看完最后一個。”

    “你立即過來一趟?！?/br>
    “……？”怎么了？

    懷著疑惑，應(yīng)笑回答：“好?！?/br>
    三角并作兩步走到關(guān)主任的辦公室，應(yīng)笑發(fā)現(xiàn)葉默也在。

    關(guān)主任向應(yīng)笑、葉默說明情況：“那個患者，秋葵，你們知道吧？”

    “知道。她怎么了嗎？”應(yīng)笑立即有點緊張，“不是已經(jīng)搶救回來了嗎？”

    關(guān)主任抓了一把頭發(fā)：“是搶救回來了。但是她的家屬剛投訴到醫(yī)務(wù)科去了！他們說他們問了一個朋友，秋葵沒了輸卵管，現(xiàn)在屬于十級傷殘。今天下午麻醉之后還發(fā)生了過敏性休克，現(xiàn)在家屬情緒激動，直說‘人差點兒沒了’，而且想再懷孕怎么也要3個月或半年以后了?，F(xiàn)在他們認(rèn)為，既然三次人工授精的第二次成功懷孕了，云京三院生殖中心就該繼續(xù)人工授精，而不是試管嬰兒，他們認(rèn)為秋葵沒有很明顯的試管指征。他們覺得就是因為終止人授、做了試管，秋葵才會宮外孕的。所以，他們要求醫(yī)院徹查首診醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生，始終堅持‘既然人授就能懷孕，為什么試管’，傷身傷錢?！?/br>
    “不是的！！”連續(xù)遭遇飛來橫禍，應(yīng)笑真的炸毛了，“人工授精的成功率一次只有10%左右，三次才是15%到20%??！也許她第二次就單純是運氣不錯，成功懷上了，我不可能指望那個啊！也許之后她做十次都沒用呢？！這可能是概率問題！有時候一次就中，有時候十次也不中！秋葵已經(jīng)34歲了，‘重新開始治療周期，三次人工授精而后試管嬰兒’就是效率最高的?。　?/br>