應(yīng)笑聽見婦產(chǎn)科的主任醫(yī)生平緩地道：“二次手術(shù)的成功率還遠不如第一次，不建議做。你們或者換個方法，比如做乙狀結(jié)腸yindao成形術(shù)……”

    李夢鵬的mama則沉重地道：“我們沒有那么多錢。李夢鵬動這次手術(shù)我們已經(jīng)砸鍋賣鐵了?！?/br>
    婦產(chǎn)科的主任醫(yī)生只能輕輕嘆氣。

    應(yīng)笑等了一小會兒，李夢鵬母女與醫(yī)生終于結(jié)束了談話，李夢鵬的mama則是步履沉重地帶著女兒向電梯走。

    “……”應(yīng)笑猶豫了下，終于還是高聲叫道，“李夢鵬！”

    二人回頭。

    應(yīng)笑幾步走上前去，李夢鵬的mama只覺得應(yīng)笑眼熟，卻不記得。她想了一下，終于是想起來了，驚喜地道：“應(yīng)醫(yī)生！?。　?/br>
    “你們好啊?！睉?yīng)笑定了定，望向李夢鵬，問：“你們這是……？”

    “哎！”李夢鵬的mama再次長長嘆氣，“那個什么腹膜yindao成形術(shù)……失敗了！這才剛剛兩個月吧，就連最小的模具都放不進去了?。。∥腋置刻焯嵝阉拍＞?、做清潔……定時定點的，結(jié)果，還是放不進去了?。?！夢鵬不管多么努力，都放不進去了?。?！”

    李夢鵬只垂著頭，盯著腳尖。

    “那，”應(yīng)笑望向李夢鵬，問，“你們今后什么打算呢？”

    “還能有什么打算，”李夢鵬的mama真是恨其不爭，道，“找個地方打打工唄。她老公跟她離婚了……！也不知道她這樣子還能不能有老公孩子了。那還能怎么辦，只有自己去打工了。自己掙錢自己攢錢，要不然誰來養(yǎng)活她。她的嬸嬸已經(jīng)給她聯(lián)系好了一份工作，在小酒店當保潔員。哎，要死了……”

    李夢鵬則低低地道：“在云京當保潔員我覺得也挺好的……”

    她的mama想崩潰，卻忍住了，道：“那也只能這樣子啦！不好也得好了！??！”

    李夢鵬又不說話了。

    幾個人又聊了會兒，李夢鵬的mama說：“應(yīng)醫(yī)生，我們真的得走了。我們今天還要看望李夢鵬的嬸嬸呢。拜托人家照顧照顧李夢鵬?！?/br>
    “好的好的，你們趕緊去，再見。”應(yīng)笑連忙讓出位置。

    李夢鵬的mama先步履匆匆地走向電梯，李夢鵬則墜在后頭。

    不過，走出幾步后，李夢鵬卻突然間回過頭來望望應(yīng)笑，而后輕快地笑了笑，揮手再見，又輕快地跑向電梯。

    應(yīng)笑第一次看見她的笑容。

    干凈、明媚，那是一個對于未來滿懷期待的笑容。

    應(yīng)笑知道，李夢鵬并不喜歡她之前的那個丈夫，對腹膜yindao成形術(shù)也有一點點害怕恐懼?？墒抢顗豉i的爸爸mama一定要做這個手術(shù)，而李夢鵬又主意不大，又想做，又不想做，十分糾結(jié)，于是走一步算一步，聽天由命了。

    可是，在手術(shù)失敗后，在丈夫離婚后，她應(yīng)該是如釋重負的。她沒什么好想的了，也沒什么好糾結(jié)的了，終于再也不必為了再造yindao而承受痛苦。

    現(xiàn)在正是云京冬天。李夢鵬圍了一條大紅色的手織圍巾。

    圍巾兩邊綴在肩后，正隨著李夢鵬一跑一跑的節(jié)奏而上下翻飛，好像一對蝴蝶翅膀。

    她失去了性器官，即將來云京打工，不必再受yindao、丈夫甚至父母的困擾和束縛了。

    在經(jīng)歷了極致的血與痛后，她自由了。

    第41章 一更二更

    告別李夢鵬母女,應(yīng)笑走向住院樓的新生兒科。云京三院新生兒科nicu有60張床位，新生兒科普通病房也有60張床位。不過，穆濟生的大多時間都在重癥監(jiān)護病房里。

    到了新生兒科,應(yīng)笑問導(dǎo)診臺內(nèi)她認識的一個護士：“嗨~請問,穆醫(yī)生在不在？”

    “穆醫(yī)生剛出去了。”護士抬起頭,見是應(yīng)笑,便又解釋了兩句,“急診科緊急呼叫，他們需要我們這邊立即派個厲害的醫(yī)生。穆醫(yī)生剛急匆匆地去急診科了?！?/br>
    “嗯?！睉?yīng)笑有點擔心，又問,“急診那邊怎么了？”

    “我也只聽到兩三句話。一個患者心臟驟停,情況危急?！?/br>
    “新生兒嗎？”

    “不是，”護士回答，“是一個成年人?！?/br>
    “那……？”應(yīng)笑有些不明白了,“為什么緊急呼叫新生兒科？”

    護士閉緊嘴唇，復(fù)又張開，道：“因為患者懷孕36周?！?/br>
    應(yīng)笑說：“……啊?！?/br>
    “急診科的主任說，患者情況非常不好，那,患者如果拉不回來了,孩子也許還有些希望。拉回一個就是一個?！鳖D頓，又道，“但是他們肯定優(yōu)先搶救大人,大人希望比較渺茫了那個寶寶才能輪上。那個時候mama心臟已經(jīng)停跳一段時間了,因此急診科想要一個特別好的新生兒醫(yī)生。不過啊……哎。”

    “……嗯。”應(yīng)笑知道，民間所謂“棺材產(chǎn)子”其實只是一個傳說。母親死后，心跳、血壓全部消失,氧氣、營養(yǎng)不再能夠通過臍帶輸送給胎兒，胎兒也沒有生存可能。除非醫(yī)生五分鐘內(nèi)打開腹腔、取出胎兒——當然了，這也并不絕對，“5分鐘”只是一般不會有問題的時間。死者的確可能產(chǎn)子，但那只是因為細菌滋生、器官腐爛，自然形成的氣體將胎兒推出體外而已，胎兒不會是活著的。歐美國家有過通過醫(yī)療設(shè)備繼續(xù)維持死去mama身體機能的案例——輸血、上呼吸機、打營養(yǎng)針，直到孩子可以出生，幾十例吧，不過應(yīng)笑還未聽說中國有過這種先例。

    “應(yīng)醫(yī)生，”護士好像知道穆濟生與應(yīng)笑之間有著什么，畢竟幾個月前穆濟生的“拍頭殺”不少同事都看見了，應(yīng)笑也經(jīng)常過來等著穆濟生，一小時前穆醫(yī)生還帶著應(yīng)笑進了科室，于是，有些擔心地對應(yīng)笑道，“不然，你直接去急診那邊等等他們？如果一天送走兩個，我們覺得穆醫(yī)生會比較難受?！?/br>
    “我知道了?！睉?yīng)笑道，“我去看看?！?/br>
    “好的?！?/br>
    應(yīng)笑一方面有些感慨穆濟生才來不到一年就變成了香餑餑和科室團寵，另一方面也真的是有些擔心。作為醫(yī)生，應(yīng)笑知道面對死亡有些醫(yī)生逐漸崩潰，也有些醫(yī)生逐漸麻木，有人受到強烈刺激，迸發(fā)出驚人的進取心，也有人不是。穆濟生常年在nicu，當然早已習(xí)慣死亡，但一天兩例應(yīng)該也是非常罕見的狀況。

    難道真有什么水逆日嗎？

    她自己被患者投訴，患者家屬還打算交訴狀、打官司，而云京三院又規(guī)定了糾紛纏身的醫(yī)生們不能申請副高職稱，再之前呢，邢醫(yī)生給編輯部發(fā)信，改二作為共一，而關(guān)主任最終決定“大事化小小事化了”。現(xiàn)在穆醫(yī)生又處在了艱難階段。

    下午時候，穆濟生的狀態(tài)還不錯，還能聊天、能開玩笑，可是，這回呢？

    懷著擔心，應(yīng)笑去了急診科。

    她打聽到那個孕婦此時正在搶救室內(nèi)，于是，自己坐在大門口等。

    急診科的大門口，一個男人的兩只手嚴嚴實實地捂著臉，時不時地搓上幾把。一個六十幾歲的女人一邊說話一邊抹淚，對面，她的丈夫十分樂觀，一直說“沒事的”，“不會有事的”，還有幾個患者家屬各有各的憂愁悲苦。

    …………

    此時，搶救室則完完全全是另外的一番景象。

    急診搶救室內(nèi)擁擠不堪。

    妊娠期心搏驟停 （sudden cardiac arrest，sca）是急診科以及產(chǎn)科臨床最緊急的事件，雖發(fā)生率非常低，但極易導(dǎo)致母體以及胎兒死亡的嚴重后果，需多科室聯(lián)合治療，包括急診科、icu、麻醉科、產(chǎn)科、呼吸科、心臟科、新生兒科，甚至更多?，F(xiàn)在，手術(shù)間里最主要的幾個人是急診主任、產(chǎn)科副主任、穆濟生。icu和心臟外科、心臟內(nèi)科和麻醉科的醫(yī)生也正在趕來，還有其他幾個醫(yī)生今天本來是休息的，現(xiàn)在也在路上了。

    一般來說，心搏驟停都有一些危險因素，比如心肌梗死（未確診的心臟病）、先天性心臟病、主動脈瘤、或者妊娠并發(fā)癥比如高血壓引起的先兆子癇、子癇等等。不過，通過孕期的產(chǎn)檢，風(fēng)險可以相對降低。

    可是也有一些醫(yī)院醫(yī)生措手不及的狀況，比如現(xiàn)在。

    這個孕婦昨天開始上腹疼痛，且越來越痛。她是一個上班族，昨天肚子就開始疼了，可她剛剛才在下班后獨自一人到云京三院，結(jié)果當場就不行了，先是呼吸衰竭，而后心臟驟停、循環(huán)衰竭。送手術(shù)室至少也要十幾分鐘，于是，急診主任當機立斷、就地搶救。根據(jù)血常規(guī)與b超結(jié)果，急診醫(yī)生基本確診妊娠期急性胰腺炎。更深入的相關(guān)檢查急診科還沒來得及做。

    孕婦急性胰腺炎的發(fā)生率比普通人高三分之一，萬分之三到千分之一，不過現(xiàn)在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。這一方面是因為妊娠期雌激素濃度增加、膽固醇濃度升高，同時zigong壓迫膽道，膽汁分泌活動不暢，膽固醇變膽結(jié)石，增加了胰管的壓力。另一方面是因為高血脂——膽固醇等本來就高了，現(xiàn)在孕婦又愛“補”，越“補”越多，胰腺中分解出來的脂肪酸等等引起血管栓塞，導(dǎo)致胰腺壞死。60%以上的妊娠期重癥胰腺炎都是因為高血脂，非常非常兇險，死亡率高達50%-80%。

    急診主任正主導(dǎo)一切。

    給氧氣、連監(jiān)護儀、連除顫器、給腎上腺素、而后建立靜脈通路、同時建立高級氣道、幾人輪流胸外按壓……孕婦們的胸外按壓與正常人并不相同，此時，急診主任胸外按壓，而二線醫(yī)生蕭七七則在一旁，一手按在患者zigong的右上緣，用力地向左推，zigong中線偏離了4cm，這是為了降低主動脈和下腔靜脈受的壓迫，優(yōu)化靜脈回流，保證每搏輸出量。

    急診主任皺著眉，不停地按壓、不停地除顫……

    孕婦cpr的發(fā)生率是非常低的，絕大多數(shù)急診醫(yī)生一輩子也遇不到。因此此時，急診主任也并沒有太多經(jīng)驗。

    患者始終沒有動靜。

    她始終沒有自主循環(huán)恢復(fù)（rosc）的征象。

    急診主任皺著眉頭、閉著嘴唇，問穆濟生：“胎兒能堅持多久？？？”

    穆濟生馬上反應(yīng)過來急診醫(yī)生在問什么，道：“越快越好。最多……五分鐘?！币话阏J為，五分鐘內(nèi)取出孩子不會造成嚴重損傷。

    “……嗯。”急診主任“嗯”了聲兒。

    產(chǎn)科副主任已經(jīng)在準備剖宮產(chǎn)的工具了。她說：“我只需要一分鐘。”

    穆濟生點點頭：“嗯。那正好?！?/br>
    目前的醫(yī)療指南的確是，若四分鐘還是不能恢復(fù)自主循環(huán)，就剖宮。

    顯然，如果孕婦可以恢復(fù)自主循環(huán)是最好的，他們之后再來考慮終止妊娠的事兒，可是情況往往不能隨人所愿。

    對心肺復(fù)蘇，中國醫(yī)院一般是以30分鐘作為界限的——持續(xù)搶救30分鐘，如果病人仍無心電活動，無自主呼吸，就可以終止心肺復(fù)蘇。美國國家急診醫(yī)生協(xié)會的建議是：二十分鐘標準的高級生命支持治療后，患者沒有任何反應(yīng)，復(fù)蘇努力可以終止。不過，黃金搶救時間其實只有4分鐘。

    然而孕婦又不一樣。這對醫(yī)生是個考驗：無創(chuàng)之下救回來的可能性已越來越低，那，把小孩子拿出來后整體情況會好一些嗎？“能救一個是一個”？要知道，剖宮產(chǎn)時，心肺復(fù)蘇必然需要暫時停止的，雖然剖宮產(chǎn)的速度很快，搶救時間也依然是被耽誤了一下。目前的醫(yī)療指南是搶救開始4分鐘后，如果沒有一點動靜，先保孩子。

    搶救時間一分一秒逐漸過去，搶救室內(nèi)整體氣氛也愈發(fā)沉重。

    因為一點點的生命體征都不存在。

    有的時候，患者沒有脈搏，然而心臟的電活動依然存在，那可以說希望仍在。

    可現(xiàn)在……

    這時，穆濟生看見患者兩只手掌不大對勁。他輕輕地翻過手掌，發(fā)現(xiàn)，果然，患者手掌全是擦傷，上面沾著灰塵，而且，患者一邊的胳膊肘也擦破了一大片，甚至還流血了，也沾著些污泥。同一側(cè)的小臂也是。

    急診一個女醫(yī)生是患者的接診醫(yī)生，她小聲對穆濟生說：“她，她用她最后的生命力撐住了地面、翻過了身子……她一直到最后關(guān)頭依然不想撞到孩子……還是在保護孩子。她要她的孩子好好兒的?！?/br>
    穆濟生的睫毛顫了顫。

    作為醫(yī)生，他自然是十分清楚：心臟驟停發(fā)生那刻，人也不是瞬間昏迷，而是能感覺得到十分劇烈的壓榨式的疼痛，且向四周不斷蔓延，心跳越來越慢、呼吸越來越困難……可是患者在這時候還惦記著“保護孩子”。

    穆濟生緊抿著唇。

    急診主任似乎有些猶豫，不過，患者心臟驟停時間大約持續(xù)4分鐘后，他拿了瓶消毒藥劑倒在了患者身上，示意產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。

    這叫“生剖”。在這樣的危急關(guān)頭，醫(yī)院醫(yī)生沒有時間進行麻醉，直接剖，就叫生剖。

    產(chǎn)科來的副主任手起刀落，干凈利落，僅僅用了一分鐘，便拿出了一個男嬰。

    他的身上依然帶著新生兒的渾濁液體。

    沒有心跳、沒有呼吸，阿氏評分肯定是0分，就像這間屋子的所有人事先預(yù)想的一樣。

    他們?nèi)技南Ｍ谀聺膿尵却胧?/br>
    可穆濟生只一眼就看出來了情況不對。

    ——窒息已經(jīng)有段時間了。

    不是一個他常見的能救回來的寶寶。

    應(yīng)該，他在mama心臟驟停前，已經(jīng)缺氧并且心臟停跳了。胰腺壞死，腹腔滲出大量炎癥介質(zhì)，這些急性的滲出物可能刺激患者zigong，引起宮縮，最終導(dǎo)致zigong血液循環(huán)障礙，也導(dǎo)致里面寶寶缺氧、死亡。

    可無論如何要試一試。

    他熟練地做放置、擦干、吸痰、插管，整個過程不到30秒，一個護士則是立即建立了臍靜脈通路。穆濟生問：“誰能做新生兒cpr？”

    兩個急診的護士回：“我可以?！?/br>
    于是穆濟生叫其中一個做第一輪胸外按壓，自己則是給出指令。

    而屋里另外一張床上，急診主任還在搶救。