嬰啼 第60節(jié)
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小嬰兒從鬼門關(guān)口又回來了。 引流之后,穆濟(jì)生關(guān)上胸腔閉式引流管,對(duì)管床的姜醫(yī)生道:“用了導(dǎo)管容易感染。再給一點(diǎn)兒抗感染藥,就用……” 姜醫(yī)生是新生兒科最優(yōu)秀的年輕大夫,她立即點(diǎn)頭:“明白了。放心吧穆醫(yī)生!” 后來,患者出生后第10天又去了一次鬼門關(guān),不過還是,再一次,被穆濟(jì)生強(qiáng)拉回來了。 那天半夜,嬰兒突然血氧下降、心動(dòng)過緩,心率只有60多。要知道,嬰兒心率與成人不同,100以上才是正常的。 穆濟(jì)生一邊通知管床醫(yī)生加氧氣,一邊自己兩指按壓胸外,一邊叫值班護(hù)士將b超機(jī)推過來。他剛回顧了監(jiān)護(hù)儀器上面的數(shù)字記錄,推測(cè)心率的下降并不是單純因?yàn)檠醯南陆担瑫r(shí)間差與常規(guī)不同。 最后b超結(jié)果顯示嬰兒心包積液。 管床的還是姜醫(yī)生,她不明白為什么會(huì)心包積液。因?yàn)橹安食锩鎷雰盒呐K是好好的。 穆濟(jì)生想了想,再次開口:“應(yīng)該是picc管端移位了?!?/br> 靜脈導(dǎo)管的管端向心腔移位,液體滲漏了。 導(dǎo)管管端隨肢體運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)變化、腹圍改變、心臟搏動(dòng)等因素影響,移位無法完全避免。穆濟(jì)生已通知團(tuán)隊(duì)時(shí)常監(jiān)測(cè)管端位置,并且時(shí)刻注意小嬰兒的肢體位置,如不正確給予糾正,可這樣也只能降低概率,而不是完全消除。早產(chǎn)兒的心臟組織過于薄弱過于危險(xiǎn),很多時(shí)候防不勝防,而且,管端移位多發(fā)生在置管的前面四天,第10天算相當(dāng)晚了,穆濟(jì)生已經(jīng)改為每周兩次導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。 穆濟(jì)生道:“picc管外拔,心包穿刺?!?/br> 姜醫(yī)生問:“需要通知心外科嗎?” 穆濟(jì)生則還是那句:“來不及了。我來做。” 這種情況非常危急,可能引起心包填塞大量液體在心包內(nèi)聚積起來,影響心臟,死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高。 他一邊看著超聲,一邊做著穿刺,之后又重新調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),寶寶終于轉(zhuǎn)危為安。 此后兩周,小嬰兒又發(fā)生過一次氣胸,不過,隨著肺部越來越成熟,氣胸狀況越來越好,終于,到出生后的第26天,胸腔閉式引流管被徹底拔除了。接著,picc管也拔除了,嬰兒只靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支撐自己的成長(zhǎng)。 不過,這些全都并不說明小嬰兒已穩(wěn)定下來。他依然兇險(xiǎn),依然需要闖關(guān)。 到出生的第28天,嬰兒發(fā)生顱內(nèi)出血,并且,迅速地從一級(jí)到了二級(jí)。 穆濟(jì)生對(duì)孩子父母說:“小孩子的恢復(fù)能力是強(qiáng)大和驚人的。一級(jí)二級(jí)的腦出血一般不會(huì)有后遺癥。不過,如果發(fā)展到三級(jí)四級(jí),尤其是四級(jí),我們會(huì)建議放棄。” 孩子mama淚流滿面:“我們不想放棄!真的真的不想放棄!?。∏笄竽?,穆醫(yī)生?。。 ?/br> 穆濟(jì)生說:“我會(huì)盡力。相信孩子是堅(jiān)強(qiáng)的?!?/br> 結(jié)果是,兩天后,經(jīng)過寶寶還有醫(yī)護(hù)兩方面的共同努力,顱內(nèi)出血被止住了。 穆濟(jì)生則對(duì)孩子父母說:“他真的很堅(jiān)強(qiáng)?!?/br> 因?yàn)榘Y狀以及數(shù)據(jù),穆濟(jì)生認(rèn)為寶寶的顱內(nèi)出血也許與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有關(guān)系,這個(gè)問題不能再拖了。足月兒出生不久這根導(dǎo)管就會(huì)閉合——胎兒不用呼吸空氣,血液不必流經(jīng)肺部,可出生后,血液需在肺內(nèi)氧合。可早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育較差,閉合也差,這樣,氧合過的一部分的血液就會(huì)流回肺部。動(dòng)脈導(dǎo)管未必常常導(dǎo)致血壓不穩(wěn),進(jìn)一步導(dǎo)致肺出血、顱內(nèi)出血、胃腸出血等等等等。 穆濟(jì)生并未使用更常規(guī)的吲哚美辛,因?yàn)閷殞氂羞^顱內(nèi)出血,說明腦血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括導(dǎo)致顱內(nèi)出血,布洛芬相比吲哚美辛?xí)黾游改c出血的風(fēng)險(xiǎn),但降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。穆濟(jì)生并不想手術(shù),不想做床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎,他很擔(dān)心小嬰兒他抗不過第三次創(chuàng)傷。 都是賭。 幸好,他們這次又賭贏了。 布洛芬起了作用。用藥四天后,小嬰兒的動(dòng)脈導(dǎo)管閉合了。 穆濟(jì)生對(duì)父母說:“他是真的很堅(jiān)強(qiáng),我敢肯定。他很想活。你們以后可以告訴他,他一出生就是好樣兒的?!?/br> 孩子mama再次嚎啕。 ………… 此后小嬰兒的身體狀況慢慢慢慢穩(wěn)定下來。 一直到了最小患者出生后的第49天,新的問題才又出現(xiàn)——他下不來呼吸機(jī)! 對(duì)于超早產(chǎn)兒,醫(yī)院通常會(huì)先使用有創(chuàng)呼吸機(jī),再使用無創(chuàng)呼吸機(jī),最后撤機(jī)。 可是這次的小嬰兒嚴(yán)重支氣管發(fā)育不良,無法拔管。 這個(gè)也是長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣很常見的副反應(yīng),死亡率也比較高。 新生兒科試了兩次,都撤不下來,一撤就是血氧狂掉。 “怎么辦啊,”晨間會(huì)議上,姜醫(yī)生著急地問,“49天了啊,還不能脫呼吸機(jī)!可時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)育越差!”這樣下去,不僅僅會(huì)發(fā)生支氣管發(fā)育不良本身導(dǎo)致的問題,比如肺出血等等,還會(huì)因?yàn)楹粑鼨C(jī)的長(zhǎng)期使用而發(fā)生新的問題,比如感染、肺炎、眼角膜病變……而其中很多又會(huì)加重支氣管發(fā)育不良,形成一個(gè)惡性循環(huán)。 另一人道:“可是該用的藥全用了,穆醫(yī)生已經(jīng)在能用藥的第一時(shí)間就用藥了,維生素a、咖啡因、抗生素、地塞米松,利尿和擴(kuò)張也上了……還是沒有太大作用。呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)已經(jīng)很久沒降下來了!而且,地塞米松不能再加了。” 大主任也望向了穆濟(jì)生。 穆濟(jì)生手敲敲桌子,突然問:“我記得……患者mama好像保存了臍帶血?沒錯(cuò)吧?” 姜醫(yī)生愣了愣,回答:“好像是吧?” “這樣……”穆濟(jì)生的右手食指無意識(shí)地摸摸下唇:“國(guó)外最近有些研究。用干細(xì)胞來治療嚴(yán)重支氣管發(fā)育不良……結(jié)果還不錯(cuò)。我想,我們可以試一試這個(gè)全新的療法?!?/br> “???”眾人都問,“干細(xì)胞治療???” 真的靠譜嗎?這個(gè)東西聞所未聞! “對(duì)?!蹦聺?jì)生一拍桌子站了起來,“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)人類實(shí)驗(yàn)全都表明這個(gè)療法對(duì)bpd是有作用的。干細(xì)胞能自動(dòng)補(bǔ)到需要它們的地方,對(duì)抗炎癥、發(fā)育器官。我們可以試一試?!鳖D了頓,穆濟(jì)生又道,“我先看看國(guó)外論文,確定一下干細(xì)胞的量。我等下將相關(guān)論文發(fā)送到大家的郵箱,我們可以再做討論。” 眾人又齊刷刷地看向了大主任。 大主任用自己手機(jī)也查了查國(guó)外論文。他早年間留學(xué)美國(guó),英語閱讀非常不錯(cuò),所以很快就拍板定奪了:“結(jié)果好像是還不錯(cuò)。那就這樣吧,死馬當(dāng)作活馬醫(yī)吧。小姜,聯(lián)系一下臍血庫(kù),調(diào)強(qiáng)強(qiáng)的干細(xì)胞來。再聯(lián)系一下血液科,叫他們也派個(gè)醫(yī)生來?!?/br> 姜醫(yī)生一聽到“嘗試嘗試新的療法”,也宛如是打了雞血似的,道:“好的主任!好的穆醫(yī)生!我們嘗試這新的療法吧!” 接下來的幾天當(dāng)中穆濟(jì)生查閱了大量文獻(xiàn),最后根據(jù)嬰兒體重輸入了1.5x10^7的間充質(zhì)干細(xì)胞。而小嬰兒接下來的巨大變化令人欣喜,他一天天好了起來。 在小嬰兒“強(qiáng)強(qiáng)”出生后的第55天,穆濟(jì)生拔管撤機(jī),改為無創(chuàng)。 他再一次挺過來了。 而這時(shí)候?qū)殞氁呀?jīng)艱難突破28周“大關(guān)”。過了28周的孩子,只要沒有突發(fā)意外就肯定能存活下來了。 小寶寶的父母還有nicu所有醫(yī)護(hù)各個(gè)都是階段性地長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)松了口氣。 太不容易了。 對(duì)激動(dòng)的孩子父母,穆濟(jì)生溫和地說:“以后,他如果對(duì)這個(gè)世界累了、倦了,你們同樣可以告訴他,他曾為了活下去付出過怎樣的努力,曾為了活下去創(chuàng)造了怎樣的奇跡?!?/br> “好的,”孩子mama回答說,“我們會(huì)叫這個(gè)孩子好好學(xué)習(xí)好好工作,報(bào)效國(guó)家報(bào)效社會(huì),別辜負(fù)了自己,也別辜負(fù)了你們!” “那樣當(dāng)然最好,可平平凡凡的也很好。”穆濟(jì)生說,“他能看看這個(gè)世界、看看這片紅塵,我們就已經(jīng)心滿意足了。” ………… 此后小的波折也時(shí)常有,可是已經(jīng)不大兇險(xiǎn)了。 呼吸暫停時(shí)常會(huì)有,護(hù)士們便給予刺激——早產(chǎn)兒發(fā)育不全,時(shí)常會(huì)忘記呼吸。有回嬰兒有點(diǎn)感染,呼吸暫停有些嚴(yán)重,穆濟(jì)生又給了一點(diǎn)咖啡因,他不想再重新上上呼吸機(jī)。 第84天時(shí),穆濟(jì)生又撤掉了面罩,換成鼻氧管。接著氧氣越來越少,直到最后氧氣比例完全復(fù)制正??諝?,是21%,只是壓力稍微大點(diǎn),相當(dāng)于將正??諝庥脙x器送入鼻端。 與此同時(shí),嬰兒吃奶越來越多。他出生后的第二天護(hù)士只用母乳涂嘴,胃管只給0.5毫升奶,幾滴而已,后來呢,逐漸加到一毫升、兩毫升、三毫升…… 而動(dòng)脈導(dǎo)管閉合以后他也開始嘗試喝奶了,喝加了母乳強(qiáng)化劑和維生素以及鐵的母乳。 一開始一點(diǎn)兒都喝不進(jìn)去,之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……雖然,他每一回喝奶之后都精疲力盡氣喘吁吁的,還時(shí)常會(huì)忘記呼吸,無法協(xié)調(diào)呼吸和吮吸兩個(gè)動(dòng)作,動(dòng)不動(dòng)把自己吃到缺氧窒息渾身發(fā)紫。早上好像精神一點(diǎn),能多喝些,下午晚上就不行了,有的時(shí)候干脆不吸。不過,他總歸是越來越好的,漸漸地,開始吃到80毫升、90毫升、100毫升。 再然后,突然有一天,小寶寶就在喝奶之后睜眼望著護(hù)士阿姨,裂開嘴,笑了。 他第一次笑。 他覺得舒服。 他終于感受到了“舒服”的美好感覺,他此前的一切痛苦在這一刻有了意義。 護(hù)士告訴了穆濟(jì)生,穆濟(jì)生又在視頻時(shí)告訴了應(yīng)笑。 “他第一次喝完了一整瓶奶,喝完笑了?!睂?duì)著應(yīng)笑,穆濟(jì)生的心情愉悅,“笑笑,你知道為什么大家都說‘使出吃奶的勁兒’嗎?” 應(yīng)笑傻傻地問:“為什么?” 穆濟(jì)生低笑一聲:“因?yàn)楹饶陶娴男枰艽罅?。你?dāng)年也是?!?/br> 應(yīng)笑:“…………” 兩三秒后,她跳腳道:“那你也是!那個(gè)時(shí)候你也是拼了老命地喝奶的!喝奶喝得臉都漲紅了!” 穆濟(jì)生的笑意未減,道:“對(duì),我也是?!?/br> 望著開心的穆濟(jì)生,救回了嬰兒的穆濟(jì)生,創(chuàng)造了記錄的穆濟(jì)生,突然之間,應(yīng)笑就特別崇拜對(duì)方、迷戀對(duì)方,也特別喜歡對(duì)方。她呆呆地說:“好神奇啊穆醫(yī)生?!?/br> 穆濟(jì)生沒反應(yīng)過來:“嗯?” 應(yīng)笑還是呆呆的:“咱們兩個(gè)那個(gè)時(shí)候全部的事就是喝奶了,什么都不知道,什么都不懂得,可是現(xiàn)在呢,我明白了好多好多,比如,我明白了什么是喜歡、什么是愛,我能感受到此時(shí)此刻自己內(nèi)心鮮活鮮活的感情——對(duì)你的感情,這種感情那么復(fù)雜、那么神奇、那么難以破解那么不可思議,可能是宇宙中最最神奇的東西了吧?!?/br> 穆濟(jì)生微怔了下,他望了應(yīng)笑良久,最后道:“我真的好想吻你。” “我也想吻你。”應(yīng)笑說,“不止想接吻,還想一起看電視劇、一起做飯吃飯、一起干好多好多事。你什么時(shí)候回來呀?” 穆濟(jì)生說:“馬上了,笑笑?!?/br> ………… 穆濟(jì)生并沒有說謊。 嬰兒體重越來越重,從最初的僅僅480克到后來的2600克。呼吸功能完全正常,呼吸暫停也消失了,鼻氧管撤掉了,胃管也撤掉了,每天可以獨(dú)立喝掉80%以上的母乳奶量。 強(qiáng)強(qiáng)也成功通過了視力以及聽力測(cè)試。他視網(wǎng)膜沒有問題,并未因?yàn)殚L(zhǎng)期通氣而遭受到任何創(chuàng)傷,不需要由穆濟(jì)生眼球注射雷珠單抗。 最后,十月十五號(hào),在小嬰兒出生114天時(shí),云京三院nicu決定送寶寶出院。穆濟(jì)生本來以為寶寶要住至少120-130天,可實(shí)際上,僅僅114天他就滿足云京三院出院標(biāo)準(zhǔn)了。 大家都有一些不舍。 新生兒科甚至為他準(zhǔn)備了一個(gè)歡送會(huì)。 作為最主要的功臣,穆濟(jì)生自然會(huì)出席強(qiáng)強(qiáng)出院的歡送會(huì)。 然而穆濟(jì)生并沒想到的是,去歡送會(huì)的路上,大主任突然之間匆匆忙忙找到了他,說:“小穆!站?。e走了?。?!”年輕人腿真長(zhǎng)! 穆濟(jì)生:“???”又怎么了? 大主任命令他道:“你先回去洗一個(gè)澡兒!”說完,兩只手還往上抬抬,“帥一點(diǎn)兒!漂亮點(diǎn)兒!” 穆濟(jì)生還是不解:“???”無緣無故的,洗澡干什么? 主任又道:“我們破了目前中國(guó)最小胎齡的記錄,咱們醫(yī)院的公關(guān)部好像請(qǐng)了二三十家中央和地方的媒體參加今天的歡送會(huì),你和我要接受采訪?。?!” 穆濟(jì)生聽了:“………………” 公關(guān)部還挺厲害的。