正常情況人體的垂體其實(shí)只有豌豆大小，但此時(shí)已經(jīng)看起來(lái)有拳頭那般大小。

    也因?yàn)檫@個(gè)位置比較刁鉆，所以算是神經(jīng)外科的一個(gè)難題，不過(guò)幸運(yùn)的是大多數(shù)垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個(gè)瘤，但實(shí)際對(duì)生活沒(méi)有任何影響。

    隨著手術(shù)器械的進(jìn)步，垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始普及，他們?cè)结t(yī)也是有這方面的項(xiàng)目在進(jìn)行，作為神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的專(zhuān)家，霍元緯就有著不少相關(guān)手術(shù)病例，所以說(shuō)出這個(gè)方案的時(shí)候，頗有幾分自信。

    “手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很高，它這里包繞和粘連重要的神經(jīng)血管不少，而且這里還有一個(gè)勾，密度看起來(lái)已經(jīng)有囊變風(fēng)險(xiǎn)，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術(shù)，可能沒(méi)幾天了?！被粼暱赐曛螅滩蛔∮挚聪蛄治醵?，只是說(shuō)話(huà)的時(shí)候有股討論的意味“你覺(jué)得如何？”

    之前他和林熙冬配合過(guò)幾臺(tái)手術(shù)，也算是知道她助理的水平，不過(guò)，在她去幽醫(yī)之前，本來(lái)以為她只是有顯微外科天賦，卻沒(méi)想到，人家確實(shí)是怪物。

    作為手術(shù)達(dá)人，霍元緯承認(rèn)，林熙冬在幽醫(yī)做的微創(chuàng)腦出血手術(shù)都很精妙，當(dāng)時(shí)李永豐拿來(lái)給他看視頻的時(shí)候，他以為是哪個(gè)新的頂級(jí)神外專(zhuān)家，因?yàn)椴还苁鞘中g(shù)cao作，還是術(shù)中出血量和時(shí)間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。

    也因此，他對(duì)急診的神外會(huì)診一直是暗搓搓的積極。

    當(dāng)然，他是不可能像科里的實(shí)習(xí)生一樣去專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教，但是現(xiàn)在有那么好的手術(shù)合作機(jī)會(huì)，整個(gè)人可以說(shuō)興奮不已。

    林熙冬再看著腦補(bǔ)的矢狀位和橫斷位圖，對(duì)照著患者的身體指標(biāo)，預(yù)估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，這囊變點(diǎn)分布在兩邊，這里還有鈣化，如果這里留下來(lái)腫瘤擠壓到的后面出血點(diǎn)也沒(méi)辦法控制?！?

    “全切？這不可能啊，這腫瘤現(xiàn)在7啊，完全不在入路的直視范圍”霍元緯說(shuō)的兩個(gè)入路手術(shù)，一個(gè)是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個(gè)則是神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤項(xiàng)目，兩個(gè)入路效果評(píng)估各有優(yōu)勢(shì)，考慮到這個(gè)患者情況特殊，他才做了綜合判斷。

    第113章

    “霍主任，聯(lián)合入路手術(shù)有做過(guò)嗎？?jī)?nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合顯微鏡開(kāi)顱，我們一次性把腫瘤和出血點(diǎn)全部處理?！绷治醵X海里評(píng)估了一下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在腦海里構(gòu)建了大概位置之后，對(duì)這個(gè)腫瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，則是來(lái)自另一個(gè)主刀，畢竟要解決這個(gè)腫瘤，需要雙主刀同步配合。

    她曾在系統(tǒng)的腫瘤技能學(xué)里與霍元緯配合過(guò)類(lèi)似手術(shù)，她所以有這個(gè)自信。

    這個(gè)手術(shù)剩下來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，主要還是在她們團(tuán)隊(duì)之間的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。

    “聯(lián)合入路沒(méi)有，之前做過(guò)巨大的垂體瘤切除，也只是經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡?！被粼暤氖掷镒鲞^(guò)最大也只是4的腫瘤，他在國(guó)外進(jìn)修的時(shí)候做助理跟著教授切過(guò)最大的也只有6，而且沒(méi)那么復(fù)雜。

    “這個(gè)聯(lián)合入路是同步處理？我沒(méi)做過(guò)這類(lèi)手術(shù)?！?/br>
    是聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)但畢竟是資深神外專(zhuān)家，他很快就領(lǐng)悟是什么意思。

    “對(duì)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴(kuò)大入路與顯微鏡經(jīng)顱翼點(diǎn)入路，霍主任，我看過(guò)您的顯微手術(shù)我相信可以的。我負(fù)責(zé)內(nèi)鏡經(jīng)鼻，會(huì)先壓制腫瘤血供，處理止血和神經(jīng)血管的黏連，就是這一快，視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈”林熙冬邊說(shuō)邊指著影像，“等我處理好這部分，您配合做這部分顯微入路，我們兩個(gè)就一同切除，您負(fù)責(zé)這塊區(qū)域”林熙冬的手術(shù)方案，其實(shí)就是對(duì)著同一個(gè)腦袋，有兩個(gè)手術(shù)入流點(diǎn)，一個(gè)通過(guò)鼻子進(jìn)入，一個(gè)則是顯微神經(jīng)外科最常用的翼點(diǎn)入路，兩部分同步做剝離切除，讓7大的腫瘤一分為二各個(gè)點(diǎn)取出，自然也就有機(jī)會(huì)一次性切除腫瘤。

    “可行性是有，到時(shí)候吸引器到游離腫瘤包膜”霍元緯很快就跟上林熙冬思路，不過(guò)理論歸理論，但是就算是雙主刀，也需要一個(gè)人指揮，剛剛她已經(jīng)用專(zhuān)業(yè)證明了，“算了，技術(shù)上難點(diǎn)，確實(shí)我們兩個(gè)同步就有機(jī)會(huì)克服，這個(gè)手術(shù)方案具體林醫(yī)生你說(shuō)吧，我配合。”

    “體位我們可以平臥位，到時(shí)候頭部用釘式固定”霍元緯可是一個(gè)很傲嬌精貴的主任，那么快能夠理解意思，而且愿意配合，林熙冬不由放松不少。

    一旁蘇迨就這樣云里霧里聽(tīng)著，可是心卻揪著，脖子像是被人一直掐著，無(wú)法呼吸。

    董濤見(jiàn)狀趕緊打斷“林大醫(yī)生，霍主任，如果要做手術(shù)，那術(shù)前安排準(zhǔn)備需要做，你們也別急著討論起來(lái)，先確定能不能做，然后我們這里怎么配合？”

    “稍等?！?/br>
    林熙冬和霍元緯交流起來(lái)暢通，所以她忍不住多分享一些手術(shù)中兩個(gè)人要做的配合點(diǎn)。

    她走到蘇迨面前，因?yàn)閯倓傄恼?，還穿著藍(lán)綠色的手術(shù)服，戴著手術(shù)帽，小臉因?yàn)榱牡闷饎胚€有些紅潤(rùn)，像是剛跑了800米的小姑娘，看起來(lái)實(shí)在是年輕“患者需要急診手術(shù)，現(xiàn)在腫瘤壓迫到了動(dòng)脈血管，導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)高。腦出血好治，可又因?yàn)檠[塊栓塞，也就凝血藥也不能用，所以不管是不是治療腫瘤都要做開(kāi)顱減壓，但考慮到患者身體情況，我建議做雙入路的聯(lián)合治療手術(shù)?！?/br>
    “就是從患者頭側(cè)和鼻孔進(jìn)入做的一種微創(chuàng)手術(shù)，先做出血和栓塞處理，也同步做腫瘤切除，直接解決現(xiàn)在顱內(nèi)危急的根本情況?！?/br>
    林熙冬知道溝通這門(mén)學(xué)問(wèn)她還沒(méi)有入門(mén)，但是因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬，再加上這個(gè)患者情況很緊急，所以說(shuō)起來(lái)也沒(méi)有特別拘謹(jǐn)，還簡(jiǎn)單指了指自己頭上的模擬兩個(gè)手術(shù)路口。

    她語(yǔ)速很快，但是每一個(gè)字都說(shuō)的特別清楚。

    “因?yàn)檫@算是一個(gè)新術(shù)氏，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能的并發(fā)癥主要有腦積水、癲癇和其他臟器功能衰竭，甚至死亡，我想你從秦合過(guò)來(lái)，也有個(gè)大概了解，就不一一展開(kāi)，如果你同意的話(huà)，簽署一下手術(shù)同意書(shū)，我現(xiàn)在就安排做術(shù)前準(zhǔn)備，這個(gè)新術(shù)氏有不少工作需要同步。”

    “我簽，我簽，林醫(yī)生，我簽?！碧K迨本就毫無(wú)希望可言，“不管結(jié)果如何，我自己承擔(dān)。”

    其實(shí)林熙冬不知道，在秦合那邊，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，是直接建議蘇迨做保守治療。

    而等到去秦合的腫瘤內(nèi)科，他兒子又因?yàn)闊o(wú)法化療，被建議去做手術(shù)。

    科室一推脫，最終只能在內(nèi)分泌科室用最保守的口服吃藥治療。

    他看過(guò)的所有外科醫(yī)生，沒(méi)有一個(gè)人敢為只有10成功率的患者而動(dòng)刀。

    林熙冬是第一個(gè)堅(jiān)定的和他說(shuō)必須手術(shù)的醫(yī)生，沒(méi)有任何顧慮，完全不擔(dān)心術(shù)中意外帶來(lái)的各種麻煩。

    所以說(shuō)話(huà)間，蘇迨早就不再關(guān)注她過(guò)分年輕的臉龐，而是全心全意的信任，即便最后結(jié)果不如意。

    “好。”林熙冬拍了拍他的肩膀，就帶著霍元緯直接走往手術(shù)室，她需要先去安排一下手術(shù)室設(shè)備位置和其他人員，然后再與霍元緯同步模擬手術(shù)。

    神經(jīng)外科的手術(shù)，不同的入路其實(shí)對(duì)應(yīng)的手術(shù)室設(shè)備位置都不同，而這次又是第一次磨合，林熙冬需要和團(tuán)隊(duì)一起充分溝通，不管是主刀助手麻醉，還是負(fù)責(zé)手術(shù)室器械的后勤組。

    手術(shù)在林熙冬的指揮配合下快速展開(kāi)。

    沈凱做林熙冬助手，曾經(jīng)神外住院總，如今身外的主治方塊臉則是霍元緯的助手，這兩個(gè)人已經(jīng)提前在做術(shù)前準(zhǔn)備。

    兩個(gè)主刀還圍著片子在共同模擬手術(shù)。

    因?yàn)榱治醵中g(shù)入路是鼻腔，比起方塊臉剃頭后的消毒工作，沈凱的術(shù)前準(zhǔn)備更為復(fù)雜，甚至因?yàn)橐逑幢乔粌?nèi)分泌物，還有一些惡心。

    不過(guò)現(xiàn)在的沈凱是研究過(guò)上百人屎尿分析的，對(duì)這些工作特別“熱愛(ài)”。

    他先用含有抗生素的眼膏涂布蓋上，在用透明粘膜粘著防止消毒液流入眼內(nèi)，這才用碘伏一點(diǎn)點(diǎn)消毒鼻孔周?chē)舯敲?，然后用棉簽棉布一點(diǎn)點(diǎn)擦出鼻腔內(nèi)的分泌物。

    綠色的深綠色的透明的，有點(diǎn)黃金礦工的意味，來(lái)來(lái)回回消毒了三遍，一點(diǎn)也沒(méi)讓護(hù)士插手的意味。

    “高速顱鉆、腦棉、電凝器、沖洗器器械清點(diǎn)完畢?！?/br>
    “頭皮切口消毒完畢?！?/br>
    “鼻腔消毒完畢?！?/br>
    直到沈凱這里最后的無(wú)菌鋪蓋上對(duì)應(yīng)的位置，林熙冬和霍元緯才點(diǎn)頭示意，走到手術(shù)臺(tái)前。

    兩個(gè)人一個(gè)要負(fù)責(zé)內(nèi)鏡切除，一個(gè)人要做顯微鏡入路，都需要先調(diào)試對(duì)應(yīng)的鏡頭。

    手術(shù)臺(tái)周?chē)械娜硕疾患s屏住了呼吸。

    這是一場(chǎng)某種意義上被稱(chēng)之為死亡博弈的手術(shù)。

    而與平常熟練參與過(guò)的手術(shù)不同，這還是一場(chǎng)創(chuàng)新的手術(shù)，他們都不曾做過(guò)的手術(shù)。

    林熙冬在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，從鼻孔開(kāi)始入路。

    手術(shù)開(kāi)始了。

    戴著無(wú)菌手套，林熙冬動(dòng)作幅度特別小，但事實(shí)上，她已經(jīng)做了鼻黏膜切開(kāi)和切開(kāi)梨骨。

    “磨鉆?！?/br>
    神經(jīng)內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，但并不意味著比介入創(chuàng)口小。

    雖然是從鼻孔入路，實(shí)際上手術(shù)還是需要開(kāi)骨，因?yàn)楸强走M(jìn)入后面有一個(gè)形似蝴蝶的蝶骨，手術(shù)是要開(kāi)的骨窗，就是在蝶骨中的蝶竇位置，大約15的寬度。

    視野中硬腦膜已經(jīng)出現(xiàn)，沈凱快速用細(xì)長(zhǎng)針做穿刺抽吸，這是為了排除動(dòng)脈瘤的可能。

    林熙冬則確認(rèn)位置后用鉤刀十字切開(kāi)。

    出血量一瞬間開(kāi)始增加，不過(guò)在更多血量損耗之前，林熙冬已經(jīng)做好電凝止血。

    囊腫的腫瘤與被擠壓的淤血塊，清晰出現(xiàn)在視野里。

    林熙冬極快開(kāi)始處理腫瘤出血點(diǎn)，減壓，同步做粘連游離處理，一手內(nèi)鏡一手電凝鑷，沈凱則用吸引器配合視野處理，兩個(gè)人三只手的cao作，一同盯著成像畫(huà)面，交流不多，但動(dòng)作利落又默契。

    “海綿竇注意保護(hù)?！?/br>
    “這部分頸內(nèi)動(dòng)脈被壓迫有些薄，等下切除的時(shí)候注意出血點(diǎn)?！?/br>
    “霍主任，四十分鐘后會(huì)師cao作?！?/br>
    整個(gè)入路時(shí)間只用了短短三十分鐘，霍元緯這邊在聽(tīng)到指令后開(kāi)始在腦門(mén)鉆孔。

    一旁作為四助的方塊臉，此時(shí)已經(jīng)有些麻木，趕忙看相絲毫不被影響繼續(xù)做入路處理的霍元緯。

    他腦里閃過(guò)一個(gè)念想，要是霍主任要是跟不上林醫(yī)生的節(jié)奏怎么辦？

    手術(shù)室里的時(shí)間，有時(shí)候像是被壓縮一般，明明就砸開(kāi)一個(gè)洞，確確實(shí)實(shí)花了快一小時(shí)。

    不過(guò)，霍元緯并沒(méi)有給神外丟人，在手術(shù)的一小時(shí)后，患者的腦袋上，被插入的兩根“筷子”，兩個(gè)入口已經(jīng)在腫瘤的外圍靠近。

    而這里原本粘連嚴(yán)重的腫瘤，在霍元緯入路的時(shí)候，已經(jīng)被林熙冬游離并一分為二。

    “取瘤鉗?！?/br>
    “刮匙。”

    兩個(gè)主刀幾乎是同時(shí)開(kāi)口，他們要對(duì)暴露腫瘤的中間斷同步做取出處理。

    切除過(guò)程中，助手們的生理鹽水沖洗在保證這術(shù)野的清晰。

    兩個(gè)人又是同時(shí)取出，只是視野內(nèi)鮮艷的血泉水在多處開(kāi)花，似乎要掩埋整個(gè)鞍區(qū)。

    滴滴！

    監(jiān)護(hù)儀器開(kāi)始報(bào)警。

    “sb下降至30?！?/br>
    資深神外的麻醉師看到后立即上前注入去甲腎上腺素。

    “止血棉?！?/br>
    “抽吸?！?/br>
    “明膠海綿?！?/br>
    抽吸聲，指令聲，所有人的精神都高度集中，助手、護(hù)士、麻醉師動(dòng)作不由加快，甚至有一絲慌張的意味。

    如果患者死亡，對(duì)于這個(gè)團(tuán)隊(duì)而言，雖不至于算是過(guò)錯(cuò)，卻也承擔(dān)了一份壓力。

    霍元緯反而冷靜一些，他遇到過(guò)這樣的大出血，也處理過(guò)“做部分切除？”

    因?yàn)閯倓傆懻摰氖中g(shù)方案中，如果切除腫瘤核心部分出血量沒(méi)辦法控制，手術(shù)則需要變更方案，那些包裹在邊緣的腫瘤還會(huì)留在里面。

    畢竟手術(shù)并不是一定要一次性切除所有腫瘤，雖然多次手術(shù)不管是身體還是經(jīng)濟(jì)上，都有不少負(fù)擔(dān)，但總比沒(méi)命好，所以腫瘤手術(shù)一直會(huì)有殘余率。

    林熙冬也冷靜，她手速很快，直接找到核心出血點(diǎn)，堅(jiān)定而自信道“血量可控，繼續(xù)清楚剩余腫瘤?！?/br>
    說(shuō)這句話(huà)的時(shí)候，監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)平穩(wěn)下來(lái)，麻醉師都不由長(zhǎng)呼出了一口氣。

    血量可控。

    這四個(gè)字，像是鎮(zhèn)壓了手術(shù)室里所有的妖魔鬼怪。

    “好?！被粼暿掷锏墓纬桌^續(xù)清理剩余腫瘤，又一塊鮮紅色的膠狀腫塊取出。

    所有的急躁瞬間消失。

    手術(shù)繼續(xù)。