都說一日為師終身為師。

    張德金還在秦合的時(shí)候，魏廣利曾跟著他學(xué)過正骨，只是到現(xiàn)在為止，魏廣利都不覺得自己欠他什么，畢竟這名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授，可從沒讀什么文獻(xiàn)或者學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，而張德金打開知名度的那篇骨科正骨論文，就是魏廣利所寫所做。

    年輕時(shí)候的魏廣利氣憤不過，去舉報(bào)去投訴，可在大多數(shù)眼里，或者說在本就毫無防備的情況下，他的證據(jù)并不足以支撐，又沒有強(qiáng)硬的靠山，最后的結(jié)局就是被外派到非洲交流，那次中途他差點(diǎn)死于瘧疾。

    只是最后他運(yùn)氣和實(shí)力很不錯(cuò)，在非洲期間自學(xué)再次讀研，回國后又敢拼，那次和閆建華一起組隊(duì)前往震中救治，靠著一身本領(lǐng)和勇猛戰(zhàn)績，他才又獲得加入秦合的資格。

    這也是他剛剛會(huì)幫林熙冬了解情況的本質(zhì)原因。

    閆建華曾說過林熙冬能力很強(qiáng)，可人情世故較為薄弱，所以拜托他照顧一二。

    能力很強(qiáng)，作為骨科的魏廣利自然可以肯定，可使這種急重病危，秦合幾個(gè)急診大主任一起上手估計(jì)成功率也不會(huì)超過三成。

    這個(gè)手術(shù)若一旦失敗，這對(duì)一個(gè)剛來秦合又富有盛名的醫(yī)生，絕對(duì)是毀滅性打擊，尤其因?yàn)榭蒲姓n題還在旋渦中心的人。

    如果是他，絕對(duì)不會(huì)這樣果斷接手，甚至擺出全權(quán)負(fù)責(zé)的態(tài)勢(shì)，這幾乎在把自己的未來放火上烤。

    可看下手術(shù)畫面里已經(jīng)切開的上腹部的人字切口，主刀位置上那個(gè)毫不猶豫做手術(shù)的林熙冬，魏廣利自然會(huì)羞恥。

    如今作為骨科的副主任，這一路走來，為了這個(gè)位置，他也曾丟棄過醫(yī)者的本心，這樣推脫患者的情形，他做得也不會(huì)少。

    只是他很快發(fā)現(xiàn)，他應(yīng)該羞恥的不是拒絕患者這件事，而是……人和人之間，能力的差距。

    “這肝臟修補(bǔ)好快?！?/br>
    “等等，她修補(bǔ)破裂肝一半啊，怎么停下了?！?/br>
    “！這是在做介入？”

    *

    林熙冬讓佟副主任對(duì)腹腔淤血和血凝塊做抽吸的同時(shí)，先把肝破裂最復(fù)雜的區(qū)域做好修補(bǔ)，確定剛剛叮囑過的造影劑已經(jīng)在靜脈處彌漫。

    “佟醫(yī)生，接下來這部分的肝修補(bǔ)交給你了?！?/br>
    “好?！?/br>
    說著，x臂機(jī)器開始顯示血管情況，林熙冬快速利用穿刺鞘快速進(jìn)入腹股溝。

    沿著身體的靜脈，她用導(dǎo)絲在靜脈接口處置入了球囊，這比一般的結(jié)扎止血更為靈活，雖然也是阻斷，但可以靈活分段時(shí)間穩(wěn)定血管動(dòng)力情況，也能把切口大小控制。

    “血壓90/60?！?/br>
    完成血流阻斷后，林熙冬讓蔣曉初扶住導(dǎo)管和導(dǎo)絲，視野探向佟副主任在清理肝臟情況，向器械護(hù)士伸出手：“3—0普里靈線?！?/br>
    “我重建血管，你們繼續(xù)清理一下裂口處戳傷?！绷治醵瑤缀鯖]有猶豫。

    “這個(gè)破損程度用人工血管會(huì)不會(huì)好一些？”佟副主任略微皺眉，血管重建最好是無張力下縫合，現(xiàn)在血管的破碎程度，強(qiáng)行修補(bǔ)，后期極容易破裂。

    她雖然只是心外科副主任，也是從普外一步一步走到心外，論手術(shù)能力絕對(duì)屬于秦合頂級(jí)，不然不會(huì)被邀請(qǐng)過來會(huì)診。

    林熙冬已經(jīng)進(jìn)了第一針：“直接修補(bǔ)比用人工血管快一些?！?/br>
    破損的血管沒有全斷，如果要用人工血管縫合，意味著還要修飾血管，這可不是一刀切就可以的工作，尤其還要有別人來配合她切出對(duì)應(yīng)長度的血管。

    這些時(shí)間加起來，林熙冬完全有余力修補(bǔ)這根血管，還能把氣道修復(fù)完。

    但是……佟副主任已經(jīng)滿臉問號(hào)，破損的血管修補(bǔ)快？

    哪個(gè)老師教的？

    先不說破損嚴(yán)重的血管能不能修補(bǔ)，這樣細(xì)碎的修補(bǔ)能比工整的切口修補(bǔ)起來快？

    難道這就是……天才的世界？

    林熙冬的這一番話成功讓向來波瀾不驚的佟副主任有些開始懷疑人生。

    二十分鐘后。

    “林醫(yī)生……靜脈修補(bǔ)好了？”佟副主任發(fā)現(xiàn)腹腔出血明顯滯緩。

    “嗯，佟醫(yī)生你繼續(xù)清理腹腔，看看還有沒有其他損傷，我來處理氣管。”林熙冬把手術(shù)重點(diǎn)放到了氣道上。

    “好……好的?！辟「敝魅紊踔劣兴查g想聽下手里的肝臟修補(bǔ)，好好看看她到底是怎么重建血管的。

    她總算知道，院里破格邀請(qǐng)一個(gè)普通三甲醫(yī)院主治做專家的原因。

    手術(shù)室上方。

    秦合的醫(yī)生們都安靜了許久，直到林熙冬血管縫合結(jié)束，才忍不住打破這個(gè)屏息。

    “精彩，介入阻斷可以分區(qū)段穩(wěn)定血流，最快控制各個(gè)出血點(diǎn)，而且重建血管更為方便。”

    “你們沒注意她縫合血管的速度嗎？我之前早聽說林醫(yī)生外科手術(shù)能力超絕，但是遠(yuǎn)比不上親眼?！?/br>
    “要不怎么說是專家呢？不說手術(shù)能力，光這介入水準(zhǔn)我覺得上次克勞迪奧教授都……”

    “年輕有為，年輕有為?！?/br>
    “ph恢復(fù)正常，血壓和心率也在回升，手術(shù)成功大半了，處理完這個(gè)氣管縫合，就差不多了。”

    “等等……她在修復(fù)什么？神經(jīng)？”

    “氣管周邊……聲帶神經(jīng)？臥槽?！?/br>
    時(shí)間就在觀察室的人的驚呼中快速掠過，手術(shù)幾乎接近尾聲。

    佟副主任已經(jīng)在用溫生理水沖洗腹腔，而林熙冬也剛打完結(jié)剪線，之前驚恐慘狀脖頸，此時(shí)只能看到縝密的縫合線。

    “紗布、器械清點(diǎn)完。”

    器械護(hù)士清點(diǎn)完的時(shí)候，林熙冬也確定了腹部不再有其他活動(dòng)性出血點(diǎn)：“ok，關(guān)腹?！?/br>
    近兩個(gè)小時(shí)的創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)室里幾乎所有人都放松了下來。

    雖然患者還處于高度風(fēng)險(xiǎn)感染，包括各種手術(shù)并發(fā)癥的可能，但是手術(shù)成功至少讓他擁有了成活的可能性。

    “厲害啊，這樣的手術(shù)能夠順利完成，接下來就要看術(shù)后情況了。”

    “術(shù)中出血2000ml，現(xiàn)在體溫也維持到36，所有指征都不錯(cuò)，手術(shù)很成功啊，果然是年輕一輩的佼佼者。”

    只是觀察室的人還沒夸多少，手術(shù)臺(tái)旁邊的監(jiān)護(hù)儀卻發(fā)出了警報(bào)聲。

    記錄著數(shù)據(jù)的麻醉師高喊：“心率上升110，血壓下降到60！”

    短短不到十秒鐘，數(shù)據(jù)還在更新。

    “心率下降60，血壓30?！?/br>
    “心率40！血壓測(cè)不到了！”

    第139章

    林熙冬和佟醫(yī)生對(duì)望一眼，兩個(gè)人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。

    “心臟血栓？”說著，佟醫(yī)生已經(jīng)看向心電圖，她需要去確定是否出現(xiàn)心內(nèi)血栓，寬qrs波者v1導(dǎo)聯(lián)為rsr’型

    不過佟醫(yī)生還沒確定休克原因，麻醉已經(jīng)開口“地塞米松1，我重新更換復(fù)蘇比例，呼吸開啟ee模式”

    負(fù)責(zé)維持術(shù)中生命指征是專業(yè)麻醉的職責(zé)，秦合的麻醉師都是身經(jīng)百戰(zhàn)的醫(yī)生。

    “另外加用普通肝素靜脈滴注繼續(xù)抗凝，靜脈推注瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完，林熙冬才看向麻醉“肺動(dòng)脈收縮壓？血?dú)?？幾個(gè)指標(biāo)每分鐘報(bào)一次。”

    她現(xiàn)在也不能直接判斷血栓的位置，心臟只是有可能性，她最擔(dān)心的是肺栓塞。

    其實(shí)根據(jù)患者病情預(yù)估，她設(shè)想的手術(shù)中途出現(xiàn)緊急里就包含各類休克，顱內(nèi)出血，心肌梗塞在不同時(shí)段可能出現(xiàn)的癥狀，她心有預(yù)案。

    這是在經(jīng)歷成千上萬個(gè)大創(chuàng)傷手術(shù)后養(yǎng)成預(yù)判的手術(shù)走向的習(xí)慣。

    就想是做方案的人必定會(huì)有多個(gè)預(yù)警備案一般。

    只是一個(gè)是環(huán)境因素產(chǎn)生的影響，充滿更多未知性，而在手術(shù)室，歸咎原因都在于患者本身，都有跡可循。

    患者從被急救開始，體溫變化超過5度。

    她能肯定她做的下腔靜脈修補(bǔ)前后血壓的變化沒有問題，根據(jù)血壓變化，其他活動(dòng)出血點(diǎn)可能性不大，所以她幾乎瞬間能判斷休克原因，血栓。

    麻醉師“sa41，ao2 91”聽著數(shù)據(jù)，利用瑞替普酶作為通路的標(biāo)記，林熙冬開始計(jì)算剛剛患者出血量和輸血量，并回憶手術(shù)期間血壓和心率的數(shù)值變化。

    在定常流動(dòng)時(shí)，存在一個(gè)臨界雷諾數(shù)re，人體正常紅細(xì)胞的臨界雷諾數(shù)約為11。

    所以意味著雷諾數(shù)越高，滯留于分離區(qū)內(nèi)的顆粒越多，并且這些顆粒發(fā)生互相碰撞，分離區(qū)流速降低2

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    腦海里各種血流速換算數(shù)式，甚至比對(duì)出一張血栓彈力圖，接著按照對(duì)應(yīng)作用力、流量和容積計(jì)算患者的全身流動(dòng)情況，林熙冬初算估計(jì)雷諾數(shù)在17。

    血小板凝結(jié)聚集和粘附，它在經(jīng)過高剪應(yīng)力區(qū)域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環(huán)來說不對(duì)，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，并且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分

    林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區(qū)域。

    “stt異常，具體可能要拉一下超聲心動(dòng)圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測(cè)在心、肺動(dòng)脈處的栓塞，我擔(dān)心還有心源性休克?！必S富的臨床經(jīng)驗(yàn)讓佟醫(yī)生也終于圈定了休克原因范圍，她看向主刀林熙冬，盡可能她的專業(yè)建議，“只是現(xiàn)在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”

    溶栓治療是臨床對(duì)無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。

    瑞替普酶就是溶栓藥的一種。

    它是以血液中纖維蛋白作為靶點(diǎn)的藥物，機(jī)制也很簡單，其實(shí)就是激活體內(nèi)的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。

    但這也意味著使用的時(shí)候若是患者有活動(dòng)性出血，或曾受過嚴(yán)重創(chuàng)傷，此時(shí)再做溶栓治療，絕對(duì)是致死性危害。

    而現(xiàn)在患者剛好有溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥狀，所以佟醫(yī)生判斷和建議不能在繼續(xù)做溶栓。

    至于抗凝和介入，雖然風(fēng)險(xiǎn)也很高，患者已經(jīng)出現(xiàn)的休克狀態(tài)，意味著是急性栓塞，情況很危急，只能搏一搏。

    想起林熙冬剛剛叮囑的用藥情況，佟醫(yī)生不由盯著她的面容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，只能給予建議。

    只是眼前林熙冬單手還按著患者的脈搏，閉著眼眸，并沒有給她任何反饋。

    她露出的眉眼有一些困惑。

    一旁麻醉師繼續(xù)報(bào)著數(shù)字“t2 26.3 oll，be 1.0 oll”

    這樣級(jí)別的手術(shù)，麻醉師也有助理，所以還有一個(gè)監(jiān)控體征的助理報(bào)出重要數(shù)據(jù)“心率上升60，血氧降到80?！?/br>
    手術(shù)臺(tái)上所有人都不自覺看向了林熙冬。

    患者的心率雖然回歸，但是血氧指標(biāo)更為危險(xiǎn)。

    觀察室。