做完了手術之后，病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面。

    復位、固定、康復……

    并且，確定了手術方式為內(nèi)外側內(nèi)固定之后，如何選擇手術入路，如何暴露至骨折的斷端然后再縫合出來，這也是極為有講究的，不同的手術入路，對手術整體質量的影響，不容忽視。

    脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)入路，自然是內(nèi)外側入路，不過，卻是有更好的入路方式去選擇。

    當然，這一切，自然都是周成內(nèi)心想的，不敢和不能直接說出來。說到底，他現(xiàn)在只是一個住院醫(yī)師，初級職稱，肯定是沒辦法去接手脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定這樣的iv類手術的。

    周成默默地把暴露的部位進行了修改。

    蔡東凡默不作聲，羅云也沒多說什么。

    周成在組里待的時間并不短，而且今年也已經(jīng)是規(guī)培的第三年，其實是一個非常有經(jīng)驗而且頗為靠譜的下級醫(yī)生，自然不能因為一次的錯誤，就持續(xù)性開懟。

    稍微提點一下就夠了。

    同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴軍，他神色雖然看起來沒什么波動，但內(nèi)心還是有點暗笑的。

    杜嚴軍從今天早上周成同樣那么早地來到科室里準備看病歷，就知道，周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。

    杜嚴軍并不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。

    留院名額頗為珍貴，大家都想要，這是人之常情。

    只是相對來說，周成在這次的競爭中，實在是不占什么優(yōu)勢，因此可能性極小。

    論人脈，周成只是個普通的社會性規(guī)培，比不過杜嚴軍和閔朝碩兩個人在科室里有導師作為堅強的人脈后盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫(yī)院里是副主任的比人脈了。

    比學歷，周成更加不占優(yōu)勢，科室里四個研究生，兩個學術型，還有sci文章在手。

    并且還準備發(fā)第二篇，杜嚴軍覺得自己要和他們競爭，都必須要發(fā)sci才行，周成想發(fā)文章，幾率太小。

    比機會？

    那更加不用說了，社會性規(guī)培沒有導師作為堅強的后盾，誰會放心讓周成上手cao作？因此，周成想要競爭，就必須要先取得上級醫(yī)生的信任。

    換句話說，就是要盡量表現(xiàn)得自己更加優(yōu)秀些，先引起關注。

    不過，很明顯，這次周成的表現(xiàn)得太過著急了，裝自己牛x裝到了牛肚子上，然后牛還坐下來了。

    后果自然會很慘……

    但杜嚴軍并不會笑話周成，因為周成的確不容易，沒什么可笑的，他自己也不是百分百擁有著競爭優(yōu)勢。

    如果周成知道了杜嚴軍此刻的想法，肯定會覺得十分冤枉，杜嚴軍的腦補能力也太強了。

    ……

    周成整理好了手術術野后，手術準備開始，蔡東凡來到了主刀位。

    羅云下意識地就要站到蔡東凡的對面，作為一助。

    可蔡東凡卻說：“羅云，你和嚴軍換下位置，你來我下手邊。”

    羅云稍稍一愣，接著點頭，道：“好的，蔡主任。”

    然后馬上與周成背對背地轉身，繞過手術臺到了蔡東凡的下手位去。

    手術中的位置，也是相當有講究的，主刀站在患肢的直接cao作側。

    方便cao作，視野好，所有的助手都要為主刀服務。

    主刀的對面是一助手的位置，可以輔助cao作并且擁有第二好的手術視野。

    然后就是主刀的下手側，這是二助手的位置，視野相對差點，但是也需要輔助cao作。而站在二助手對面的次要助手，可以是第三第四助手，則是完全的工具人。

    也就是周成現(xiàn)在的位置，基本看不到手術視野，只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。

    位置調整完后，手術就按部就班地開始了。

    蔡東凡拿起圓刀，先切開了皮膚，緊接著用電刀切開皮下組織，很快地就暴露到了脛骨平臺的骨折的斷端。

    但是，暴露出來了外側的斷端后，蔡東凡就皺了皺眉。

    顯然，這次的骨折，并不是那么簡單的骨折，就算是他來做骨折的復位，也有一定的難度。

    骨折三大原則，復位，固定。

    手術完成的就是復位和固定的cao作。

    原則里就講清楚了，要先復位。

    骨折的移位非常明顯，而且被起點在股骨處的肌rou給拉成有些畸形的移位……

    “骨剝?！辈號|凡對洗手護士，也叫器械護士喊。

    第十二章 說好的固定呢？！

    骨折，并非是我們習慣性所想象的那樣，就是骨頭單純的斷了。它在醫(yī)學上，有自己的定義！

    ——

    骨的完整性和連續(xù)性中斷。

    因此，可以比較大膽地去推論，只要是骨的連續(xù)性和完整性中斷了，即可認定為骨折。

    這不同于我們顧名思義所想象的，那種兩個東西非常干脆而且嚴謹?shù)胤珠_。

    骨折的斷端之間，是不規(guī)則的，而且還有大量的殘血、破碎的骨碎屑。這些骨碎屑，如果不加以清理的話，會在骨折的斷端之間形成卡壓組織。

    無法達到嚴絲合縫的解剖復位，就有點類似鞋底沾了有泥巴的話，你走在路上都有一種凹凸不平之感。

    這樣肯定是不行的。

    而要清理這些骨碎屑，則就需要借助于手術室里的工具，骨剝，也叫骨骼剝離器，顧名思義，它可以把骨骼分開，這樣就可以清理掉中間的碎屑。

    類似于我們把粘在鞋底的泥巴給清理掉，重新恢復正常的走路感。

    而且，骨剝除了能夠清除骨碎屑，還能輔助用力撬撥骨折的復位！

    只是，在器械護士把骨剝拿到了手術臺上后，雖然是把骨折的碎屑給清理掉了一些，但是在復位的過程中，卻出現(xiàn)了麻煩。

    首先就有脛骨內(nèi)側止點，起自坐骨結節(jié)的半腱肌和半膜肌及脛骨內(nèi)膜肌組成的內(nèi)側肌rou群牽拉了脛骨內(nèi)側平臺的斷端，翹了起來。

    下肢的肌rou力量，可是不小的，因此牽拉得很緊。

    而且還不能使用暴力，否則的話，本來就是分離的骨折碎塊，在你使用蠻力的時候，可能就破了，那還做個屁的手術？

    如果說骨折的復位是整個骨折手術的關鍵點的話，那么怎么去搞定這種肌rou牽拉性質的骨折移位，就是骨折復位的關鍵點。

    這時候要用巧妙的方式，去對抗肌rou的牽拉！

    蔡東凡繼續(xù)撬撥了一陣，但被牽拉的骨折碎片仍然不太聽話。

    他抬頭說：“羅云，你再拿一個骨剝，幫我壓一下！”

    蔡東凡想的是壓住骨折碎片的斷端，以反作用，使骨折碎片不在肌rou的牽拉之下移位。

    羅云稍稍皺了皺眉，道：“蔡主任，這骨折塊不大，反著壓有可能會破啊?！?/br>
    雖然這是拒絕了蔡東凡的意見，但是羅云還是說了出來，整臺手術不屬于蔡東凡一個人，如果手術中出現(xiàn)了意外，增加工作量的是整個團隊！

    “嗯！”蔡東凡沉吟了一陣，深呼吸了幾口。

    “要是能先打個克氏針固定起來就好了，這樣就是整個骨頭受力了?！辈號|凡自言自語著。

    這是術中的一種臨時固定，多種骨折手術，都會在手術中應用到克氏針的臨時固定。

    這也是周成之所以在得到了完美的骨折切開復位內(nèi)固定術后，同樣地獲得了骨折復位克氏針內(nèi)固定術（完美）技能的原因！

    這是一個整體，屬于下游的技能。

    “巡回，你給我開兩根克氏針試一試。”蔡東凡還是覺得保險一點為好，否則的話，本來就骨折的骨折塊再次骨折之后，那工作量就比現(xiàn)在大很多！

    蔡東凡喊的是巡回護士。

    一臺手術，在三級甲等醫(yī)院最為完整的配置就是，巡回護士，在臺下，負責開各種術中新的器械或耗材。

    洗手護士，給外科醫(yī)生傳遞器械。

    麻醉醫(yī)生，負責麻醉。

    然后就是外科醫(yī)生團隊，負責手術。還有一些工人，負責清理手術間，送下一臺手術的手術包等，各司其職，才能讓一個病人的手術及手術臺次之間的銜接，更加順滑！

    “好的，蔡主任?！毖不刈o士自然是尊重主刀的意見的。

    她懂一些骨科，但肯定還沒有到可以指點蔡東凡手術的地步。而且骨折中臨時克氏針固定，這是一種常態(tài)化的cao作！

    就在蔡東凡拿到了克氏針之后，準備打克氏針的時候，他忽然道：“嚴軍，和你周成換個位置，我先打內(nèi)下到外上這個方向的克氏針。”

    “你要給我固定一下克氏針的進針點?！?/br>
    手術中，克氏針的臨時固定，一般需要打兩根克氏針，交叉打。

    現(xiàn)在做的是內(nèi)側的骨折，第一根克氏針最好是從內(nèi)下向外上，順著脛骨平臺骨折的方向把骨折碎塊先釘?shù)酱蟮拿劰巧先ァ?/br>
    在打克氏針的過程中，需要有一個人把進針點給開發(fā)出來，而且最好還能輔助固定一下。

    這是一個不錯的cao作機會。

    蔡東凡還是把它給了自己的學生，杜嚴軍。

    周成也很聽話，先讓杜嚴軍接替自己拉的鉤，然后從杜嚴軍的身后背靠著背繞過來到杜嚴軍的上方，然后才是杜嚴軍再往之前周成的位置挪動！

    這種手術中的無菌小細節(jié)，周成還是不會錯的。

    每一臺外科手術，都需要嚴格的無菌理念，否則就是在自己給自己作死，找麻煩。

    周成在來到了之前杜嚴軍所站的位置后，心里微微嘆了一口氣，口罩遮擋下，略微苦笑了下，然后還是決定幫蔡東凡一把。

    因為如果按照蔡東凡這樣子，強行在離空的狀態(tài)下，把克氏針強行釘?shù)礁哟髩K的脛骨上去，其實和之前他叫羅云把這里壓住，沒什么兩樣。

    其實現(xiàn)在最好的方式就是去找到一個合適的點，把止點在脛骨內(nèi)側的內(nèi)側肌群的拉力給卸掉。

    肌rou相當于橡皮筋，但是如果橡皮筋沒有被牽拉，那就沒有牽拉的力量了。

    之前周成站在了手術部位的下方，而內(nèi)側肌群起自坐骨，止于脛骨內(nèi)側，肌rou的走形在手術部位的上方，周成就算想幫忙，也有心無力。不過現(xiàn)在既然在了這個位置，那自然是要幫一把的。

    于是，周成用右手拉鉤的同時，左手默默地放到了患者大腿內(nèi)側的一個非常巧妙的位置，接著按壓下去后，稍微往下一滑。

    瞬間，周成左手手指下壓所帶來的摩擦力的提升，就把患者本來牽拉骨折碎塊的肌rou給捋順了。