醫(yī)學(xué)模擬器 第659節(jié)
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第三百一十七章 指尖上的生命! 盆腔血腫,或者說(shuō)是盆腔內(nèi)的腹膜后血腫,是一種很危險(xiǎn)的存在。 就官方的定義就是,腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥,可因直接或間接暴力造成。最常見(jiàn)原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴(yán)重復(fù)合傷、出血性休克等,死亡率可達(dá)35%~42%。 死亡率高達(dá)百分之三十五的疾病,是個(gè)什么樣的概念? 而且,在教科書和認(rèn)知上,這樣的腹膜后血腫,都是多采用介入治療的方式或者保守治療的方式,傳統(tǒng)的切開(kāi)方式,死亡率更高。 不過(guò),眾人也都明白了,為何周成要?jiǎng)拥兜脑蛄恕?/br> 骨盆骨折,導(dǎo)致了靜脈叢損傷,目前尚不能完全排除有動(dòng)脈損傷,如果持續(xù)性失血的話,患者是必死無(wú)疑,保守治療無(wú)效,只能是手術(shù)來(lái)進(jìn)行搶救! 次而選擇的介入,津市人民醫(yī)院,沒(méi)有這個(gè)東西配備,自然是沒(méi)辦法的。 普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成雖然是動(dòng)了刀,但是,他控制的刀鋒,并不是像他內(nèi)心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四濺。 而是,周成用刀鋒,在適合的力量下,把腫脹的腹膜外層。 腹膜,為全身最大和配布最復(fù)雜的漿膜,其面積約與皮膚相等! 由間皮及其外面的結(jié)締組織構(gòu)成,薄而表面光滑,呈半透明狀。它覆蓋于腹壁和盆壁的內(nèi)面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者稱為壁腹膜或腹膜壁層,由體壁中胚層發(fā)育而成;后者稱為臟腹膜或腹膜臟層,由臟壁中胚層發(fā)育而成。壁層與臟層互相移行而構(gòu)成一極不規(guī)則的潛在性腔隙,稱為腹膜腔。 周成現(xiàn)在切開(kāi)的,并不是腹膜層…… “吸引器,幫我吸一下血?!敝艹煽吹?,這普外科的主任似乎有些魂不守舍,趕緊提醒。 普外科的主任也沒(méi)多說(shuō)話,現(xiàn)在這樣的情況,病人已經(jīng)上了手術(shù)臺(tái),那么該爭(zhēng)取的,還是要爭(zhēng)取的,怕這怕那,最后病人是怕死在了手術(shù)臺(tái)上,和手術(shù)過(guò)程死在手術(shù)臺(tái)上,并沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。 骨盆骨折,本身就有不少的血液往外滲出,所以,其實(shí)在骨盆腔內(nèi),猩紅一片,還有一些位置的血團(tuán),已經(jīng)是凝結(jié)成塊。 腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解決和探查這樣的血腫之前,千萬(wàn)不能自己定義是哪里的血管受了傷,必須要一一地對(duì)腹部進(jìn)行探查。 也許是看到周成在猶豫,墨友成就說(shuō):“周醫(yī)生,要不要我?guī)湍阋黄鹛讲閯?dòng)脈結(jié)構(gòu)?” 周成搖頭,問(wèn):“墨主任,您之前已經(jīng)是做了腹部的探查,已經(jīng)關(guān)了腹部,應(yīng)該是沒(méi)發(fā)現(xiàn)有腹部的血管損傷?是吧?!?/br> 如果是剛下臺(tái)的時(shí)候,墨友成肯定會(huì)說(shuō)自己沒(méi)有放過(guò)任何蛛絲馬跡的,但是現(xiàn)在,看到這么大的腹膜血腫,他也不敢確定了。 開(kāi)玩笑,這實(shí)實(shí)在在的腹膜后血腫,他哪里敢說(shuō)自己完全排除? “周醫(yī)生,我們還是一一探查吧,避免出現(xiàn)誤差?!蹦殉刹⑽粗苯踊卮?,但也是給周成托了底,我不一定探查明白啊,這時(shí)候,一定要小心翼翼! 周成略有一些蛋疼,這就是下級(jí)醫(yī)院不好的地方,如果是在魔都九院的話,那么普外科的教授和醫(yī)生,可以給你一個(gè)明確的答復(fù),讓你減少工作量。 但現(xiàn)在,也不是埋怨和計(jì)較這些的時(shí)候,周成深吸了一口氣,然后說(shuō):“那我們繼續(xù)探查吧。” “移一下燈!”周成對(duì)巡回吩咐。 巡回照做。 其實(shí),探查腹部?jī)?nèi)容物最好的入路,是之前墨友成開(kāi)的入路,但他把它縫合起來(lái)了,現(xiàn)在通過(guò)骨盆處,往上探查,卻是有點(diǎn)難度的。 不過(guò),事情都到了這一步,再怎么有難度,也要上,實(shí)在不行,就直接把之前的豁口,給打開(kāi)! 在周成巧妙的手法下,墨友成就發(fā)現(xiàn),周成竟然是通過(guò)這么狹窄的入路,還真的完成了一部分腹膜后間隙的探查! 而且,周成是探查到了血腫,是相對(duì)比價(jià)局限的,也就是說(shuō),之前他探查的血管,是正確的,是沒(méi)有出錯(cuò)誤的,沒(méi)有其他地方的動(dòng)脈損傷。 大部分的血管破裂,還是集中在骨盆的位置! 自己之前的手術(shù),沒(méi)錯(cuò)! 周成也是看到了這一點(diǎn),他就不再繼續(xù)往上探查,浪費(fèi)時(shí)間了。 因?yàn)槿绻巧衔黄鞴贊B血,由上而下的話,肯定會(huì)有血液灘流留下的痕跡,現(xiàn)在這個(gè)病人在打開(kāi)后的情況,是沒(méi)有看到這些痕跡的,那就證明,它是從下往上的來(lái)源。 骨盆正好位于腹部的最下方,來(lái)源清楚了。 但是,這個(gè)cao作,浪費(fèi)了的時(shí)間,卻是實(shí)實(shí)在在的。 周成舒了一口氣,然后繼續(xù)探查骨盆附近的動(dòng)靜脈。 骨盆附近的動(dòng)靜脈,非常多,而且錯(cuò)綜復(fù)雜,腹主動(dòng)脈,自己就有臟壁支,臟支供應(yīng)各個(gè)器官,壁分成了左右髂總動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈又分成了髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈。 髂外動(dòng)脈有其分支,髂內(nèi)動(dòng)脈的分支更多,最后才延續(xù)為股動(dòng)脈…… 髂外動(dòng)脈的腹壁下動(dòng)脈、旋髂深動(dòng)脈。 髂內(nèi)動(dòng)脈又分成了臟壁支,壁支有髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈。 臟支分有:膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、zigong動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。 而且,這不過(guò)只是骨盆的前中部,后部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰…… 除了動(dòng)脈之外,還有伴隨的經(jīng)脈支!除了左邊,還有右邊! 這說(shuō)明了什么,這說(shuō)明了,小小的骨盆里面,至少有數(shù)十條血管,錯(cuò)綜復(fù)雜地走形著! 這就是,骨盆骨折后,導(dǎo)致了血管損傷,很難的原因。 不過(guò),周成卻是很耐心地,一一地進(jìn)行著快速地探查。 而且,墨友成還發(fā)現(xiàn),周成的探查速度,有些快得不可思議,他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織里面,很快地就分別出了它們具體的位置。 然后捋一下,就知道它到底有沒(méi)有破裂和損傷,然后繼續(xù)轉(zhuǎn)移到下一條血管。 動(dòng)靜脈,都是如此。 好像是一臺(tái)快速工作的,辨別血管損傷的機(jī)器似的。 大概過(guò)了足足四分鐘,墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動(dòng)脈或者靜脈的時(shí)候,周成卻忽然一喜:“找到了,絲線!” 周成的話,等到的不是回應(yīng),而是所有人的錯(cuò)愕。 包括墨友成,包括骨科的人,也包括了配臺(tái)的器械護(hù)士。 “絲線,結(jié)扎,謝謝!”周成見(jiàn)沒(méi)人理會(huì)自己,加重了語(yǔ)氣,同時(shí)還用了些許的客套話。 “哦哦!” “絲線!”喜歡看熱鬧的器械護(hù)士才后知后覺(jué)地把絲線遞了過(guò)來(lái)。 周成接過(guò),并未開(kāi)懟,只是說(shuō):“繼續(xù)準(zhǔn)備下一根,這么大的血腫,應(yīng)該不止一條血管損傷。” 周成知道,自己不是單位里的人,可以生氣,但不要上升到其他的高度,可以去催,是為了解決問(wèn)題,而不是解決制造問(wèn)題的人。 只能說(shuō),這護(hù)士有點(diǎn)兒不專業(yè),根本上不了大場(chǎng)面! 然后,周成又先后結(jié)扎了兩條動(dòng)脈以及靜脈之后,才緩緩地舒了一口氣:“墨主任,我現(xiàn)在要找到具體的破口位置,縫合起來(lái)!” “但是在此之前,我們先要把腹膜后的血腫給解決掉,你配合我抽吸,小心血腫突然暴裂!” 周成提醒,但墨友成卻明顯沉穩(wěn)得多:“周醫(yī)生,我盡力配合你?!?/br> 他知道,自己來(lái)這里,就只是個(gè)工具人,周成的手術(shù)速度和探查血管的速度,完全不是自己跟得上的,而且之間的差距,比自己帶實(shí)習(xí)生可能差距還要大! 難怪骨科的人,會(huì)把他請(qǐng)下來(lái)做會(huì)診手術(shù)啊。 墨友成朝著骨科的主任看了一眼,骨科的主任并未多話,而是繼續(xù)把目光聚焦在手術(shù)進(jìn)程中。 周成選擇了一個(gè)比較特別的角度,打開(kāi)了血腫后,里面的血液立刻迸發(fā)而出,即便是墨友成及時(shí)的把吸引器,做好了迎接的準(zhǔn)備,但仍然是抽吸不及時(shí),導(dǎo)致了大量的血液濺開(kāi)! 好在是周成提前有準(zhǔn)備,提前用手,捂住了切口,所以并沒(méi)有大量的血液外射而出,只是局限在了傷口里面。 加壓噴射的力量沖擊過(guò)后,里面就再次亂做一團(tuán)。 周成然后靜靜地等著墨友成差不多吸干凈了里面的血液后,再次把手松開(kāi),觀察著原本血腫內(nèi)的血液流動(dòng)情況。 然后看到,血液仍然在緩緩?fù)饷埃幸环N血流不止的趨勢(shì)時(shí),快速一動(dòng)! 只見(jiàn)周成都來(lái)不及用止血鉗了,而是用手,直接抓住了某一條動(dòng)脈后,那外冒的血液,才勢(shì)頭變緩! 這就是血腫打開(kāi)的可怕之處,因?yàn)槟愀静恢?,可能是哪里的血管受傷了,而且還可能是多條血管受傷。 “止血鉗!”器械護(hù)士還遞過(guò)來(lái)絲線,周成開(kāi)口提醒。 她馬上遞過(guò)來(lái)一把止血鉗,周成用自己的手接過(guò),夾閉了血管后,然后繼續(xù)觀察,然后,又如同是捉泥鰍一樣的,再次捏住了一根血管后。 這外滲的血液勢(shì)頭,才得以停止! 是這樣的,本來(lái)血腫存在,血腫內(nèi)的壓力較高,所以會(huì)一定程度上減少失血,而一旦破開(kāi)了血腫,壓力下降后,就會(huì)短時(shí)間內(nèi)大量失血。 如果在這個(gè)過(guò)程無(wú)法找到所有的損傷血管,患者會(huì)快速地失血而亡,休克而死! 這也是腹膜后血腫之所以不可以貿(mào)然打開(kāi)的原因! 周成夾閉了五條血管,現(xiàn)在又捉了四支,這才緩住了出血的趨勢(shì),一般人,在打開(kāi)血腫前,可能之前的五條血管,都無(wú)法找到! 這樣的情況下,打開(kāi),就是打開(kāi)了地獄的大門,患者絕對(duì)是有進(jìn)無(wú)出! “絲線!” “巡回老師,準(zhǔn)備縫合血管的縫線!”周成長(zhǎng)嘆一口氣,然后笑了笑,開(kāi)始道歉。 “不好意思啊,洗手老師,剛剛是情況緊急,我的語(yǔ)氣可能嚴(yán)厲了點(diǎn)。”周成又安撫道。 器械護(hù)士不好意思地低下頭。 墨友成也舒了一口氣,血腫探查術(shù),之所以危險(xiǎn),就是打開(kāi)的瞬間,血腫暴烈,而且后續(xù)持續(xù)性的出血,難以找到出血的血管。 現(xiàn)在最危險(xiǎn)的時(shí)候,已經(jīng)是過(guò)去了,接下來(lái),至少不會(huì)讓患者的情況更加惡化,除非是特殊情況。 但,之前的那一幕,看似沒(méi)有什么,但實(shí)際上,每一分,每一秒,都是在心驚rou跳。 “萱萱,你別怪周醫(yī)生,這打開(kāi)腹膜后血腫的事情,就算是再知名的專家和教授,也會(huì)把心提到嗓子眼,別說(shuō)是嚴(yán)厲了,罵娘都不少見(jiàn)?!?/br> “不過(guò)現(xiàn)在好了,這兇險(xiǎn)的時(shí)間都過(guò)去了。” 叫萱萱的洗手護(hù)士忙說(shuō):“墨主任,我曉得的,是我沒(méi)配合好。我沒(méi)往心里去?!?/br> 抬起頭,看著周成的眼神,有些愧疚,也有些怦然心動(dòng)。 剛剛周成的那嚴(yán)厲語(yǔ)氣,雖然是很兇,但未免不是另外一種霸道啊,這是能力和本事,剛剛周成的那抓血管的動(dòng)作,干脆利落,毫不猶豫! 如果說(shuō),華國(guó)有一種美食叫舌尖上的華國(guó),那么,現(xiàn)在周成所表現(xiàn)出來(lái)的,就是指尖上的生命在跳動(dòng)。 可能有一步差池,便可以萬(wàn)劫不復(fù),但都被周成一一化解,這種cao作,在她看起來(lái),都很迷幻,甚至有一種在看雜技時(shí)的匪夷所思…… 周成卻并未松懈心情,打開(kāi)血腫,雖然說(shuō)在理論上,及減少了患者的出血,但是這一下子的迸發(fā),所導(dǎo)致的心臟刺激,以及血容量減少所帶來(lái)的全身負(fù)擔(dān),卻才開(kāi)始。 “麻醉老師,接下來(lái)要辛苦你多照看一下了,特別是要注意電解質(zhì)紊亂問(wèn)題,還有酸中毒的問(wèn)題?!比羰窃谄渌胤剑艹墒钦娴牟缓萌ブ更c(diǎn)麻醉醫(yī)生這些。