“最后，就算是再不濟(jì)！”

    “患者也不過(guò)是繼續(xù)著當(dāng)前的癱瘓也就是肌rou功能障礙的狀態(tài)而已！”

    寧陵的話，擲地有聲。

    雖然講的是有道理，可李能卻只指出來(lái)了一點(diǎn)：“但是？寧教授，我們也要考慮家屬和患者自身負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，我們不應(yīng)該為了我們學(xué)科的發(fā)展?！?/br>
    “去給患者和家屬帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，不傷害原則，是醫(yī)療程序的首要原則！”

    寧陵一句再不濟(jì)，也不過(guò)就是繼續(xù)癱瘓狀態(tài)，但是你把手術(shù)做了啊，而且還是沒(méi)有意義的手術(shù)。提前可以預(yù)料的手術(shù)。

    并且，李能還藏了一句話：目前，骨科手術(shù)的相對(duì)禁忌癥就是術(shù)前肌rou功能欠佳！

    當(dāng)然，這只是相對(duì)禁忌癥，大型的教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，是可以逆相對(duì)禁忌癥治療的，不然的話，醫(yī)療的發(fā)展就被束縛死了。

    之所以設(shè)立絕對(duì)禁忌癥，就是要打破絕對(duì)二字，成為相對(duì)，把相對(duì)變成非禁忌癥，擴(kuò)大疾病病種的治療范圍！

    寧陵聞言，沉默了。

    而陳雪華等人，基本都不敢和寧陵battle……

    但是李能，卻是和寧陵在同一級(jí)別，他與寧陵的認(rèn)知，還有選擇意愿方向，都存在著差池。

    而就在李能和寧陵兩人，爭(zhēng)執(zhí)不休的時(shí)候。

    周成卻是面色古怪地站了起來(lái)：“寧教授，這個(gè)病人，是不是還有其他的手術(shù)病史啊？”

    “嗯？”

    寧陵聞言，瞳孔猛地一縮：“你是說(shuō)？患者的家屬，還對(duì)患者的病史，有所隱瞞嗎？”

    寧陵的臉色微變，這個(gè)患者的家屬，本來(lái)就是那種比較軸的，若是處處留坑的話，那么他的爭(zhēng)取，將會(huì)毫無(wú)意義！

    “患者的病歷有嗎，我能不能看一下？如果我剛剛沒(méi)看錯(cuò)的話，患者之前應(yīng)該進(jìn)行過(guò)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的部分離斷或者是其他cao作?！敝艹扇绱苏f(shuō)。

    “病歷有，就在這里?！标愌┤A趕緊把病歷遞給了周成。

    但是，這個(gè)事情，寧陵是知情的：“是的，患者是老年人，一年前做過(guò)痔瘡手術(shù)，怕術(shù)后的刺激性太強(qiáng)，就做了雙側(cè)陰部神經(jīng)的阻滯。”

    “用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。這個(gè)還能在核磁上看出來(lái)啊？”寧陵非常意外。

    顯然這個(gè)手術(shù)，之前患者家屬是有說(shuō)過(guò)的。

    周成沒(méi)回話，而是先看了一下病歷本上面的病歷記錄，其中痔瘡手術(shù)，是記錄在冊(cè)的。

    然而，什么陰部?jī)?nèi)神經(jīng)阻滯止痛，只是一個(gè)cao作，并不是手術(shù)，就沒(méi)有記錄在病歷之中。

    但是，可能是口訴過(guò)，所以寧陵還記得。

    如此確定之后啊，周成就道：“那差不多是這樣子了，寧教授，李教授，還有各位主任。你們過(guò)來(lái)看！”

    周成一邊拿著病歷本，一邊回到了核磁的電腦屏幕前。

    一群人立刻sao動(dòng)了起來(lái)。

    這事情真新鮮，核磁上面，還能看得到神經(jīng)阻滯的痕跡，這得是什么樣的功力?。?/br>
    還能這么神奇的?。?/br>
    周成對(duì)著電腦屏幕上一指：“寧教授，您看，這里，是陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的發(fā)出部位，然后通過(guò)這個(gè)走形，可以看到，這里存在著阻滯術(shù)后的肌rou的瘢痕化表現(xiàn)?！?/br>
    說(shuō)實(shí)話，如果不是周成這么指出來(lái)的話，誰(shuí)也注意不到那一點(diǎn)瘢痕??！

    寧陵就點(diǎn)頭：“是的，這里是看起來(lái)有點(diǎn)不太一樣，但是周醫(yī)生，這個(gè)是引起患者下肢不能活動(dòng)的理由嗎？”

    “陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，似乎？即便是異變，也沒(méi)辦法異變到與下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)連續(xù)的啊？”

    “這個(gè)不是，寧教授，這個(gè)神經(jīng)阻滯啊，是比較復(fù)雜和麻煩的，即便是在彩超或者其他影像學(xué)檢查的監(jiān)視下cao作，也不可能是一蹴而就。”

    周成左右看了一圈，發(fā)現(xiàn)內(nèi)里只有內(nèi)行人，就說(shuō)：“但在這個(gè)核磁上，我們可以發(fā)現(xiàn)，這里，也就是陰部神經(jīng)外側(cè)的這個(gè)股神經(jīng)里面，有一個(gè)疤痕疙瘩。”

    “而且也有少量的瘢痕化，所以我考慮的可能性是，在作神經(jīng)阻滯的時(shí)候，一開始認(rèn)錯(cuò)了，或者是在穿刺的時(shí)候，藥物偏了位置，直接打進(jìn)了股神經(jīng)里面。”

    “所以在這股神經(jīng)內(nèi)里，存在著一個(gè)股鞘性的壓迫性變化。”

    “你們看，是在這里，然后這股神經(jīng)的上方分配脛神經(jīng)。下方是腓總神經(jīng)支配區(qū)域，正好是在中間存在卡壓?！?/br>
    “患者下肢肌rou的直徑?jīng)]有特殊變化，證明不存在營(yíng)養(yǎng)性的損傷，而之所以只有運(yùn)動(dòng)損傷的話，估計(jì)是下行的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遭受到了卡壓，可以把這個(gè)卡壓給切除掉，有可能可以恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能?！?/br>
    “并不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的撕裂?！?/br>
    “而且我猜測(cè)，患者的肌rou功能障礙，是漸進(jìn)性的，不是術(shù)后馬上出現(xiàn)?！敝艹蛇@么抬頭，聲線很低。

    這個(gè)問(wèn)題啊，還是醫(yī)療性的損傷，不是外傷或者是退變性的器質(zhì)性損傷，所以不能聲張。

    而這一點(diǎn)，如果不是閱片能力極好的人，是發(fā)現(xiàn)不了的！

    只是，通過(guò)閱片，把一個(gè)病人的既往病史了解到這樣的程度，這是何等匪夷所思的事情，并且，周成所述的理由，全都是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，而不是高深莫測(cè)的猜測(cè)。

    這就是功夫！

    第四百七十五章 寧陵的恐慌危機(jī)

    “我就說(shuō)有古怪?！痹诼犅勚艹傻闹更c(diǎn)之后，寧陵瞬間恍然大悟，之前他考慮到的一些謎團(tuán)，瞬間變得清晰起來(lái)。

    寧陵雖然明白了過(guò)來(lái)，但其他人卻沒(méi)完全明白。

    其中陳雪華和薛國(guó)慶，就是表現(xiàn)得頗為突出得兩人。

    陳雪華和薛國(guó)慶卻因?yàn)槊孀拥年P(guān)系，沒(méi)有表現(xiàn)得特別明顯，還是李能瞇眼沉思了一會(huì)兒之后，問(wèn)：“寧教授，這要怎么解釋呢？”

    李能簡(jiǎn)化了問(wèn)題，準(zhǔn)確地表述應(yīng)該是如何解釋這個(gè)病人的癥狀。

    寧陵用手指點(diǎn)著周成身前病歷本上的查體部分，說(shuō)：“李教授，這個(gè)病人的查體，是我親自做的，我在做查體的時(shí)候，就其實(shí)指向了，并非是中樞神經(jīng)抑制?！?/br>
    “假如是中樞主動(dòng)抑制的話，那么肌rou的張力，也就是周圍神經(jīng)支配的肌rou張力會(huì)增加?！?/br>
    “而若是周圍神經(jīng)的自然阻滯，那么肌rou的張力會(huì)松弛！李教授，就是癱瘓的特征吶。痙攣性癱瘓或者是遲緩性癱瘓！”

    痙攣性癱瘓，由于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常導(dǎo)致整個(gè)肢體癱瘓、一側(cè)肢體癱瘓雙側(cè)病變可引起雙下肢癱瘓或四肢癱。

    這樣的癱瘓患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無(wú)肌萎縮和肌束震顫，但長(zhǎng)期癱瘓后可見廢用性肌萎縮。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位。

    弛緩性癱瘓即脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維病變所致。它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板。

    可見肌束震顫，無(wú)病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。常僅侵犯某一肌群。

    寧陵給了眾人一定反應(yīng)的時(shí)間后，再總結(jié)：“我們就發(fā)現(xiàn)，患者的肌rou癱瘓，并非是全部肌rou的癱瘓，而且，肌電圖現(xiàn)實(shí)并未有神經(jīng)傳到速度減低和失神經(jīng)電位?！?/br>
    “這樣的表現(xiàn)，綜合了兩種癱瘓的特質(zhì)，卻連其中一種表現(xiàn)都沒(méi)有，就很奇怪，不在我們認(rèn)知的儲(chǔ)備里面。”

    “而且，我們?cè)陲B內(nèi)、椎管內(nèi)都未發(fā)現(xiàn)病變，而且在神經(jīng)走形的節(jié)段，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的占位性擠壓病變，這就能解釋得清楚了?！?/br>
    寧陵的解釋，留了很大的白，不過(guò)具有比較多臨床經(jīng)驗(yàn)的其他人都懂了。

    這是臨床不常見，卻很典型的癱瘓臨床表現(xiàn)。

    特別是陳雪華等人，更是理解深刻。

    “寧教授，既然診斷搞清楚了，那么后續(xù)的治療的話，就由寧教授和李教授來(lái)安排吧，時(shí)間也不早了，我就先告辭了！”周成不敢再多發(fā)表自己的意見。

    根據(jù)目前他了解到的，這個(gè)患者的癱瘓，很大程度是與醫(yī)源性有關(guān)的，這個(gè)會(huì)涉及到之前老人進(jìn)行痔瘡手術(shù)的醫(yī)院。

    這就不是周成要去扯皮的問(wèn)題的，要不要說(shuō)清楚，這也要看寧陵和李能的態(tài)度與意見了。

    這個(gè)問(wèn)題不難，要解決起來(lái)也很容易，只是如果發(fā)現(xiàn)不了的話，就無(wú)從下手。

    寧陵聞言，看了看手表上的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是四點(diǎn)多，接近五點(diǎn)。

    便說(shuō)：“周醫(yī)生，這個(gè)病人如今仍然還在禁食，既然診斷搞清楚了的話，今天還要安排手術(shù)。”

    “不如這樣吧，薛主任，你們先去完成前期手術(shù)，我先送一下周醫(yī)生?！?/br>
    李能聞言也站了起來(lái)：“寧教授，我們一起送一送周醫(yī)生吧，今天的確是太麻煩周醫(yī)生了?！?/br>
    兩位教授都這么講了，陳雪華還有薛國(guó)慶等人也是提議相送，不過(guò)卻被周成拒絕了。

    最后，在周成的堅(jiān)持之下，還是只有寧陵，陪著周成一并往科室外走去。而李能等人，則是負(fù)責(zé)去安排手術(shù)了。

    這一臺(tái)病例，非常特殊，但是把肌rou癱瘓的要點(diǎn)找了出來(lái)，是能夠做成一個(gè)特殊病例的，對(duì)以后的治療，都有指導(dǎo)意義。

    骨頭雖然難啃，但是啃下來(lái)之后，提升很大，因此，李能也就沒(méi)有推辭，留下來(lái)繼續(xù)和其他幾位主任開始討論起了手術(shù)的方案！

    沙市第三人民醫(yī)院住院樓的樓下，周成便說(shuō)：“寧教授先回去吧，還有工作要忙。”

    “外面天熱，到時(shí)候汗了?！?/br>
    寧陵聞言，則笑笑：“小周，和我不必見外，我也是不拿你當(dāng)外人，所以才喊你過(guò)來(lái)的。這話是在怪我這一把年紀(jì)白活了啊?！?/br>
    “我送你到目的地，這邊的手術(shù)距離神經(jīng)探查和縫合要一段距離?！?/br>
    周成連說(shuō)不敢，絕對(duì)沒(méi)有這個(gè)意思。

    寧陵就直接用手勾著周成的背，往停車場(chǎng)方向走。

    然后解釋：“周醫(yī)生，其實(shí)是這樣的，今天打你電話，是這個(gè)病人，我們已經(jīng)打算上臺(tái)了，然后在手術(shù)術(shù)前，最后一個(gè)復(fù)查結(jié)果的指標(biāo)出了問(wèn)題?！?/br>
    “麻醉科的鄭主任，本就擔(dān)心這個(gè)病人的病情有變，不想做手術(shù)治療，所以便中途叫停了手術(shù)?！?/br>
    “但我覺(jué)得，這個(gè)病人還是可以期待一下手術(shù)術(shù)后的生活質(zhì)量的，于是就和李教授決策，請(qǐng)了一個(gè)全院大會(huì)診?！?/br>
    “當(dāng)然，在手術(shù)開始之前，我也并不知道患者的肌rou癱瘓的癥結(jié)，就想邊做邊看?！?/br>
    周成聞言，臉上略有為難。

    寧陵在不敢保證能下得來(lái)臺(tái)的情況下還要堅(jiān)持手術(shù)？

    這不是寧陵的風(fēng)格啊？

    浪吹了嗎？

    周成的臉色和情緒復(fù)雜：“寧教授，既然如此的話？為何不直接拒絕手術(shù)了呢？”

    寧陵看了一下手機(jī)，就說(shuō)：“自然得要嘗試一下的?！?/br>
    “周醫(yī)生，雖然你年輕，但其實(shí)技術(shù)和知識(shí)儲(chǔ)備都比我要更加深入，我也總要去努力地嘗試超出自己能力圈，但是在能力閾值之內(nèi)的事情，不然就沒(méi)辦法成長(zhǎng)了?！?/br>
    “不像周醫(yī)生您，基本功扎實(shí)，基礎(chǔ)深厚，不需要去涉足不知深淺的海域，做到游刃有余！”

    寧陵的語(yǔ)氣還有目光以及表情，都是沒(méi)有收斂羨慕之色，而且眼神真摯，不像是在故意陰陽(yáng)怪氣周成。

    “寧教授過(guò)譽(yù)，也過(guò)謙了。”周成回以一笑。