迪倫已經(jīng)cao作插管，手法也是非常的熟練。

    一系列搶救措施已經(jīng)完成，但是依然沒有取得效果，考爾斯的依然處于室顫狀態(tài)。

    “360焦耳再復律！75mg利多卡因推注！”秦川很是果斷地再次發(fā)出命令。

    這一次，終于有了效果，也有可能秦川之前的搶救步驟也起到了作用?？紶査沟哪w色慢慢由慘白轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色。顯示器也恢復了竇性心律。但是早搏的癥狀明顯。

    “血壓80p，脈搏50，雙側(cè)有呼吸音！”迪倫說道。

    “10%葡萄糖酸鈣10ml靜推！利多卡因50mg二次靜推接每分鐘1mg滴注！硫酸鎂1g靜注！炭酸氫鈉1管推注！”秦川說道。

    這一次，考爾斯終于恢復了正常，手指頭略微動彈了一下，然后眼皮微微顫動了一下。

    迪倫贊嘆地說道：“秦，你這一次的表現(xiàn)非常出色。聽說你曾經(jīng)在中國國內(nèi)當過醫(yī)生，你應該是一名非常出色的醫(yī)生?！?/br>
    迪倫設(shè)身處地想了一下，如果剛才是自己在秦川的位置，能不能夠做得秦川這么好，能不能夠?qū)⒒颊邚乃劳鼍€上拉回來。迪倫有些無奈，他沒有辦法像秦川一樣，能夠在這么快的時間里，每一次都能夠做出正確的判斷。自己竟然不如一名見習醫(yī)，迪倫內(nèi)心有些羞澀。

    “迪倫醫(yī)生，不好意思，本應該讓你來cao作的?！鼻卮ìF(xiàn)在的身份是見習醫(yī)，所以剛才的cao作，是有些不妥當?shù)摹?/br>
    “你做得非常好?！钡蟼愃坪醪幌肜^續(xù)話題。

    后續(xù)的事情已經(jīng)與迪倫無關(guān)，考爾斯是icu病人，icu醫(yī)生已經(jīng)已經(jīng)趕了回來。迪倫將剛才的搶救過程進行了記錄，就算完事了。

    “走，吃午餐去。否則就只能吃晚餐了。”迪倫心情似乎不是很好。

    史派西明顯不是一個會觀顏察色的人，所以他并沒有看到迪倫的臉色不佳，依然大咧咧地說道：“迪倫醫(yī)生，今天我們做了這么多，是不是應該有獎賞？比如午餐什么的。”

    秦川連忙碰了史派西一下，沒想到這個二貨竟然沒弄明白是怎么回事：“秦，你干什么？差點把我撞倒了?！?/br>
    秦川無奈地聳了聳肩，這個孩子真是太二啊。

    不過迪倫也不是個小氣的人，略微調(diào)整了一下，已經(jīng)恢復了平時的豁朗。

    “沒問題。今天中午請各位吃披薩吧。我可知道附近有一家非常的不錯的披薩店?！钡蟼愃坪跻呀?jīng)忘記了之前所有的不快。

    第三百三十五章 醫(yī)學之外的問題

    秦川不知道的是，考爾斯的事情并沒有完，下午的時候，美麗的艾麗莎護士找到秦川，說考爾斯想見一見他。

    秦川不知道考爾斯要見自己究竟有什么事情，不過還是向迪倫請了個假，去了一趟十樓。

    考爾斯的情況依然不太好，因為考爾斯患有冠心病，同時還患有糖尿病，長期接受血透析。他的身體已經(jīng)到了崩潰的邊緣。

    看到秦川，考爾斯勉強露出了笑容。

    “我不知道是該感謝你將我從死亡的邊緣拉回來，還是該埋怨你讓我繼續(xù)承受痛苦。你是一個非常不錯的大夫，能夠盡心盡力救人。但是有個時候，沒辦法去說清楚對錯?！笨紶査沟穆曇艉芴撊?。

    秦川在考爾斯的床邊坐了下來，盡量前傾，讓考爾斯不需要費太大的力氣來說話。

    考爾斯接著說道：“我已經(jīng)叫我的律師過來，立有生存意向書，這是病人通過律師建立的遺囑，目的是為了表明在自己意識喪失的情況下，希望醫(yī)務人員怎樣處理，我的生存意向書選定的醫(yī)療狀態(tài)是dnr，如有心跳呼吸停止，不要搶救。知道為什么我要這么做么？”

    秦川點點頭：“我是醫(yī)生，我會盡量去挽救病人的生命，我知道生對于有些病人來說比死去更痛苦，但是對于醫(yī)生來說，我們應該努力去挽留生命。”

    “孩子，還有比生命更重要的。尊嚴。如果不能有尊嚴的活著，我寧愿死去。但是現(xiàn)在我的這種生存狀態(tài)，已經(jīng)讓我喪失了應有的尊嚴。不過，我還是要感謝你?！笨紶査沟哪樕下冻隽诵θ荨?/br>
    考爾斯的兒子吉蘭已經(jīng)趕了過來，看著有些虛弱的考爾斯，神情卻很復雜。

    “我被醫(yī)生救回來了。這個年輕醫(yī)生人很不錯?！笨紶査鼓樕下冻隽诵θ荨？吹絻鹤蛹m。讓考爾斯心情不錯。

    “也許活著更好。但是我有些害怕看著你痛苦的表情。”吉蘭很小聲地說道。

    “我已經(jīng)無法承受這種痛苦了。我覺定當逃兵。也許下一次，我就能夠安靜地離開了。”考爾斯安靜地閉上眼睛，似乎有些累了。

    吉蘭轉(zhuǎn)過身來看著秦川，一雙湛藍的眼睛此事卻如同深邃的藍天，臉上沒有太多的表情，淡淡地說道：“這些年來。他一直承受巨大的痛苦。他的活動場所只有醫(yī)院。他似乎固定在機器上。透析，插管……也許，也許……”

    吉蘭沒辦法繼續(xù)說下去。說完便起身走了。

    這一次完美的搶救，秦川一直覺得自己自始至終，每一步cao作都非常完美，甚至讓迪倫這樣高傲的住院醫(yī)感到了慚愧。但是現(xiàn)在，秦川有些茫然，自己竭盡所能，將病人從死亡邊緣拉了回來。但是，究竟是幫助了病人，還是害了病人呢？考爾斯本來可以安靜的離開，一切痛苦都將完結(jié)，解脫的也許不止是考爾斯自己，還有考爾斯的家人。

    從醫(yī)生的角度來看，病人的生命體現(xiàn)在血壓、呼吸、心跳、大腦活動等生命體征上。這些可以用儀器檢測的數(shù)值都還處于正常的范圍。但是考爾斯多年來疾病纏身，無論是考爾斯本人。還是考爾斯的家人，都在承受這痛苦。

    秦川站了起來。默默地離開了病房。

    “哎。其實你做得沒錯。醫(yī)生必須挽救生命，你做得非常完美。考爾斯先生也沒有責怪你。只是他實在太痛苦?！卑惿慷昧艘磺校吹角卮蕚潆x開，連忙安慰道。

    秦川向艾麗莎笑了笑，隨即變得輕松了起來。無論怎么說，面對這種情況。在病人沒有表明要放棄的情況下，自己總是會盡全力去挽救病人的生命。自己并沒有做錯什么。這種超出醫(yī)學之外的問題，永遠沒有正確的答案。生命只有一次，對于任何人來說，都是寶貴的。醫(yī)生就是要努力去挽救生命。

    “有個時候。我們沒有選擇的余地，以為我們是醫(yī)生。這是你的職責，你必須去做。無論你覺得你的作法是正確還是錯誤。你都無法選擇?！钡蟼惛锌卣f道。

    黛博拉等人對秦川佩服得很。

    “秦，你的醫(yī)術(shù)已經(jīng)這么高明了，為什么還要不遠萬里來到約翰霍普金斯大學來重新當醫(yī)學生呢？”黛博拉的這個疑問，也許是這幾個實習生共有的疑惑。

    “中國有句俗話，三人行，必有我?guī)熝伞Ｃ绹尼t(yī)學教育與中國的醫(yī)學教育有著非常大的差別，各有各自的特點。美國醫(yī)學教育體系中有著很多可取的地方。我希望能夠系統(tǒng)地經(jīng)歷這種教育。確實感受到了很多更進步的地方。中國現(xiàn)在的醫(yī)療出現(xiàn)了很多問題。我希望能夠從美國醫(yī)療體系中來尋求答案?！鼻卮ㄕf得很真切。

    從擁有(天才名醫(yī))系統(tǒng)開始，秦川就知道自己將來注定不會只是一名單純的醫(yī)生。能者多勞，擁有這么一個逆天的系統(tǒng)，如果還甘于平凡，那真是無可救藥了。

    來到美國之后，接觸了這里的教育體系。秦川真切感受到，美國的醫(yī)療領(lǐng)先與世界，確實有他獨到的地方。尤其是美國醫(yī)學院教育中對于患者的重視、以生命為重的教學觀念是值得稱道的。

    醫(yī)生是這個星球上唯一能夠合法在人體上進行各種化學、物理、生物cao作的職業(yè)。要成為一個醫(yī)生，必須讓其懂得生命的可貴。

    史派西對秦川卻心存怨念：“他么，是故意跑到這里來，讓我們感到羞愧的?！?/br>
    黛博拉與另外兩個見習生忍不住噗嗤笑噴了。

    由于中午的耽擱，這一天完成所有的事情之后，又已經(jīng)到了晚上點。

    2003年，acgme(美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會)終于把80小時限時規(guī)定作為強制性規(guī)定，所以美國住院醫(yī)師培訓項目都必須遵循，否則就得不到認證。然而，仍有80%的美國住院醫(yī)師有時候會超時工作。

    “看以后的情況，想有這么早回去，只怕是不大可能的事情了。今天既然時間還早，不如晚上去搞點活動?！笔放晌鞲袊@道。

    史派西的意見得到了愛默生與塔拉吉的支持。

    “是啊。不如晚上去酒吧消遣吧。聽說醫(yī)生們消遣最多的地方就是酒吧。說不定能夠多認識幾個醫(yī)生。對于我們的見習也有幫助?！睈勰苁琴澩?。

    塔拉吉也說道：“不為別的。好不容易還有放松的機會，一定要抓住?，F(xiàn)在還是剛剛開始，我估計到了別的?？?，還會更加忙碌?！?/br>
    就連黛博拉也表示了贊同：“秦，你可很少參加我們的活動。今天一起過去，怎么樣？”

    “秦，美女有約，不會不給面子吧？”史派西笑道。

    “好吧。晚飯還沒吃呢。史派西，你要請客么？”秦川笑道。

    “aa制。我覺得你還是要入鄉(xiāng)隨俗。”史派西說道。

    秦川今天經(jīng)歷了很多，也準備好好休息一天。所以沒有像往常一樣，一個人單獨行動。而是也與幾個菜鳥同學一起去了酒吧。

    約翰霍普金斯醫(yī)院旁邊就有一家酒吧，這一家酒吧的顧客主要是約翰霍普金斯醫(yī)院的醫(yī)生。

    秦川與史派西等人進入到酒吧之后，竟然碰到了熟人。

    艾麗莎向秦川幾個揮了揮手，艾麗莎與她的同事正在喝酒。

    “嘿，秦，很高興在這里遇到你?！卑惿瘬Q去護士裝之后，釋放了火爆的身材，卷曲的金發(fā)如同瀑布一般垂落在兩肩。

    史派西看待了：“這才是我的完美情人。秦，我的春天要來了?！?/br>
    “嗯，我已經(jīng)在你的眼睛里看到了餓狼一般的火焰?！鼻卮ㄐΦ馈?/br>
    艾麗莎的兩個同事雖然沒有艾麗莎那么美艷，卻也是極為養(yǎng)眼，而且由于經(jīng)常呆在陰涼的醫(yī)院里，皮膚也比一般的美國女人要更加嬌嫩。歐美女性只要到了成年，皮膚很容易變得粗糙，以東方人的觀點，還真是難覓幾個真正的美女。大抵上都是可遠觀而不可褻玩焉。

    秦川現(xiàn)在是已婚人士，卻不妨正常的友情交流。所以，秦川與史派西等人一起走了過去。

    “嗨。帥哥。我們可聽說了你今天中午大展神威，將考爾斯先生從死亡邊緣拉了回來。”艾麗莎的同事妮娜笑道。

    “下班時間，還是別談工作的事情?！卑惿狼卮ㄒ驗榭紶査沟氖虑橛行┬那椴挥淇?。

    “幾位美女，大家一起喝幾杯怎么樣？”史派西沒等艾麗莎等人回答，已經(jīng)在艾麗莎身邊坐了下來。

    “當然。”艾麗莎等人也是很爽快地答應了下來。

    當醫(yī)生是一個工作強度非常大的職業(yè)，不僅是身體上的勞累，還有精神上的疲憊。下班之后，到酒吧來喝喝酒，放松一下心情，確實是一個非常不錯的選擇。

    史派西是個非常善于調(diào)節(jié)氣氛的家伙，在他的挖空心思的調(diào)節(jié)下，氣氛一下子變得輕松了不少。秦川卻并不適應這種生活。國內(nèi)的醫(yī)生與美國的醫(yī)生在日常生活上有著比較大的差異。中國醫(yī)生相比美國醫(yī)生，似乎要更宅一點。秦川便是這種宅醫(yī)中的典范。

    第三百三十六章 病情討論

    對于醫(yī)生來說，每一天上班開始，似乎都是一個新的開始。早上例行查房，有可能還要接手新病人。雖然對于自己負責的每個病人基本熟悉，就算不能夠?qū)⒉±吵鰜?，至少也能記得病人的基本病情以及治療方案?/br>
    但是每個病人每天的情況都不可能完全一樣，所以對于住院醫(yī)生來說，每日的查房便顯得非常重要。

    今天來了一個新病人，病人叫吉蓮。

    吉蓮因為無明顯誘因雙下肢浮腫入院。以雙踝部為主，伴乏力，夜間夢多。無發(fā)熱、咳嗽，無心悸、胸悶史，無頭痛、腰痛、血尿史，病前無服藥史。1月前浮腫延及臍部以下。伴氣促、胸悶，夜間不能平臥。

    查體：體溫37c，脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓149/110mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，神志清楚，呼吸稍促，被動半臥體位，車送入病房，對答切題，檢查合作。皮膚、粘膜無黃染及出血點，無皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝掌。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)眼瞼顏面輕度浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。頸靜脈充盈。雙側(cè)胸廓對稱，雙胸壁未見浮腫，雙側(cè)呼吸運動均等，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不顯著，心界雙側(cè)擴大，心音低鈍，心率較快，心率140次/分，心律不齊。心尖區(qū)可聞及ii/6級收縮期雜音。腹部膨隆，未及包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋觸診不滿意，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛。移動性濁音可疑陽性，腸鳴音存在。脊柱四肢無畸形，活動正常，腹部臍以下、會陰部、雙下肢凹陷性浮腫，右下肢較左下肢粗，皮膚緊繃。雙手輕度浮腫。無槍擊音，無毛細血管搏動征。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4＋級，四肢肌張力正常。生理反射存。病理反射未引出。

    胸片：心影普遍性明顯增大，考慮心功能不全，兩肺淤血征，兩側(cè)胸腔少量積液。腹部b超：淤血性肝腫大；腹腔積液(少量)；雙下肢b超：右小腿中上段腓腸肌靜脈血栓形成。心電圖2次：低電壓(肢體導聯(lián))，4：3房撲；另一次為快速型房顫。

    戴琳斯將病歷給眾人看了看，然后才提出了問題，“大家說說自己的診斷結(jié)論。為什么患者會出現(xiàn)如此嚴重的浮腫？另外談一談下一步需要完善的檢查并給出治療方案?！?/br>
    由于病人的情況復雜，而且病情嚴重。所以檢查的項目名目極多。這是在約翰霍普金斯醫(yī)院并不是很常見的事情。因為門診和藥房及檢查和治療的地方都是分開的。任何檢查都需要提前預約。

    吉蓮已經(jīng)到別的醫(yī)院看過病了，已經(jīng)住院很長時間。因為沒有任何效果，才轉(zhuǎn)到了約翰霍普金斯醫(yī)院。再巴爾地摩市，約翰霍普金斯醫(yī)院自然市最好的醫(yī)院。經(jīng)常會接一些從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的疑難病癥。

    史派西立即搶先說道：“我先來?！?/br>
    戴琳斯點了點頭，給了史派西一個鼓勵的眼神。

    史派西欣喜若狂，似乎未來美國名醫(yī)終于得到了出人頭地的機會，“我覺得可以考慮以下幾種可能性。1.慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸悶，雙下肢水腫，心功能不全可能性大。完善bnp、心臟彩超等可以幫助診斷。2.慢性腎功能不全：患者尿蛋白( )，并且有明顯的浮腫，乏力等癥狀，并且慢性腎功能不全在早期一般沒有特殊癥狀，可考慮之。查腎功能、尿蛋白定量測定可幫助診斷。3.肝源性，患者肝功能輕度受損，總蛋白沒有特別低，考慮浮腫非低蛋白血癥引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲減都可伴有浮腫，但是查甲狀腺素可排除之。5.下肢靜脈血栓：常表現(xiàn)為肢體浮腫，并且水腫比較嚴重，一般不伴有全身癥狀，可排除之。6.腫瘤：由于盆腔腫瘤引起下肢靜脈回流受阻引起浮腫，腫瘤產(chǎn)生的腹水甚至胸水可產(chǎn)生相應癥狀。7.感染：目前尙不考慮。8.自身免疫性疾病。目前之所以浮腫依然嚴重，是因為一方面病因并未去除，另外腎臟功能確有損害，第三、在長期的高動力循環(huán)狀態(tài)下，短時的希望通過降低血容量和組織液量的方法會引起機體的相關(guān)反應。完善檢查，bnp、心臟彩超、凝血功能、腎功能、24小時尿蛋白定量測定、盆腔mri、胸腹部的ct等。不能用β受體阻斷劑，一方面容易誘發(fā)心律失常，另外一方面容易由于心率減慢而誘發(fā)肺水腫的發(fā)生?！?/br>
    史派西說完，有些得意洋洋地看著眾人。

    “你說這么多，真正有用的就沒有幾句。你直接說什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不慣某個全美未來名醫(yī)趾高氣揚的樣子。

    史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是覺得我診斷得不好，你可以說說你的意見嘛。戴琳斯醫(yī)生肯定是愿意看到我們對疾病診斷的認真的?！?/br>
    “說便說，有什么了不起的？”黛博拉嘟著嘴巴說道，這姑娘被美國未來名醫(yī)氣壞了。

    “大家安靜，黛博拉有話要說。”史派西拍了拍手掌。

    “我診斷心衰。在強心利尿?qū)ΠY治療水腫繼續(xù)加重的話首先考慮腎功，一開始就應該詢問每天尿量多少考慮腎功，出現(xiàn)腎功衰竭當然會水腫會加重，下一步首先檢查腎功，考慮什么原因引起的心衰，是腎衰引起的心衰?！摈觳├f出了自己的觀點。不過黛博拉話未落音，史派西便已經(jīng)笑出聲來。

    “你這也叫答案？戴琳斯醫(yī)生的問題，你還有好幾問沒有回答呢?！笔放晌鞯哪樕蠋еI諷之色。

    “我的答案歲然非常簡短，但是卻很直觀。不像某人說了一大堆，就只知道在背書。連自己都不知道自己在說什么呢?！摈觳├⒓催M行反擊。

    戴琳斯有些無奈地看了看自己帶的這兩個二貨：“你們也說說自己的意見?！?/br>